La inversió de l’Estat dominicà en salut mental només va aconseguir, en el seu punt més alt, el 0,73% de la despesa sanitària total i, per tant, resulta insuficient per compensar el límit inferior dels costos associats a la manca d’atenció dels trastorns psicològics, reconeix un estudi oficial.
el “Anàlisi de situació en salut mental i atenció primària a República Dominicana”, de Dinys Luciano, Edna Nadal, Sonia Brito, Martín Negrete i Ivette Contreras sota l’auspici de Society for Family Health (SFH / PSI), el Ministeri de Salut Pública i Servei Nacional de Salut (SNS), planteja que invertir en els trastorns associats a la salut mental podria ser cost-eficient.
Assenyala que una major inversió tindria potencials guanys, a causa de la reducció en els anys saludables perduts a causa dels trastorns psicològics, i als costos individuals, familiars i socials que produeixen. Recu erda que per al 2010, la inversió en salut mental constituïa només el 0,61% de la despesa sanitària total, “un dels més baixos a la regió, considerant que aquesta proporció va arribar per a aquesta mateixa data el 6.04% a Jamaica, el 2.91% a Costa rica, el 1.61% a Hondures i el 1.46% a Guatemala “.
Segons l’Atles de salut mental de l’OMS, per al 2013 la despesa per càpita a República Dominicana en aquesta àrea tot just va arribar als US $ 0.09 (RD $ 4.09). La inversió per càpita total en salut aquest any va aconseguir amb prou feines els US $ 315 (RD $ 15.57).
El 2017 la inversió en salut mental al país va ser de 0,73% de la despesa sanitària, mentre a nivell regional va aconseguir el 8%. “Hi ha una necessitat imminent d’atendre els serveis de salut mental a República Dominicana”, reconeix l’estudi.
Assenyala que en 2018 el nombre total de treballadors amb especialització en salut mental en els serveis públics, per a atenció ambulatòria i en hospitals, era de 549 (139 psiquiatres i 410 psicòlegs clínics). “la taxa nacional de professionals de psicologia en serveis públics és de 4 per 100,000 habitants i la taxa nacional de psiquiatres en serveis públics és de 1.3 per 100,000 habitants”, apunta l’estudi.
“Aquí, per als sans, no hi ha inversió en salut; és molt pobre. el sector està invalidat per donar resposta a les necessitats de la gent i per als que estan trastornats de la conducta , per a aquests hi ha menys recursos “, lamenta el president de Col·legi Mèdic Dominicà (CMD), Wilson Roa.” La gran majoria de la nostra població està malalta i això es reflecteix en part en fets com els feminicidis, perquè aquest és un país que necessita assis cia en la higiene mental “, afegeix.
Costosos
La recepcionista d’un prestigiós centre de salut mental de Districte Nacional explica que els preus de les consultes ronden entre els RD $ 3,000 i RD $ 3,500, “depenent l’especialista requerit”. “No acceptem pagaments amb assegurances -diu-, però vam emetre factures per tu demanar reemborsament a la seva assegurança”.
El president de l’Associació Dominicana de Administradores de Riscos de Salut (Adars), José Manuel Vargas , assegura que les atencions per problemes de salut mental estan excloses de el pla bàsic de salut (PDSS). Afirma que per a les ARS atendre-les, el Consell Nacional de la Seguretat Social (CNSS) ha incloure-les en el pla bàsic.
el gerent general de l’CNSS, Rafael Pérez Modest, reconeix una limitant: “l’estructura actual de l’catàleg de l’PDSS no està orientada ni fa referència directa a alguna malaltia específica i, per això, no apareix tàcitament nomenada cap entitat referent a salut mental “.
” Cal assenyalar, però, que el PDSS conté una important quantitat de cobertura relacionades a les patologies més freqüents en salut mental. Algunes d’aquestes per exemple en medicaments d’ús freqüent com són antipsicòtics de primerai segona generació, medicaments neurolèptics, estabilitzadors, anticonvulsius, antidepressius, entre d’altres “, diu.
