Comunicat de premsa
28 agost 2008 | GINEBRA – El nen que neixi en un determinat barri de Glasgow (Escòcia) probablement visqui 28 anys menys que un altre que neixi només a 13 km de distància. La nena que neixi a Lesotho probablement visqui 42 anys menys que la que neixi al Japó. A Suècia, el risc que una dona mori durant l’embaràs o el part és d’1 per cada 17.400; al Afganistan és d’1 per cada 8. La biologia no explica aquestes xifres. Més aviat, les diferències entre països, i dins d’un mateix país, són conseqüència de l’entorn social en què les persones neixen, viuen, creixen, treballen i envelleixen. Aquests “determinants socials de la salut” han estat objecte d’investigació durant tres anys per un grup de destacats rectors de polítiques, docents, i antics caps d’Estat i ministres de salut, que integren la Comissió sobre Determinants Socials de la Salut, de la organització Mundial de la Salut. La Comissió presenta avui les seves conclusions a la directora general de l’OMS, Dra. Margaret Chan.
“(La) nefasta combinació de polítiques i arranjaments econòmics deficients i una mala gestió política és responsable en gran mesura de que la majoria de la població de el món no gaudeixi de l’grau de bona salut que seria biològicament possible” , sostenen els membres de la Comissió en Esmenar les desigualtats en una generació: Assolir l’equitat sanitària actuant sobre els determinants socials de la salut. “La injustícia social provoca la mort d’un nombre enorme de persones.”
“La iniquitat sanitària és veritablement una qüestió de vida o mort”, ha declarat avui la Dra. Chan, acollint amb grat l’informe i felicitant a la Comissió. “Però els sistemes de salut no tendiran espontàniament cap a l’equitat. Es necessita un lideratge sense precedent, que obligui a tots els actors, fins i tot els aliens a el sector de la salut, a examinar les seves repercussions en la salut. L’atenció primària de salut , que integra la salut en totes les polítiques governamentals, és el marc idoni per a això. “
Sir Michael Marmot, president de la Comissió, afirma que” un element central de les recomanacions de la Comissió és que es creïn les condicions perquè la població s’emancipi, tingui llibertat per viure una vida pròspera. en cap aspecte destaca més aquesta falta d’emancipació que en les difícils condicions que suporten les dones en moltes parts de món. I la salut es ressent en conseqüència. l’aplicació de les nostres recomanacions milloraria espectacularment la salut i les possibilitats de vida de milers de milions de persones “.
inequitats dins dels països
les iniquitats sanitàries – dors ultantes de causes injustes i evitables de mala salut – han estat mesures fa molt entre països diferents, però la Comissió ha constatat així mateix l’existència de “gradients sanitaris” dins dels països. Per exemple:
- L’esperança de vida dels aborígens australians homes és 17 anys menor que la de qualsevol altre home australià.
- A Indonèsia, la mortalitat materna és de 3 a 4 vegades superior entre els pobres que entre els rics. Al Regne Unit, la mortalitat dels adults dels barris més pobres multiplica per 2,5 la dels adults dels barris menys pobres.
- La mortalitat entre els nens de barris de barraques de Nairobi multiplica per 2,5 la d’altres parts de la ciutat. El nadó d’una dona boliviana no instruïda té una probabilitat de morir de l’10%, mentre que el d’una dona que hagi cursat almenys l’ensenyament secundari té una probabilitat de morir de l’0,4%.
- als Estats Units d’Amèrica s’haurien evitat 886.202 morts entre 1991 i 2000 si les taxes de mortalitat de blancs i afroamericans s’igualaren. (Aquesta xifra contrasta amb les 176.633 vides salvades als EUA pels avenços mèdics durant aquest mateix període.)
- A Uganda, la taxa de mortalitat de menors de cinc anys entre les famílies de l’quintil més ric és de 106 per 1000 nascuts vius, mentre que en el quintil més pobre és encara pitjor, de 192 per 1000 nascuts vius, fet que suposa que gairebé una cinquena part dels nadons que neixen vius a les famílies més pobres acabaran morint abans de fer cinc anys. Comparin aquestes xifres amb la taxa de mortalitat mitjana de menors de cinc anys als països d’ingressos alts, de 7 per 1000 nascuts vius.
