Una de les eines més poderoses que tenen les persones que acudeixen a teràpia psicològica per millorar la seva salut mental és la imaginació . Mitjançant aquest recurs, els psicoterapeutes podem accedir juntament amb el pacient als seus esquemes disfuncionals, a records d’experiències negatives que han generat un impacte emocional nociu en la seva persona.
En aquest article parlarem d’una de la teràpia de Reelaboració Imaginal i Reprocessament, que recull unes de les tècniques més complexes i vivencials dins de la teràpia psicològica, que, ben emprada (requereix capacitat d’improvisació i habilitats terapèutiques), pot ajudar a moltes persones a girar full i adoptar punts de vista més adaptatius en relació al seu passat.
Cal destacar que, a diferència d’altres tècniques vivencials poc contrastades científicament, aquesta teràpia ha mostrat la seva eficàcia per al Trastorn per Estrès postraumàtic. Concretament, ha mostrat ser eficaç per a aquells pacients amb nivells elevats d’ira, hostilitat i culpa en relació a l’trauma viscut.
Què és la Teràpia de Reelaboració Imaginal i Reprocessament?
La teràpia de reelaboració imaginal i reprocessament (TRIR) va ser ideada originalment per tractar adults que han patit abusos sexuals en la infància. Va ser proposada per Smucker i Dancu (1999, 2005), encara que avui dia hi ha diferents variants (veure Arntz i Weertman, 1999 i Wild i Clark, 2011) per tractar diversos problemes.
La TRIR dóna protagonisme a les emocions, impulsos i necessitats experimentats pel pacient a l’reviure el trauma en la imaginació. No es nega el trauma: el pacient corregeix la situació en la seva imaginació de manera que en aquesta és capaç ara d’expressar els seus sentiments i actuar segons les seves necessitats, cosa que en el seu moment no va ser possible (per la seva vulnerabilitat o indefensió, o simplement, per trobar-se en xoc).
És una combinació de l’exposició imaginal, imaginació de domini (en la qual el pacient adopta un paper més actiu-protagonista) i reestructuració cognitiva centrada en el trauma. Els objectius principals de la reelaboració imaginal i reprocessament són:
- Reduir l’ansietat, les imatges i els records repetitius de l’trauma / situació emocionalment negativa.
- Modificar els esquemes desadaptatius relacionats amb l’abús (sensació d’impotència, de brutícia, de maldat inherent).
per què es recomana utilitzar la TRIR?
Les teràpies més eficaces per tractar records traumàtics tenen en comú un component d’exposició imaginal. Els records traumàtics, sobretot els infantils, estan codificats primàriament en forma d’imatges d’alta intensitat emocional, als quals és molt difícil accedir per mitjans purament lingüístics. Necessiteu que el JavaScript les emocions per accedir-hi i poder elaborar-los i processar-los de forma més adaptativa. En definitiva, la imaginació té un impacte més poderós que el processament verbal sobre les emocions negatives i positives.
En quins casos es pot utilitzar?
En general, s’ha utilitzat en major mesura aquelles persones que han patit algun trauma en la seva infància (abús sexual infantil, maltractament infantil, bullying) i que, com a conseqüència, han desenvolupat Trastorn per Estrès postraumàtic.
No obstant això, es pot utilitzar en totes aquelles persones que hagin viscut experiències negatives en la infància / adolescència -no necessàriament traumàtiques- que han incidit de manera negativa en el desenvolupament de la seva persona. Per exemple, situacions de negligència (no ser atès com calia), no haver vist satisfetes les seves necessitats psicològiques en la infància (d’afecte, seguretat, sentir-se important i comprès, validat com a persona …).
També s’utilitza en casos d’Fòbia Social, ja que aquestes persones presenten habitualment imatges recurrents lligades a records d’esdeveniments socials traumàtics (sensació de ser humiliat, rebutjat o d’haver fet el ridícul), que van ocórrer a l’inici de l’trastorn o durant la seva empitjorament.
També s’utilitza en persones amb Trastorns de Personalitat, com el Trastorn Límit de la Personalitat o el Trastorn de la Personalitat evasiva.
Variants i fases d’aquest model psicoterapèutic
Les dues variants més conegudes de la TRIR són la de Smucker i Dancu (1999) i la de Arntz i Weertman (1999).
Variant de Smucker i Dancu (1999)
- Fase d’Exposició en imaginació: consisteix a representar a la imaginació ió, amb els ulls tancats, tot l’esdeveniment traumàtic, tal com apareix en reviviscències i malsons. El client ha de verbalitzar en veu alta i en temps present el que està experimentant: detalls sensorials, sentiments, pensaments, accions.
- Fase de Reelaboració imaginal: el client torna a visualitzar el començament de l’escena d’abús, però ara inclou en l’escena al seu “jo adult” (de present) que ve per ajudar a l’infant (que és el seu jo de l’passat que va patir l’abús). el paper del “jo adult” és protegir el nen, expulsar el perpetrador i conduir a l’infant a un lloc segur. El pacient és qui ha de decidir les estratègies a emprar (per això es diu imaginació de domini). El terapeuta el guia en tot el procés, encara que de forma no directiva.
- Fase d’imaginació de “Nurturing”. A través de preguntes, es indueix a l’adult a interactuar directament en la imaginació amb el nen traumatitzat i sustentar-(mitjançant abraçades, tranquil·lització, promeses de romandre amb ell i cuidar-). Quan es considera que el client pot estar preparat per a concloure la imaginació “nurturing”, se li pregunta si té alguna cosa més que dir-li a l’infant abans d’acabar la imaginació .
- Fase de reprocessament post-imaginació: es busca fomentar el processament lingüístic del que s’ha treballat en la imaginació i reforçar les representacions alternatives positives (visuals i verbals) creades durant la imaginació de domini.
variant de Arntz i Weertman (1999)
Aquesta variant consta de 3 fases (molt similars a les de Smucker i Dancu) però es diferencia del de Smucker en 2 coses:
- No cal imaginar tot el record t raumático, sinó que pot imaginar-se només fins que el pacient comprèn que alguna cosa terrible passarà (això és molt important de cara a traumes relacionats amb l’abús sexual infantil). La reelaboració pot començar en aquest moment i el pacient no ha de recordar els detalls de l’trauma i emocions lligades.
- A la tercera fase, el nou curs dels esdeveniments és vist des de la perspectiva de l’infant en comptes des de la de l’adult, el que permet que sorgeixin noves emocions provinents de l’nivell evolutiu en el que va passar el trauma. D’aquesta manera, els pacients arriben a comprendre la perspectiva de l’infant, qui realment poc o res podia fer per evitar la situació d’abús. Aquesta tercera fase és molt útil per treballar els sentiments de culpa ( “jo podria haver-lo detingut”, “jo podria haver dit que no volia”), en definitiva, sentir que es podria haver fet alguna cosa diferent al que es va fer.