Aquests medicaments, comenta, són utilitzats per a diversos trastorns, com Depressió Major, obsessius-compulsius, Bipolars, Esquizofrènics o esquizoafectius . “La cobertura en medicaments ambulatoris va iniciar amb RD $ 3,000 per any per persona i actualment l’afiliat compta amb RD $ 8,000 per any”, diu.
Però la Direcció de Salut Mental de l’Ministeri de Salut assegura que de totes les ARS que manegen el règim contributiu, només SENASA inclou la cobertura de consultes per psicologia i psiquiatria. de la mateixa manera, només l’ARS estatal cobreix hospitalització.
“en el règim subsidiat, SENASA cobreix tant les consultes en salut mental (psicologia i psiquiatria), així com l’hospitalització i els medicaments ambulatoris “, diu el titular de salut mental, Àngel Almánzar.
Jefrey Lizardo, gerent de Serveis de Salut de SENASA, assegura que la institució compta amb una xarxa de psicòlegs i psiquiatres contractats a nivell nacional. Recorda, però, que tot i que el pla de salut inclou les consultes a l’àrea, exclou moltes de les teràpies i els estudis diagnòstics.
El SENASA cobreix consultes, honoraris a metges especialistes en emergència 24 hores, interconsulta per psiquiatria i psicologia, així com electro estimulació. “Per salut mental -diu- hi ha moltes limitacions en el PDSS, però hi ha ampli espai per avançar, en particular en el nivell primari”.
La presidenta de la Societat Dominicana de Psiquiatria, Marisol Taveras, assegura que encara que modificacions recents a les lleis de seguretat social contemplen la incorporació dels serveis de psiquiatria a l’atenció primària en salut, “interessos que històricament han vist la seguretat social com un negoci impedeixen que els afiliats disposin d’un catàleg de serveis que inclogui les atencions en salut mental “.
Taveras considera necessària la inclusió de la cobertura de tots els serveis per afavorir els ciutadans que requereixen atenció en salut mental i advoca perquè els usuaris siguin vistos com a éssers humans. “Perquè la malaltia mental és una condició humana, la qual no la decidim, només arriba. Tots podem patir una malaltia mental”.
Consulten a curanderos
L’estudi analitza la situació sobre salut mental a les províncies Muntanya Plata, Germanes Mirabal, Barahona i Port Plata, així com al municipi Santo Domingo Est.
Indica que de 83 proveïdors de serveis entrevistats, tres o més de cada 10 van respondre que les persones afectades per trastorns mentals, neurològics i per consum de substàncies (MNS) abans d’acudir a centre de salut recorren a un grup religiós (36%), un curandero o bruixot (31%) ia un amic (30%).
un 22% va a un hospital psiquiàtric i un 6% a un centre de salut privat.
Explica que entre 2013-2016, de l’total de 99,001 casos d’atenció per salut mental registrats en el Sistema Nacional de vigilància Epidemiològica (Sinave), el 41% corresponia a crisi d’ansietat, el 34% a crisi de depressió, el 21% a alcoholism o; el 2.6% a intent suïcida i l’1% a drogodependència.
“L’any 2015 es va registrar un increment significatiu de casos en els trastorns MNS analitzats, exceptuant els corresponents a crisi de depressió”, diu.
Per a la presidenta de la societat Dominicana de Psiquiatria l’assistència a curanderos té a veure amb vells tabús que imperen en la societat.
“Com a país llatinoamericà, amb una forta herència multicultural, tenim arrelats al nostre patró cultural molts elements màgic-religiosos que afecten no només les pràctiques mèdiques en salut mental sinó en totes les branques de la medicina “, diu Marisol Taveras.
Sosté que la bretxa d’atenció dels serveis de salut mental mitjana al voltant d’un 60% a Amèrica Llatina. “Les últimes estadístiques ens col·loquen en el tercer lloc dels països llatinoamericans amb major quantitat de persones amb condicions mentals que no reben serveis o tractaments adequats, amb un 82%”, diu.
