La malaltia celíaca és una entitat freqüent que afecta aproximadament a una de cada cent persones, sent més freqüent en les dones. Un percentatge important de pacients (75%) estan sense diagnosticar, d’aquí la necessitat de dur a terme una recerca intencionada de símptomes o combinacions de símptomes que haurien de suscitar la sospita clínica.
CELÍACS: VIURE SENSE GLUTEN
Els celíacs tenen una intolerància permanent a el gluten de blat, ordi, sègol i probablement civada que es presenta en individus genèticament predisposats, caracteritzada per una reacció inflamatòria, de base immune, en la mucosa de l’intestí prim que dificulta la absorció de macro i micronutrients.
Encara que, en ocasions, els símptomes poden ser atípics o estar absents, els pacients solen patir pèrdua de pes, pèrdua de gana, fatiga, nàusees, vòmits, diarrea, distensió abdominal, pèrdua de massa muscular, retard de l’creixement, alteracions de l’caràcter (irritabilitat, apatia, introversió, tristesa), dolors abdominals, meteorisme, anèmia per dèficit de ferro resistents a tractament.
Pel que fa a el tractament, la Federació d’Associacions de Celíacs d’Espanya recorda que per controlar la malaltia cal fer una dieta estricta sense gluten durant tota la vida. Això comporta una normalització clínica i funcional, així com la reparació de la lesió vellositària.
El celíac ha de basar la seva dieta en aliments naturals: llegums, carns, peixos, ous, fruites, verdures, hortalisses i cereals sense gluten: arròs i blat de moro. S’han d’evitar, en la mesura del possible, els aliments elaborats i / o envasats, ja que en aquests és més difícil garantir l’absència de gluten.
La ingestió de petites quantitats de gluten, d’una manera continuada , ocasiona el deteriorament de les vellositats intestinals. Com a conseqüència pot produir-se un defecte de malabsorció de nutrients (principis immediats, sals minerals i vitamines) que condueix a diversos estats carencials responsables d’un ampli espectre de malalties.
Des del punt de vista psicològic la persona celíaca no és diferent a la resta de la població però la informació escassa, les dificultats per a realitzar correctament la dieta o la falta de suport de la societat, poden donar lloc al fet que alguns pacients se sentin ansiosos i deprimits.
Segons la guia de l’Ministeri de Sanitat sobre el ‘diagnòstic precoç de la malaltia celíaca’, hi ha 8 senyals que poden ser de gran interès per al diagnòstic precoç de la mateixa. En Infosalus.com les hem recopilat aquí:
1. En el nen petit, els símptomes intestinals i el retard de creixement, sobretot si s’acompanyen d’irritabilitat i anorèxia, constitueixen un quadre clínic molt suggestiu de malaltia celíaca.
2. en el nen gran i en l’adolescent, la troballa d’un retard de talla o de la pubertat, així com una ferropènia o un hipertransaminasèmia sense altra justificació, obliga a descartar l’existència de malaltia celíaca.
3. en els adults, la presentació clàssica de la malaltia en forma de diarrea crònica amb clínica de malabsorció és inusual, sent més freqüent la presència de símptomes poc específics.
4. Cal tenir en compte que la probabilitat de patir una celiaquia augmenta en determinats grups de risc. Aquests inclouen primordialment als familiars de primer grau, determinades malalties autoimmunes (diabetis tipus I, hipotiroïdisme, etc.) i algunes cromosomopaties com la síndrome de Down.
5. Sovint, el malalt celíac ha estat visitat per nombrosos facultatius i sotmès a diverses exploracions complementàries, sent etiquetatge d’un ‘trastorn funcional’. Els experts aconsellen una atenció especial per a aquests pacients, en particular, si a més refereixen una història d’aftes bucals, astènia, irritabilitat o depressió.
6. La possibilitat de la malaltia celíaca s’ha de tenir en compte també en pacients amb sacietat precoç o dolor epigàstric o cremor epigàstric (dispèpsia dismotilitat o distrès postprandial, especialment si associen flatulència, inflor i meteorisme. en aquests casos, la sospita de celiaquia en pacients que pateixen aquests símptomes ha de ser fermament considerada quan els símptomes són crònics i recurrents i no han respost adequadament a un tractament empíric.