La Comissió va trobar proves que demostren en general que els pobres estan en pitjor situació que els menys pobres, però també va trobar que els menys pobres estan pitjor que els d’ingressos mitjans, etc.Aquesta pendent que vincula els ingressos amb la salut és el gradient social, i s’observa per tot arreu, no només en els països en desenvolupament sinó en tots els països, inclosos els més rics. En uns països, el pendent és més pronunciada que en altres, però el fenomen és universal.
La riquesa no necessàriament és determinant
El creixement econòmic augmenta els ingressos en molts països, però l’augment de la riquesa, per si sol, no necessàriament millora la situació sanitària nacional. Si els beneficis no es distribueixen equitativament, el creixement nacional pot fins i tot agreujar les iniquitats.
En anys recents, la riquesa, la tecnologia i el nivell de vida han augmentat enormement a escala mundial, però la qüestió neuràlgica és de quina manera aquest augment s’utilitza per distribuir amb justícia els serveis i el desenvolupament institucional , especialment en els països d’ingressos baixos. El 1980, els països més rics que albergaven un 10% de la població de el món tenien un ingrés nacional brut que multiplicava per 60 el dels països més pobres que albergaven un 10% de la població de el món. Després 25 anys de globalització, la diferència ha augmentat a 122, segons informa la Comissió. Pitjor encara, es constata que en els últims 15 anys, en molts països d’ingressos baixos cada vegada és menor la part de l’consum nacional que correspon a l’quintil més pobre.
Per si sola, la riquesa no determina la salut de la població d’un país. Alguns països d’ingressos baixos, com Cuba, Costa Rica, Xina, l’estat de Kerala a l’Índia, i Sri Lanka han aconseguit bons nivells de salut malgrat que els seus ingressos nacionals són relativament baixos. No obstant això, com assenyala la Comissió, la riquesa es pot utilitzar de manera intel·ligent. Per exemple, els països nòrdics han aplicat polítiques que encoratgen la igualtat de beneficis i serveis, la plena ocupació, l’equitat de gènere i uns baixos nivells d’exclusió social. Es tracta, segons l’opinió de la Comissió, d’un exemple notable del que cal fer a tot arreu.
Solucions externes a el sector de la salut
Gran part de la tasca necessària per corregir les desigualtats sanitàries competeix a esferes externes a el sector de la salut. Segons l’informe de la Comissió “la causa de les malalties transmeses per l’aigua no és la falta d’antibiòtics, sinó la brutícia de l’aigua, i les forces polítiques, socials i econòmiques que no aconsegueixen proporcionar aigua neta a tots, la causa de les cardiopaties no és la manca d’unitats d’atenció coronària, sinó la forma de vida de la població, que està configurat per l’entorn en què viu; l’obesitat no és culpa d’un vici personal, sinó de l’excessiva disponibilitat d’aliments rics en greixos i sucres “. Per tant, el sector de la salut, a escala mundial i nacional, ha de prestar atenció a les causes últimes subjacents a les iniquitats en matèria de salut.
“Depenem massa de les intervencions mèdiques per augmentar l’esperança de vida”, explica Sir Michael. “Seria molt més eficaç, per augmentar l’esperança de vida i millorar la salut, que s’avaluaran les repercussions en la salut i l’equitat sanitària de totes les polítiques i els programes governamentals, i que la salut i l’equitat sanitària s’utilitzaran per avaluar l’acompliment dels governs. ”
Recomanacions
Sobre la base d’aquestes convincents proves, la Comissió formula tres recomanacions generals per afrontar “els devastadors efectes de la iniquitat de les oportunitats de vida”:
- Millorar les condicions de vida quotidianes, en particular les condicions en què les persones neixen, creixen, viuen, treballen i envelleixen.