Àngel Almánzar destaca que ” en la Xarxa Pública, els serveis de salut mental són gratuïts encara per a aquells que no tinguin cap tipus d’assegurança “. “La despesa de butxaca per a aquells que no tenen assegurança subsidiat, va referit als medicaments ambulatoris”.
El funcionari ressalta que República Dominicana va eliminar, des d’agost de 2016, l’antic hospital psiquiàtric situat al Quilòmetre 28 de l’Autopista Duarte, que albergava llavors a 121 malalts crònics, per convertir el recinte en el denominat “Centre de Rehabilitació Psicosocial”.
Des de llavors, l’Estat prioritza l’atenció per a pacients crítics en unitats d’intervenció en crisi (UIC), les quals operen en diferents hospitals. “Amb aquest pas, alhora que es dignifica i respecta a la persona, es treballa perquè recobri, en la mesura del possible, les seves habilitats de convivència fins a aconseguir la seva reinserció familiar, social i laboral”, sosté Almánzar.
“Per ampliar la cobertura de serveis ambulatoris en salut mental, l’SNS va assumir com a política el nomenament de psicòlegs i psiquiatres en aquelles províncies que no compten amb aquests professionals”, afegeix.
Però Wilson Roa entén que, encara que de vegades l’hospital psiquiàtric es convertia en un “magatzem d’éssers humans”, servia a el menys com un punt de referència. “Ara no tenim aquest punt, però tampoc el servei de salut mental garantit en els hospitals de país “, diu.
Sosté que per a que l’eliminació de l’psiquiàtric sigui efectiva, l’Estat ha de garantir, pels menys als hospitals municipals i provincials, un espai d’atenció a la població que requereix tractaments per a la conducta.
Planteja que el servei d’atenció primària, si s’aconsegueix establir com mana la llei, podria ajudar amb l’atenció a la població que requereix atenció per a la higiene mental.
Un 1.62% de l’PIB
l’estudi explica que els anys de vida saludables perduts ajustats per discapacitat (AVAD) mesuren la bretxa entre la situació de salut actual d’un país pel que fa a l’ideal en on la població viu fins a una edat avançada sense malaltia o discapacitat.
“Un país perd el possible ingrés que aquestes persones haguessin guanyat a l’estar saludables”, afirma. Sosté que el cost dels trastorns mentals seleccionats per als fins d’estudi (ansietat, depressió, alcoholisme, drogoaddicció i Alzheimer) ha anat incrementand o cada any, arribant a representar un 1.62% de l’PIB total de República Dominicana el 2016. Recorda que segons el Cens 2010, de l’total de la població entrevistada, el 3.9% dels homes i el 2.6% de les dones van reportar tenir algun problema de salut mental.
“Entre les persones entrevistades que van declarar que algun membre de la llar tenia problemes mentals com dificultat permanent, el 6% de l’total es troba en el grup de 0-14 anys; el 3.4%, en el de 15-64 anys, i el 2.1%, entre majors de 65 anys “, planteja.
Segons les dades recollides per l’estudi, el percentatge de l’total d’entrevistats que va declarar alguna discapacitat mental va ser de l’18% a Santo Domingo, el 3.6% a Puerto Plata, el 2.5% a Monte Plata, el 2% a Barahona, i el 1.6% en Germanes Mirabal.
Més serveis
el gerent general de l’CNSS, Rafael Pérez Modest, assegura que aquesta entitat està conscient de la importància que revesteix la salut mental i de la necessitat d’incorporar amb més pes les atencions orientades a aquestes condicions en els processos d’actualització de l’PDSS , tenint en compte les particularitats d’aquest tipus de malalties i de les seves intervencions.
“Especialment considerant la proximitat de la posada en operacions de l’atenció Primària de Salut, que haurà de constituir-se en una plataforma per a l’atenció integral de múltiples patiments que inclouen la salut mental “, sosté.
l’estudi re senyal que Endesa 2013 va revelar que el 42% de les dones de 15 a 49 anys i el 61% dels homes de 15 a 59 anys va consumir alguna beguda amb alcohol en els 30 dies anteriors a l’enquesta. “L’1% de les dones i el 6% dels homes va declarar que ha usat drogues alguna vegada”, diu.