La nutrició de iode a Espanya. Necessitats per al futur | Endocrinologia, Diabetis i Nutrició

Introducció

La deficiència de iode (DI) és un dels problemes de salut pública més fàcilment prevenibles que afecten major nombre de persones en el món1. L’OMS estima que una població té una adequada nutrició de iode quan la mitjana de ioduria està compresa entre 100-199μg / L, encara que aquests valors poden variar en funció de l’edat i situacions d’embaràs i lactància (taula 1) febrer. El paper fonamental de iode és la síntesi d’hormones tiroideas3, les quals són essencials tant per al desenvolupament cerebral pre- i postnatal com per al metabolisme de totes les cèl·lules durant tota la vida4. Estudis recents, a més, demostren que el iode també participa com a agent antioxidant i protector d’infeccions bacterianes i virales5. Això augmenta, si és possible més encara, la importància d’una nutrició adequada d’aquest element. L’espectre dels trastorns per DI (TDY) és molt ampli i en funció que el dèficit sigui més o menys greu, han de ser de més o menys consideración6. Un adequat estat nutricional de iode és més crític durant l’embaràs i la lactància ja que la mare passa a l’fetus tant hormones tiroïdals com iode, pel que és necessari augmentar la ingesta de iode en aquestes situacions. La DY en aquests casos pot donar lloc a efectes encara més perniciosos i irreversibles, com el deteriorament de la funció cerebral i de el desenvolupament en el fetus i / o al niño7,8 inclusivament en DI moderades o lleus on s’ha observat una disminució en alguns punts de l’quocient intelectual9. La disminució de l’llindar auditivo10 o de la fertilidad11 també són algunes de les alteracions que es poden associar a la DI. L’OMS afirma que és la major causa de deficiència mental pot prevenir. La clau per a la prevenció de la DY està en què la població consumeixi una quantitat adequada de iode de manera mantinguda i continuada (taula 2) 12-14. Entre els diversos sistemes de iodació que existeixen, l’OMS recomana la iodació de la sal per ser l’aliment que més fàcilment pot arribar a tota la població. La profilaxi mitjançant la iodació de la sal és eficaç, segura i cost-efectiva15.

Tot i que, aparentment, és Fàcil Administrar la Quantitat de iode Adequada la Població amb el ÚS de la taca iodada (SI), en el qual: principis de l’Segle So, Mes de la meitat de la Població Vivia europea en Països amb DY16. En l’Actualitat Les Dades Registrats a la web oficial de la “Xarxa Mundial de iode” 17 (Taula 3) un avanç significatiu mostren per El Que La nutrició FA de iode escolar a La Població. Només 3 Països, dels 29 Que en els Estudis que van romandre Realitzat, DI Presenten Segons LA REFERÈNCIA descrita per l’OMS (mitjana de ioduria

100? G / L) 2. Dels 11 Països ÉS Els que es Disposa d’informaci de la Població adulta, 6 ESTAN en deficiència i altres 3 ESTAN a l’Límit, Mitjanes gos de ioduria Properes a 100? G / L. En 19 dels 24 Països amb Dades de la Població gestant Hi DI. A Espanya, la nutrició de iode d’Estós Grups de població Segueix ONU patró semblant a l’descrit (s Comenta si endavant) i certament és alarmant QUE SIGUI L’Població si Sensible la DI, la gestant, La que majoritàriament és trobi en Aquesta Situació.

Consell Internacional prod L’OMS per al control dels trastorns de deficiència de iode (ICCIDD) consideren que Un Passion Pot de l’Tenir una aportació aDEQUAT de iode si QUAN d’el 90% de les familias1 consumeixen SY. Aquesta aportació pot de l’produir-Mitjançant el CONSUM Obligatori de voluntari de SY. En Aquest Últim Cas, és imprescindible que es realitzin Campanyes PROMOURE per a la seva ÚS. La controvèrsia suscitada Entre la promoció de la SI i La hipertensió és Resol que és aconsella “Consumir bossa d’escombraries” però “ell Amb Que iode”. ACTUALMENT HI HA a Europa 15 Països En Els Que El CONSUM de SY és obligatori (Taula 3) 18. Aquest obstant això ATENCIÓ Que la flama de 8 a les Dones Embarassades d’Estós presentin DY. Excepte en El cas de Turquia de Dinamarca, on són els Programes de la iodació de la taca universal, si es va quedar instaurat recentment (Any 2013 i 2014 respectivament), en altres països, a Los Que Porten si ANYS de 5-10, en Hi DY. Destaca El cas d’Itàlia, de Tots On els Grups de població estudiats per yododeficientes. Si endavant, és Insisteix Aquesta paradoxa.