- Lluitar contra la distribució desigual de el poder, els diners i els recursos – els factors estructurals d’aquelles condicions – a nivell mundial, nacional i local.
- Mesurar i entendre el problema, i avaluar l’impacte de les intervencions.
Recomanacions per a la vida quotidiana
La millora de les condicions de vida comença en el mateix naixement. La Comissió recomana que els països estableixin un mecanisme interinstitucional que garanteixi la col·laboració eficaç i la coherència de les polítiques de desenvolupament de la primera infància entre tots els sectors, i tractin de proporcionar serveis de primera infància a tots els seus joves ciutadans. Invertir en el desenvolupament de la primera infància és una de les millors mesures per reduir les iniquitats sanitàries. Les dades mostren que les inversions en la instrucció de les dones es recuperen amb escreix.
Milers de milions de persones no tenen habitatge adequat i aigua potable. L’informe de la Comissió s’interessa particularment pel nombre cada vegada més gran de persones que viuen en barris de barraques, i per l’impacte de les polítiques d’ordenació de l’medi urbà en la salut.La Comissió s’uneix a altres veus que ja han demanat que es redoblin els esforços per proporcionar aigua, sanejament i electricitat a tota la població, així com que millori la planificació urbanística per lluitar contra l’epidèmia de malalties cròniques.
És important també la funció que correspon als sistemes de salut. Encara que l’informe de la Comissió mostra que el sector de la salut no pot reduir les iniquitats sanitàries per si sol, proporcionar cobertura universal i vetllar perquè es tingui en compte l’equitat en el conjunt de el sistema de salut són passos importants.
En l’informe es destaca així mateix que més de 100 milions de persones es veuen abocades a la pobresa per fer front a les despeses d’atenció de salut, un element que contribueix particularment a la iniquitat sanitària. En conseqüència, la Comissió demana que els sistemes de salut es fonen en els principis d’equitat, prevenció de les malalties i promoció de la salut, amb cobertura universal i sobre la base de l’atenció primària de salut.
Distribució dels recursos
L’aplicació de les recomanacions de la Comissió per millorar les condicions de vida exigeix que s’afronti igualment la manca d’equitat en la distribució dels recursos. Per a això es necessitaran mesures sistemàtiques i de gran abast.
En l’informe es posen en primer pla una sèrie de recomanacions encaminades a assegurar un finançament just, la responsabilitat social de les empreses, l’equitat de gènere i la millora de la governança. En particular, la utilització de l’equitat sanitària com a indicador de l’acompliment governamental i de el desenvolupament social general; l’ús generalitzat de les avaluacions de l’impacte en matèria d’equitat sanitària; el compliment pels països rics del seu compromís de proporcionar el 0,7% del seu PNB en concepte d’assistència; l’enfortiment de la legislació per prohibir la discriminació per qüestió de gènere i la millora de la capacitat de tots els grups de la societat per participar en la formulació de polítiques, permetent que la societat civil intervingui sense obstacles en la promoció i protecció dels drets polítics i socials. A escala mundial, la Comissió recomana que es faci de l’equitat sanitària un objectiu bàsic de desenvolupament i que per mesurar els progressos realitzats s’utilitzi un marc basat en els determinants socials de la salut.
La Comissió destaca així mateix que per posar en pràctica qualsevol de les recomanacions esmentades serà necessari mesurar la magnitud de la iniquitat sanitària existent (tenint en compte que molts països no tenen dades adequades) ia continuació realitzar un seguiment de l’impacte que tenen les intervencions proposades en l’equitat sanitària. Per això, en primer lloc caldrà realitzar inversions en sistemes bàsics de registre civil, que han progressat escassament durant els últims 30 anys. Així mateix, és especialment necessari formar els rectors de les polítiques, a el personal de salut i als treballadors d’altres sectors perquè comprenguin la transcendència dels determinants socials de la salut i la manera d’actuar en aquesta esfera.
