Publicat a NEJM.
Introducció
L’cardioversor-desfibril·lador implantable (ICD) és altament eficaç en la reducció de la mortalitat en els pacients en risc d’arítmies mortals, però les activacions inapropiades són freqüents i poden provocar efectes adversos.
Material i mètodes
1500 pacients van ser randomitzats. Tots tenien indicació de ICD en prevenció primària. Els pacients van ser assignats a un de tres braços amb diferents configuracions de la teràpia. L’objectiu principal va ser determinar si la teràpia d’alta freqüència (amb un retard de 2.5 segons abans de la iniciació en un pols de ≥200 batecs per minut) o la teràpia retardada (amb una demora de 60 segons a 170 a 199 batecs per minut i un retard de 12 segons o 200-249 batecs per minut i un retard de 2.5 segons a ≥250 batecs per minut) es va associar amb una disminució en el nombre de pacients amb una primera aparició de teràpia antitaquicardia inadequada o descàrrega, en comparació amb la programació convencional (2,5 segons de retard a 170 a 199 pulsacions per minut i un retard d’1 segon a ≥200 pulsacions per minut).
Resultats
Durant un seguiment mitjana de 1,4 anys, la teràpia d’alta freqüència i retard de l’ICD, en comparació amb la programació de l’dispositiu convencional, es va associar amb una reducció d’una primera aparició de tr atamiento inadequat (quocient de risc amb la teràpia d’alta velocitat enfront de la teràpia convencional, 0,21; 95; interval de confiança 95%: 0,13-0,34; P < 0,001; quocient de risc amb la teràpia de retardada davant de la teràpia convencional: 0,24; IC 95%: 0,15-0,40; P < 0,001).
Es va observar una reducció de la mortalitat per totes les causes (quocient de risc amb la teràpia d’alta velocitat enfront de la teràpia convencional, IC 95%: 0,45; IC 95: 0,24- 0,85; p < 0,01; quocient de risc amb la teràpia de retard enfront de la teràpia convencional: 0,56; IC 95%: 0.30- 1,02; P = 0,06). No hi va haver diferències significatives relacionades amb el procediment pel que fa a esdeveniments adversos entre els grups.
Conclusions
La programació de teràpies de ICD per taquiarítmies de 200 pulsacions per minut o superior o amb un retard perllongat en teràpia a 170 pulsacions per minut o superior, en comparació amb la programació convencional, es va associar amb reduccions en teràpia inadequada i totes les causes mortalitat durant el seguiment a llarg termini.