7. Els pacients que pateixen diarrea aquosa crònica i intermitent i que han estat catalogats de síndrome d’intestí irritable (SII), han de ser revisats de forma minuciosa. la coexistència de flatulència o distensió abdominal, borborigmos i deposicions barrejades amb abundant gas ( ‘explosives’) obliga a considerar la possibilitat d’una celiaquia, així mateix el restrenyiment crònic no és un símptoma excloent de patir l’EC.
8.A més s’ha de valorar per a un diagnòstic les situacions següents es produeixen sense explicació demostrable: Les dones en edat fèrtil amb ferropènia, infertilitat i avortaments recurrents; els que presenten elevació de transaminases; els que refereixen una història de fractures davant traumatismes mínims o un osteopènia / osteoporosi detectada abans de la menopausa o en un home adult jove.
COM DESCARTAR SER CELÍAC?
Els marcadors serològics (AAtTG) resulten d’elecció per iniciar el despistatge dels pacients amb major probabilitat de patir malaltia celíaca; una serologia negativa no permet excloure el diagnòstic d’aquesta malaltia. De fet, una proporció de pacients amb malaltia celíaca, que presenten formes histològiques lleus i fins i tot amb atròfia de vellositats, no expressen anticossos antitransglutaminasa en el sèrum.
D’altra banda, hi ha la possibilitat de realitzar un estudi genètic (HLA-DQ2 / DQ8), molt útil en el maneig de la malaltia celíaca, atès que gairebé la totalitat dels pacients celíacs són HLA-DQ2 o DQ8 positius. La seva determinació té utilitat clínica en casos de pacients amb sospita clínica ben fundada i estudi serològic negatiu. Un estudi genètic negatiu exclou gairebé totalment la malaltia celíaca, evitant amb això proves invasives, incòmodes i de major cost.
TRACTAMENT DE LA MALALTIA CELÍACA
l’únic tractament eficaç actualment disponible, és el seguiment d’una dieta estricta sense gluten (DSG), mantinguda de forma continuada, durant tota la vida de l’pacient, consistent a suprimir de l’consum habitual, tots els aliments elaborats o que continguin farina de blat fonamentalment, però també de sègol, ordi i civada.
Tots aquests aliments es poden substituir per altres de similars que estan elaborats amb farina de blat de moro o arròs, ja que són els dos únics cereals que constitucionalment estan desproveïts de gluten.
no obstant això, no és tan fàcil ja que la farina de blat està present en la composició o en la condimentació de molts aliments, o com a additius de diverses salses, ja que es tracta d’un bon espessidor . Els pacients que no responen a la retirada de l’gluten de la dieta, han de ser advertits de la freqüent existència de les anomenades “contaminacions creuades” o de l’consum inadvertit de productes que contenen gluten i se’ls ha de fer un estudi complet sistemàtic orientat a la recerca de possibles malalties o complicacions associades.
CISTELLA pER A CELÍACS
Segons la Federació d’Associacions de Celíacs d’Espanya, el 80 per cent dels productes manufacturats poden contenir gluten: embotits , torrons, xocolates, salses, postres lactis, condiments, etc., de manera que molts d’aquests han de ser de qualitat “extra”, ja que els de qualitat inferior segons la legislació actual per a aquest tipus de productes poden portar en la seva composició farines, espessidors, midons, etc..
Els productes considerats com a bàsics en la dieta (pa, galetes, pastes italianes, etc.), han de ser substituïts per productes especials sense gluten, el prec io és molt més elevat que els considerats amb gluten, com així s’acredita en la documentació adjunta.
“Tot i els avenços que s’han produït en el sector alimentari dels productes ‘Sense Gluten’, les diferències de preus entre els productes amb gluten i sense gluten són molt importants “, adverteixen. La veritat és que segons els seus estudi una família amb un celíac en el seu si té una despesa superior d’1.468,72 euros en la cistella de la compra anual.