Situació actual a Espanya

A Espanya, a l’Igual Que en Altres Molts Països de l’Món, DI És La Coneguda Com Bé, Tal, des dels finals de segle xix19. A Los Últims 30 ANYS, nombroses PUBLICACIONS va quedar documentat l’elevada prevalença de DY i la de Les seves Alteracions en España20-26.

afortunadament i per Motius Diferents, La De La Evolucion DY a Espanya i Els seus Conseqüències van quedar Estat auspiciosas, ENCARA amb alguns adj Que es comenten si Matisos endavant. Els estudis realitzats Últims il·lustren de Manera Clara Molt Positiu CANVI ONU Que situen l’Espanya Com una ONU de l’estafa de la passió “Optima Nutrició de iode” 17. En un estudi realitzat en Una Mostra Representativa de Mas de 5000 Persones majors de 18 ANYS d’Tota L’Espanya mitjana de ioduria SER de 117μg / L27. Un altre estudi Recent, realitzat Entre Una Mostra Representativa de Gairebé 2.000 Escolars espanyols Entre 6 i 7 anys, documenta Una mitjana de ioduria de 173μg / L28. Bons aquests resultats en Població Infantil general o poden extrapolar La Població gestant.Tot i que en alguns estudis s’han observat bons resultados29-32, encara hi ha evidències que una gran part d’aquesta població està en DY33,34.

Quins factors han influït per arribar a la situació actual?

En els últims 30 anys, els canvis que s’han produït a Espanya sobre la nutrició de iode es deuen a diferents factors. Aquests inclouen canvis en la legislació, accions de les diferents administracions, la intervenció del nostre grup o factors no previstos, com l’elevat contingut de iode en els lactis.

Legislació

Indubtablement, 2 decrets han estat claus i imprescindibles per a l’evolució de la nutrició de iode a Espanya:

El 1983, s’aprova la comercialització de la SY. Com a conseqüència de la participació d’Espanya en l’Assemblea Mundial de l’OMS, l’abril de 1983 es va publicar el Reial Decret 1424/1983 (BOE no 130/1983) que aprovava la reglamentació tècnic-sanitària per a l’obtenció, circulació i venda de sal i salmorres comestibles i que definia la SY. Aquest va ser un pas crucial perquè la població tingués al seu abast la SY. El decret indica que el contingut de iode en la sal ha de ser de 60ppm, concentració que supera la de la SY de la resta dels països europeus. Això facilita la recomanació de reduir el consum de sal a el temps que s’aconsella que es consumeixi SY. Amb una mínima quantitat, com 2g, ja es cobreixen les necessitats de iode de bona part de la població.

El 2005, es registra el iodur potàssic per part de la Direcció General de Farmàcia i l’Agència Espanyola de l’ medicament per ser administrat a la dona embarassada i lactant, i s’inclou en el finançament públic de el Sistema Nacional de Salut. L’aprovació d’aquest medicament ha permès i permet protegir de la DI a una bona part de les dones gestants d’Espanya.

Paper de les institucions (estatals i autonòmiques) Estat

Malauradament, la publicació de el decret de la iodació de la sal no es va acompanyar d’una campanya informativa a la població, ni es va traduir en accions concretes a nivell estatal per a la implementació de les directrius proposades per l’OMS. Passats 20 anys, el 2003, el Consell Interterritorial de Sistema Nacional de Salut va aprovar per unanimitat unes resolucions molt prometedores. Es va recomanar el consum d’aliments rics en iode com el peix, els làctics i la SI, a més de garantir l’aportació extra de iodur potàssic a la dona embarassada i lactant. També, evitar els antisèptics iodats i el consum únicament de SI en els menjadors escolars de totes les comunitats autònomes (CCAA). De tot això, únicament s’ha realitzat una acció. El 2004, la Direcció General de Salut Pública, d’acord amb el nostre grup de treball (TDY de la Societat Espanyola d’Endocrinologia i Nutrició), va realitzar una campanya de sensibilització i informació dirigida a professionals sanitaris, a dones embarassades i la població general. Encara ben rebuda i amb un bon material, va ser una acció puntual.

