Causa de dolor a l’espatlla en l’atleta que llança
Xoc intern és un tipus específic de lesió a l’espatlla que es veu principalment en els atletes que llancen. El xoc intern consisteix a danyar les següents estructures:
- El labrum posterior a El labrum a la regió posterior superior de l’espatlla sovint està esfilagarsat o parcialment estripat. En casos més severs, la esquinçament pot estendre cap a la unió de tendó d’bíceps, una crida esquinçament SLAP.
- El manegot dels rotatoris a El manegot rotatoris està parcialment estripat en la seva superfície inferior. El tipus de llàgrima es diu trencament parcial de l’manegot dels rotatoris: no és un trencament completa de l’manegot dels rotatoris.
El problema es deu a l’pessic de la tuberositat (part superior de l’húmer) contra el labrum. Els pacients amb xoc intern característicament no tenen rotació interna, la capacitat de rotar completament l’espatlla cap a dins.
Senyals d’impacte intern
Els signes més comuns d’aquest problema inclouen:
- Dolor a l’llançar o esports aeris (com el tennis serveix)
- Sensibilitat comú en la part frontal de l’espatlla (tendó pectoral menor / procés coracoideo)
- Sensibilitat al voltant de l’escàpula i la càpsula posterior de l’espatlla
Normalment, quan s’examina a aquests pacients, la mobilitat de les seves espatlles és lleugerament anormal. Sovint, aquests atletes tenen més rotació externa del que s’esperava (que és comú en els atletes que llancen) i una rotació interna lleugerament disminuïda.
Els pacients poden notar això com dificultat per arribar fins a la part posterior tan alta en el seu costat afectat com en el seu costat no afectat. Sovint, aquests pacients tenen troballes subtils de la inestabilitat de l’articulació de l’espatlla. Es pensa que la inestabilitat de l’espatlla és un component clau de per què es desenvolupa el xoc intern.
Les proves poden incloure una prova de raigs X que generalment és normal. Una IRM generalment mostra una mica d’hematoma (edema) a la bola de l’articulació esfèrica de l’espatlla, un trencament de gruix parcial de l’maniguet rotador i mal a l’rodet (encara que normalment no és un despreniment de l’rodet).
Opcions de tractament
La majoria dels pacients comencen amb tractaments no invasius per abordar els problemes en la mecànica de l’espatlla. Per tant, l’enfocament en el tractament és recuperar la rotació normal de l’espatlla i millorar el moviment de l’escàpula al llarg de el moviment de l’espatlla. L’escàpula és crítica per a la mecànica normal de l’espatlla perquè l’escàpula conté el alvèol de l’articulació de l’espatlla. Si l’encaix no es mou de manera coordinada amb la resta de l’espatlla, aquests símptomes de xoc intern sovint poden resultar.
La bona notícia és que la gran majoria dels pacients, fins i tot els atletes d’alt nivell, poden trobar alleujament dels símptomes amb aquests esforços terapèutics. La clau està treballant en estreta col·laboració amb un terapeuta o entrenador amb coneixements, que entén l’objectiu de millorar la mecànica de l’espatlla. Si l’atenció se centra únicament en “enfortir” l’espatlla, sense posar l’accent en la mecànica de l’espatlla adequada, llavors els resultats poden no ser tan bons.
En pacients que no milloren malgrat un esforç concentrat en la teràpia, hi ha un paper per a la cirurgia artroscòpica de l’espatlla. En general, la cirurgia es realitza per tractar qualsevol dany en el manegot dels rotatoris o el labrum, i també per abordar la inestabilitat de l’articulació de l’espatlla que pot estar contribuint a el problema. Afortunadament, la majoria dels pacients pot resoldre aquesta condició amb tractaments no quirúrgics, però per a aquells que no tenen èxit en la teràpia, la cirurgia pot ser una bona alternativa.