Tot i que és necessari realitzar més investigacions, se sap ja prou perquè els rectors de les polítiques comencin a adoptar mesures. La viabilitat de les intervencions es pot constatar en els canvis que ja s’estan produint. A Egipte, la taxa de mortalitat a la infantesa ha disminuït de 235 a 33 per 1000 en 30 anys. A Grècia i Portugal, la mortalitat a la infantesa ha passat de 50 per 1000 naixements a valors tan baixos com els que es registren en el Japó, Suècia o Islàndia. Cuba ha aconseguit en l’any 2000 que els seus serveis de desenvolupament infantil tinguin una cobertura de el 99%. Però no està escrit que la millora de les tendències de la salut estigui garantida per endavant: si no se li presta atenció, la salut pot empitjorar ràpidament.
Viabilitat
La tasca de la Comissió ha inspirat i ha servit de base per a l’adopció de mesures en moltes parts de món. El Brasil, el Canadà, Xile, Iran, Kenya, Moçambic, el Regne Unit, Sri Lanka i Suècia són ara “països associats”, que s’han compromès a millorar els determinants socials de l’equitat sanitària i ja estan elaborant polítiques per afrontar-los en el conjunt de l’acció governamental. Aquests exemples mostren que la voluntat política pot impulsar el canvi. Queda un llarg camí per recórrer, però s’ha fixat l’adreça que cal seguir, afirmen els membres de la Comissió; hi ha via lliure.
L’OMS posarà ara l’informe a disposició dels estats membres, els quals determinaran la resposta que ha de donar-li l’Organització.
Observacions dels membres de la Comissió
Fran Baum, Professora i Directora de Departament de Salut Pública a la Universitat Flinders, directora de la Fundació de la Unitat d’Investigacions sobre Salut Comunitària de l’ estat d’Austràlia de l’Sud i Copresidenta de el Consell de Coordinació mundial de el Moviment de Salut dels Pobles: “és meravellós que la CDSS establerta per l’OMS doni suport mundial a la campanya australiana per a esmenar les desigualtats.” esmenar les desigualtats “és l’objectiu mundial establert per la Comissió, que presenta dades probatoris sobre la forma en què les desigualtats en matèria de salut reflecteixen la manera en què organitzem la societat i repartim el poder i els recursos. la bona nova de la Comissió pel que fa a Austràlia és que presenta nombroses idees per elaborar un programa que abordi els determinants subjacents de la salut i doni lloc a una Austràlia més sana per a tots “.
Monique Begin, Professo a de l’Escola de Gestió de la Universitat d’Ottawa (Canadà), dues vegades designada Ministra de Salut i Benestar Nacional, i la primera dona del Quebec triada com a membre de la Cambra dels Comuns: “El Canadà es felicita haver estat designat per les Nacions Unides durant set anys consecutius com “el millor país d’món per viure”. Cal preguntar-se si tots els canadencs es beneficien igualment d’aquesta qualitat de vida excel·lent. La resposta és negativa. La veritat és que el nostre país és tan ric que aconsegueix amagar la realitat que a les nostres ciutats hi ha bancs d’aliments, habitatges inacceptables (una de cada cinc) i taxes de suïcidi molt altes entre adults joves inuit. Aquest informe és un despertador que ens insta a actuar perquè ens posem veritablement a l’alçada de la nostra reputació “.
Giovanni Berlinguer, membre de Parlament Europeu, membre de Comitè Internacional de Bioètica de la UNESCO (2001- 2007) i relator de el projecte de Declaració Universal sobre Bioètica: “Un món més just serà un món més sa. Les intervencions mèdiques i dels serveis de salut constitueixen només un dels factors que influeixen en la salut de la població. Les creixents desigualtats i injustícies en matèria de salut es troben presents en països d’ingressos baixos i mitjans, com també a tot Europa. Seria criminal que no adoptéssim totes les mesures possibles per reduir-les “.