A proposta de l’Ministeri de Treball i Afers Socials, el 2006, el Consell de Ministres va aprovar el Pla Estratègic Nacional d’Infància i Adolescència 2006-2009 que recollia el compromís de “Impulsar accions per a la prevenció i eradicació dels TDY, que impedeixin les greus conseqüències que aquesta mancança produeix en nens, nenes i adults” 35. Aquestes accions no van arribar a objectivar d’una manera fefaent. De la mateixa manera, tampoc s’han documentat mesures dels acords a què van arribar el 2011 el president d’UNICEF-Comitè espanyol i la ministra de Sanitat i Consum.

Comunitats autònomes

El seu paper en la prevenció de la DI ha estat molt desigual. A Astúries, País Basc, Catalunya i Galícia s’han dut a terme Programes de Salut Pública clarament definits. En altres CCAA com Andalusia, Aragó, Extremadura o Madrid, s’han realitzat accions aïllades no incloses en un Programa integrat de Salut Pública. Altres CCAA com Cantàbria o la Rioja no tenen, a més, d’estudis epidemiològics. També, en unes poques CCAA (Andalusia, Galícia, Astúries) es va instituir l’ús de SI en els menjadors escolars, acció d’una gran utilitat per a la protecció de la població en edat escolar.

Paper de el “Grup de treball TDY “de la Societat Espanyola d’Endocrinologia i nutrició

El nostre grup ha mantingut una activitat ininterrompuda des de fa més de 30 anys i els seus membres han portat a terme la majoria dels estudis sobre la nutrició de iode realitzats a Espanya en tot aquest període. A més, l’activitat de el grup ha inclòs col·laboracions, publicacions monogràfiques, actualitzacions, campanyes i presència en els mitjans, participació en grups de treball amb les administracions central i autonòmiques, així com amb la indústria. Així mateix, en tot aquest període, rellevants membres de el grup han contribuït a conèixer millor la fisiopatologia de les alteracions per la DI.La raó de ser de tota l’activitat de el Grup TDY ha estat i és aconseguir l’evidència suficient perquè les autoritats sanitàries implementin sense reserves accions de salut per garantir l’adequada nutrició de iode de tota la població.

Factor no previst

Fins no fa gaire més de 10 anys, no s’havia considerat els làctics com una font de iode. En efecte, la iodació de la llet ha contribuït en gran mesura a la millora de la situació actual a Espanya. Alguns estudis han mostrat una estreta relació entre el consum de lactis i la yoduria28,36,37. En aquest sentit, altres 2 treballs han demostrat l’elevada concentració de iode que conté la llet comercialitzada a Espanya que oscil·la entre 197μg / L38 i 259μg / L39. Una part de l’iode que conté la llet pot derivar-se dels yodóforos que s’utilitzen per a la higiene de les mamelles de les vaques o dels recipients contenidors de llet. No obstant això, la major part prové de l’pinso. La legislació europea permet un contingut màxim de 5 mg de iode / kg de pinso, encara que la “European Food Safety Authority” (EFSA), en el seu dictamen de l’any 201.340, aconsellava que aquesta xifra es rebaixés a 2mg de iode / kg de pinso destinat a el bestiar boví, per evitar riscos d’excés de iode en els grans consumidors de llet.

Què preocupa en l’actualitat?

tot i els bons resultats obtinguts en la població general i, especialment, en la infantil , la nutrició de iode no està resolta de el tot i molt menys si es pensa en el futur. Hi ha algunes dades que justifiquen aquesta preocupació. A continuació es detallen els més rellevants.

L’absència del “iode” en Programes de Salut Pública a la majoria de les comunitats autònomes i de l’Ministeri de Sanitat

Excepte en alguna CCAA (Astúries, País Basc), fa molts anys que no s’inclou el “iode” en les campanyes de salut pública que s’han realitzat. De la mateixa manera, en els últims anys, a excepció del País Basc, tots els estudis de monitorització de la iodació o / i estudis sobre la nutrició de iode no han estat iniciativa de les respectives conselleries de Sanitat o de el mateix Ministeri de Sanitat.

la població gestant i dones en període de lactància

Una bona part dels estudis realitzats a la població gestant fins a l’any 2011 seguien documentant una nutrició deficitària en iode segons els criteris de l’OMS. Tot i que el 2005 es va aprovar la comercialització de comprimits de iodur potàssic i es va estendre la recomanació del seu consum, la veritat és que la DI no s’ha eradicat en aquesta población34. Una fórmula alternativa que s’ha proposat és recomanar el consum de SY més 2-3 racions de lactis / dia per arribar a cobrir les necessitats de iode durant la gestació. Estudis recents mostren l’efectivitat de l’consum d’SY i de làctics, com a mínim, durant un any abans de la gestación29,30. No obstant això, la veritat és que només una minoria de dones consumeixen aquests aliments en la quantia recomanada. L’estudi Di @ betes27, va mostrar que la població de dones en edat fèrtil tenia una mitjana de ioduria de 114μg / L, que és adequada en situació de no embaràs, però amb un elevat risc de DY en cas de gestació. La nutrició de iode de les mares durant el període de lactància també pot ser deficitària, inclusivament en zones amb una adequada iodació de la población41.

Sal iodada

Els estudis realitzats en població adulta i en població infantil mostren que el consum de SY és de l’44% i de l’69% respectivamente27,28, xifres llunyanes de el 90% recomanat per l’OMS. Només en unes poques CCAA s’han realitzat campanyes per promoure el seu consum, encara que en alguns casos aquestes han estat puntuals i no s’han repetit en el temps. Un altre problema clau és la manca de control de la “adequada iodació de la sal” per part de les agències alimentàries de país. Només hi ha constància que s’hagi fet a Astúries. Recentment el nostre Grup, amb el lideratge de Dr. Juan José Arrizabalaga, ha dut a terme l’anàlisi d’una àmplia mostra d’envasos de SY. Els resultats preliminars mostren que en gairebé el 50% dels envasos el contingut en iode està fora dels marges legals (dades encara no publicats). Aquest és un tema crucial. Realitzar campanyes en pro de l’consum d’SY sense que hi hagi aquest control pot implicar la seva inefectividad42. És probable que la contradicció que es planteja entre els països amb un consum obligatori de SI i la DI en gestants i fins i tot en població general (taula 3) tingui com a arrel una inadequada iodació de la sal.

El iode a la llet

A més de l’iode que prové de la higiene de les mamelles, que no deixa de ser una “contaminació accidental”, el iode dels productes lactis fonamentalment s’obté directament de l’alimentació animal, que està regulada per la legislació europea.En alguns països, com Espanya, l’addició de l’iode en el pinso no s’ha realitzat com una acció de Salut Pública, sinó per prevenir les alteracions per DY al ganado43. Són ben coneguts els problemes de reproducció i de producció davant d’una situació de DY de el bestiar boví. Així doncs, tot i que el iode dels lactis ha contribuït a millorar la nutrició d’aquest element en la població, possibles canvis en diferents factors que influeixen en el contingut de iode de la leche44 poden modificar la situació actual de suficiència de iode. Aquests canvis poden ser d’ordre legislatiu (reducció de l’contingut de iode en el pinso), d’hàbits d’higiene de les mamelles o canvis en les fonts d’alimentació animal, com l’increment en la proporció de colza, que pel seu contingut en glucosilonatos45 redueix el pas de l’iode a la llet. També s’ha de considerar el canvi d’hàbits alimentaris de la població, especialment el que es produeix de la infància a l’edat adulta pel que fa a el consum de lactis, que, en general, es redueix drásticamente46. En alguns països com el Regne Unit, més recientemente47, o Australia48, fa una dècada, s’han pogut comprovar situacions de DY que s’han relacionat amb canvis en el contingut de iode de la llet en el cas d’Austràlia o d’hàbits de consum en el cas de noies de 14-15 anys del Regne Unit. Aquestes dades van fer que a Austràlia es replantegés l’estratègia per a la prevenció de la DI i des de 2009 és obligatòria la iodació de la sal destinada a l’elaboració de pan49. En el cas del Regne Unit mai ha existit un pla de Salut Púbica per eradicar la DI, de tal manera que la situació prèvia de bonança que fa a la iode-suficiència es va arribar a etiquetar de “la història de l’triomf accidental de la salut pública” 50. Així doncs, els lactis han contribuït en gran manera a la nutrició de iode de la població, especialment la infantil, però les possibles variacions en la seva concentració, per diferents motius, i la disminució del seu consum passada l’adolescència no haurien de situar a aquests aliments com a claus en la prevenció de DY, al menys en el nostre entorn, deixant aquest espai per a la SI.