Mirai Chatterjee, Coordinadora de Seguretat Social de l’Associació de Treballadores per compte propi de l’Índia, un sindicat integrat per més de 900 000 treballadores per compte pròpia. la Dra. Chatterjee, nomenada recentment membre de Consell Consultiu Nacional i de la Comissió Nacional per al sector no sindicat, afirma: “En l’informe es proposen mesures que abasten des del nivell local fins als nivells nacional i mundial. El esperaven amb gran interès instàncies normatives, funcionaris de el sector de la salut, activistes de grups locals i organitzacions comunitàries. Gran part de les investigacions i dades probatoris revesteixen especial importància per a la Regió d’Àsia Sud-oriental, on massa persones lluiten diàriament per la justícia i la igualtat en matèria de salut. L’informe inspirarà a la Regió a actuar i desenvolupar noves polítiques i programes “.
Yan Guo, Professora de Salut Pública i Vicepresidenta de el Centre de Ciències de la Salut de la Universitat de Beijing, vicepresidenta de l’Associació Xinesa de Salut Rural i Vicedirectora de l’Acadèmia Xinesa de Política Sanitària: “Segons les antigues ensenyaments xineses, un no s’ha de preocupar per tenir suficients béns, sinó per que aquests estiguin distribuïts equitativament. Aspirem a construir una societat harmoniosa, i l’equitat, inclosa l’equitat en matèria de salut, és el requisit previ per a un desenvolupament harmoniós. Els nostres objectius són, gràcies als esforços de tota la societat, eliminar els determinants perjudicials per a la salut, promoure la justícia social i millorar la salut humana. Unim-nos en aquest gran afany “.
Kiyoshi Kurokawa, Professor de l’Institut Nacional d’Estudis Polítics de Postgrau, de Tòquio, membre de el Comitè de Política Científica i Tecnològica de l’Gabinet, antic President de Consell de Ciències de Japó i de l’Associació Científica d’el Pacífic: “la Comissió de l’OMS aborda un dels majors problemes del nostre món globalitzat: la manca d’equitat en matèria de salut. Les recomanacions de l’informe seran considerades, utilitzades, i aplicades com un programa polític fonamental a nivell nacional i mundial. La qüestió cobrarà creixent importància a mesura que el públic en general es comprometi més en moviments de la societat civil i augmenti la participació de múltiples interessats “.
Alireza Marandi, Professor de Pediatria de la Universitat Shaheed Beheshti, de la República Islàmica de l’Iran, antic ministre de Salut i Educació Mèdica durant dos mandats, antic viceministre i Assessor de l’Ministeri, i actual membre recentment elegit de l’ Parlament iranià: “d’acord amb la ideologia islàmica, la justícia social va passar a ser prioritària quan es va materialitzar en el Iran la revolució islàmica. l’establiment d’una sòlida xarxa d’atenció primària de salut al nostre país no només va millorar les nostres estadístiques sanitàries, sinó que també va ser un vehicle excel·lent per avançar cap a l’equitat en matèria de salut. Ara, amb l’informe final de la CDSS i l’aplicació de les seves recomanacions, a casa nostra ens cal accelerar molt més la marxa cap a l’equitat en l’esfera de la salut “.
Pascoal Mocumbi, alt representant de el Programa d’Assaigs Clínics Europa-Països en Desenvolupament, antic primer ministre de la República de Moçambic, an tic Ministre d’Afers Exteriors i antic ministre de Salut: “L’informe de la Comissió sobre Determinants Socials de la Salut ajudarà els dirigents africans a adaptar les seves estratègies nacionals de desenvolupament amb vista a resoldre els problemes de salut. Aquests són conseqüència dels canvis sistèmics que estan passant en l’economia mundial i que afecten greument els grups més pobres de la població d’Àfrica “.