Prioritats i propostes

Espanya està formada per 17 CCAA amb les competències de Sanitat transferides. No obstant això, el Ministeri de Sanitat, Serveis Socials i Igualtat, pot liderar algunes iniciatives ia través de el Consell Interterritorial de Sistema Nacional de Salut, promoure que altres CCAA les estudiïn i implementin en els seus respectius territoris.

Al nostre entendre, en la situació actual d’Espanya, els eixos de l’acció podrien reduir-se als següents punts (taula 4):

• •

  Garantir que la major part de la població consumeixi una quantitat adequada de iode: per això, és fonamental que totes les CCAA assumeixin un compromís polític ferm per a la prevenció dels TDY. El compromís polític ferm hauria de comportar el compromís d’elaborar i executar un Programa de Salut Pública autonòmic amb el mateix objectiu.

• ∘

  La iodació universal de la sal, que recomana l’OMS i el ICCIDD, seria la millor opció. No obstant això, les dificultats legislatives actuals fan que el consum de SI sigui voluntari. Per això haurien de realitzar campanyes periòdiques i mantingudes en el temps des del govern central i les diferents autonomies per fomentar el consum de SI, però sempre amb la premissa “que es redueixi el consum de sal però que la que es consumeixi sigui iodada”. No cal que les campanyes siguin específiques sobre la nutrició de iode, sinó que poden incorporar-se a altres campanyes de salut relacionades amb l’alimentació.

• ∘

  Les dones en edat fèrtil i les embarassades són les poblacions de més risc, a més de la infantil, davant d’una situació de DY. És per això que són les que més han de protegir-incentivant que la sal que consumeixin sigui iodada, promovent el consum de lactis i, en el cas de les gestants i durant la lactància materna, que es garanteixi una aportació adequada de iode. La forma més eficaç i segura són els comprimits que continguin un mínim de 150μg de iodur potàssic / dia. El consum habitual de SY ( “bé iodada”) i de 2-3 racions de làctics, també pot aportar una quantitat de iode suficient. El Ministeri de Sanitat i Assumptes Socials, en la seva Guia de Pràctica Clínica de “Atenció a l’embaràs i a l’Puerperi” 51 suggereix no administrar de manera sistemàtica una suplementació diària amb iodur potàssic a les dones que planifiquen el seu embaràs oa les gestants i únicament els aconsella quan no s’assoleixen les quantitats diàries recomanades de iode (3 racions de lactis + 2g de SI).Aquesta recomanació no es pot deixar només escrita, haurien de realitzar campanyes per conscienciar els professionals de la salut i a aquestes poblacions de risc de les conseqüències negatives que poden derivar-se d’una escassa ingesta de iode i de la importància de l’consum habitual de SI i de lactis. També s’hauria de promoure el consum d’aliments rics en iode molt abans de la gestació per assegurar uns suficients dipòsits intratiroideos de iode en el moment que s’iniciï l’embaràs. Aquest consum s’ha de seguir i accentuar-se durant l’embaràs i la lactància. Mentre no hi hagi un consum de SY efectivament majoritari o s’instauri la iodació universal de la sal, l’administració de comprimits de iodur potàssic garanteix una adequada aportació per evitar el DY.

• •

  monitoritzar l’adequació de les fonts de iode:

• ∘

  És imprescindible establir un control periòdic i sistemàtic sobre l’adequació de la iodació de la SY per part de les Agències Alimentàries de País.

• ∘

  la legislació actual no obliga a realitzar un control dels nivells de iode a la llet ni tampoc a especificar el contingut en iode en l’etiquetatge dels lactis o altres aliments ( Reial Decret 1334/1999 de 31 de juliol de 1999), excepte quan en l’etiqueta d’un producte determinat o en la seva publicitat s’indiqui que l’aliment té unes propietats específiques. En aquest sentit, tindria interès motivar la indústria de productes làctics perquè incorpori en el seu etiquetatge els avantatges de el consum de iode i la quantitat que aporten.

• •

  Posar en marxa un sistema de vigilància epidemiològica que permeti comprovar que les mesures de prevenció de l’DY s’estan complint i són efectivas.La majoria dels estudis que s’han dut a terme a Espanya, a excepció dels realitzats en alguna comunitat (País Basc, Astúries, Catalunya ), han estat iniciativa d’investigadors de el Grup TDY de la SEEN. No cal fer mesures de vigilància específiques per al consum de iode. En general n’hi hauria prou incloure alguns indicadors de consum (SY, làctics) en les enquestes de salut que es puguin realitzar, incorporant puntualment l’anàlisi de la ioduria.

• •

  Promoure la col·laboració entre l’Àrea de coneixement de l’Tiroide de la SEEN i les Institucions

• ∘

  En el projecte de llei de Seguretat Alimentària i Nutrició 621/000094 de l’14 de juny de 201152, s’incorporava la iniciativa per al “establiment d’un Sistema d’Informació com a instrument de coordinació i intercanvi de dades entre entitats professionals, investigadors i administracions. Aquest Sistema d’Informació ha de constituir una base informativa de la màxima utilitat per facilitar els coneixements més avançats en la matèria, així com referència de les entitats i institucions que disposen d’aquests per dirigir-se a elles en demanda dels mateixos. s’estableixen, així mateix, les bases del que ha de constituir la comunicació dels riscos a la població qua ndo aquests es detecten “.El Àrea de Coneixement de l’Tiroide de la SEEN (TIROSEEN) pot participar en aquest intercanvi d’informació pel que fa a tots els aspectes relacionats amb la nutrició de iode.

• ∘

  l’aportació del nostre grup a la recent iniciativa “Ciència al parlament” 53 és probable que contribueixi a que la importància de la nutrició de iode arribi a el Parlament i es posin en marxa nous projectes legislatius o es millorin els ja existents.

• ∘

  el nostre grup ha participat, al costat d’altres 24 països, en el projecte europeu (EUthyroid), finançat per les ajudes de la Comunitat Europea (Horizon 2020), amb per tal de procurar l’harmonització dels programes de monitorització i prevenció de la DI. El següent pas serà aconseguir la implicació dels responsables dels respectius governs per dur a terme una estratègia comuna per a la prevenció de la DI. El projecte ha finalitzat al maig de 2018 i en l’actualitat s’estan analitzant totes les dades. La cloenda de el projecte s’ha realitzat amb l’elaboració i divulgació de la Declaració de Cracòvia sobre la nutrició de yodo54,55 que descriu les “tasques i responsabilitats dels programes de prevenció dirigits als TDY”. És la primera vegada que es realitza una declaració d’aquesta índole a Europa amb el suport d’investigadors i entitats de 24 països. El seu objectiu fonamental és que la Comunitat Europea sigui capaç de generar mesures d’àmbit europeu que facilitin la seva aplicació en els països membres en nom de l’eradicació de la DY ara i en el futur.

en resum, tot i que la nutrició de iode a Espanya ha presentat canvis positius en els darrers anys, el problema no està resolt de el tot. A més, part de les circumstàncies que han afavorit aquesta situació no han estat planificades pel que existeix el risc de retrocés. És imprescindible que les institucions estableixin mesures per garantir que la nutrició de iode de tota la població sigui l’adequada ara i en un futur, especialment en els col·lectius de major risc (nens i adolescents, dones en edat fèrtil, dones embarassades i mares lactants) . La recomanació de el baix consum de sal a la població general realitzada per les institucions sanitàries s’hauria d’acompanyar d’una altra que indiqués que aquesta fos iodada. És imprescindible que les agències de control alimentari estableixin un control efectiu sobre una adequada iodació de la sal. En les enquestes de salut que en un futur es duguin a terme haurien d’incloure indicadors sobre la nutrició de iode. L’oportunitat que brinda l’estudi EUthyroid i la Declaració de Cracòvia sobre la nutrició de iode per establir un pla paneuropeu per a la prevenció de la DI hauria de ser considerada i aprofitada per les autoritats sanitàries.

Conflicte d’interessos

Els autors afirmen no tenir cap tipus de conflicte d’interessos per al present article.