Amartya Sen, Professor de la Universitat de Lamont i Professor d’Economia i Filosofia de la Universitat de Harvard, guardonat amb el Premi Nobel d’Economia el 1998: “el principal objectiu de el desenvolupament de tot país i de l’món en el seu conjunt és eliminar les privacions que redueixen i empobreixen la vida de la gent. La incapacitat de tenir una vida llarga i sana és una privació humana central. És molt més que un problema mèdic. Es refereix a discapacitats que tenen arrels socials. Sota la presidència de Michael Marmot, aquesta Comissió de l’OMS s’ha concentrat en els vincles causals greument desatesos que cal entendre i solucionar degudament. Una comprensió més total també és una crida a l’acció “.
David Satcher, director del” Center of Excellence on Health Disparities “i de la” Satcher Health Leadership Institute Iniciative “, antic director general de Sanitat de els Estats Units d’Amèrica, antic viceministre de Salut i antic Director dels Centres per al Control i la Prevenció de Malalties dels Estats Units d’Amèrica: “els Estats Units d’Amèrica gasten més que qualsevol altre país de l’món en atenció sanitària, però ocupen el 41è lloc pel que fa a l’esperança de vida. Nova Orléans i l’experiència de l’huracà Katrina mostren, millor que altres exemples que tingui presents en aquest moment, per què cal abordar els determinants socials de la salut, per exemple habitatge, educació, treball, capacitació, així com l’exposició de la població a substàncies tòxiques. A l’abordar els determinants socials de la salut podem aproximar-nos ràpidament a esmenar les desigualtats que separen de manera injusta i evitable la situació sanitària de grups de diferent condició socioeconòmica, experiència d’exclusió social i antecedents educacionals “.
Anna Tibaijuka , Directora Executiva de el Programa HABITAT de les Nacions Unides i presidenta Fundadora de el Consell Nacional Independent de Dones de Tanzània: “la salut no està a l’abast dels qui viuen en la misèria, en les condicions llastimoses i inhumanes regnants en les contínuament creixents barriades miserables de les ciutats de països en desenvolupament. La inversió en serveis bàsics com ara les de proveïment d’aigua i educació quedarà sempre limitada, si no desaprofitada, llevat que vagi acompanyada de les inversions necessàries en habitatges dignes amb sanejament bàsic “.
Denny Vågerö, Professor de Sociologia Mèdica, director de el Centre d’Estudis sobre Equitat en salut, de Suècia, membre de la Reial Acadèmia Sueca de Ciències i del seu Comitè Permanent sobre salut: “Els països de l’món s’estan separant des del punt de vista de la salut. Això és molt preocupant. En molts països de món, fins i tot a Europa, també estan augmentant les diferències socials en matèria de salut. Ens hem enfocat unilateralment en el creixement econòmic, desatenent les seves conseqüències negatives per a la salut i el clima. Hem de pensar el desenvolupament de manera diferent “.
Gail Wilensky, col·laboradora principal de el Projecte HOPE, una fundació dedicada a l’educació sanitària internacional, antiga Directora dels programes Medicare i Medicaid dels Estats Units d’Amèrica i antiga presidenta de dues comissions assessores de Congrés dels Estats Units sobre Medicare: “Aquest informe indica clarament que, per millorar la salut i els resultats sanitaris i reduir les diferències sanitàries evitables, objectius de tots els països, cal molt més que millorar simplement el sistema de salut. les condicions de vida, l’ocupació, l’educació infantil, el tracte a la dona i la pobresa tenen repercussions en els resultats sanitaris, i cal que una part important de la nostra formulació de polítiques consisteixi a tenir en compte aquests efectes en els resultats sanitaris. Això és vàlid en països rics com els Estats Units d’Amèrica també en molts països emergents de l’món, on nombroses persones viuen amb menys d’US $ 2 per dia “.
Per a més informació, o per concertar entrevistes, poden posar-se en contacte amb:
Sharad Agarwal a Responsable de Comunicació
Organització Mundial de la Salut, Ginebra a Tel .: +41 22 791 1905 a Mòbil: +41 79 621 5286 a email:
Felicity Porritt a Cap de Comunicació a Comissió OMS sobre Determinants Socials de la Salut, per University College of London Secretariat a Londres a Mòbil: +44 773 941 9219 a email: