La via inhalatòria és el tractament d’elecció en el tractament dels pacients amb asma, ja que ofereix la possibilitat d’arribar, de forma directa i ràpida, a el sistema bronquial aconseguint els pulmons amb dosis de medicaments menors que mitjançant la via sistèmica. D’aquesta manera, també es redueixen els possibles efectes secundaris.
El principal problema que suscita és la correcta aplicació de la tècnica per al funcionament dels dispositius que serà la que condicioni la seva efectivitat en els pacients amb malalties pulmonars obstructives com l’asma. En aquest context, diversos estudis han posat de manifest que la principal dificultat per la qual el 50% dels pacients no té adherència terapèutica resideix en el mal ús dels dispositius inhaladors.
Tot i la seva evolució al llarg de el temps, en l’actualitat no es disposa d’un dispositiu ideal que pugui pal·liar aquesta circumstància per a tots els pacients, ja que cada situació clínica requereix un abordatge diferent i és important individualitzar cada tractament. Per tant, és essencial la instrucció de l’pacient en el maneig dels dispositius, el que pot reduir el nombre d’errors crítics en la tècnica d’inhalació i, per tant, en el control de la malaltia, en la reducció de les hospitalitzacions per aquesta causa, i en un descens de la despesa sanitària.
l’estudi Critikal, publicat a la revista Journal of Allergy and Clinical Inmunology, ha estat el primer en avaluar la relació entre els errors específics d’inhalació i els pitjors resultats en pacients amb asma. Segons els seus resultats, esforç inspiratori insuficient dels pacients va ser el principal error que es va donar entre el 32% i el 38% dels usuaris que utilitzaven els inhaladors de pols seca (DPI), que es van associar a un mal control de l’asma i un major nombre d’exacerbacions. Per la seva banda, els usuaris dels inhaladors de cartutx pressuritzat de dosi mitjana (MDI), la principal contrarietat amb la qual es van trobar el 24,9% dels pacients va ser l’actuació abans de la inhalació.
l’estudi Critikal
l’estudi Critikal, que ha comptat amb la col·laboració de Mundipharma, és una investigació observacional transversal i multicèntrica, en què s’han estudiat els casos de 3.660 pacients adults amb asma persistent, de 7 països diferents, que rebien un tractament combinat a dosi fixa amb corticoides inhalats i beta-agonistes de acciónprolongada (ICS / LABA) en diferents dispositius d’inhalació de pols seca o en cartutx pressuritzat, entre els anys 2011 y2014.
per tal d’obtenir unes dades fiables, en l’estudi es van analitzar diverses variables relacionada amb els errors en la tècnica d’inhalació com el grau de control de l’asma segons els criteris GINA (Global Initiative for Asthma), o l’associació de fallades amb elnombre d’exacerbacions greus i moderades. A més, es van realitzar diverses anàlisis estadístiques multivariants per als errors relacionats amb un mal control de l’asma, així com una anàlisi de sensibilitat ajustat per adhesió a l’tractament, per tal de minimitzar les confusions en els resultats.
Entre les principals conclusions llançades per l’estudi Critikal, destaca que tots els pacients, independentment de l’ús d’inhaladors MDI o DPI, van cometre errors amb els dispositius utilitzats. Els més freqüents en ambdós grups va ser la mala posició del cap en el moment de realitzar la inhalació, en el 34% dels casos; mentre que un 25% i 32%, respectivament, no realitzava un bon buidatge pulmonar previ a la inhalació. El tercer error més repetit, en el 25% i 33%, respectivament, va ser no realitzar una apnea adequada de, al menys, 3 segons després de la inhalació.
En aquest sentit, els nous dispositius BAI ( Breath-Actuated Inhalers) són inhaladors que s’activen per la pròpia inspiració de l’pacient i estan dissenyats, especialment, per facilitar i simplificar el maneig dels dispositius de teràpia inhalada. A Espanya, s’acaba de presentar Flutiform® k-haler®, el primer tractament per l’asma formulat en un dispositiu activat per la pròpia respiració de l’pacient.
Com a conclusió, els investigadors de l’estudi Critikal destaquen que el tractament de l’asma s’ha de centrar en l’educació en l’ús dels inhaladors per reduir els errors crítics esmentats que influeixen, directament, sobre el maneig i control d’aquesta malaltia respiratòria.
Programes d’educació estructurats
Una altra de les conclusions de l’estudi és la necessitat de seleccionar el tipus correcte d’inhalador per a cada pacient, i de posar en marxa un entrenament adequat de l’usuari, per part dels equips d’Atenció Primària i especialitzada, per reduir els errors crítics que es produeix en la tècnica d’inhalació.
per tant, el principal cavall de batalla està en l’educació dels el pacient respiratori crònic en el maneig dels dispositius inhaladors perquè adquireixi les habilitats necessàries que li permetin complir el tractament i aconseguir millorar la seva autocura i l’autocontrol de l’asma. Tot això redundarà en una disminució de la morbiditat i mortalitat, millorarà la seva qualitat de vida i reduirà els costos sanitaris associats a l’ús d’aquesta patologia.
El doctor José María Vega Chicote, de el Servei d’Al·lergologia de l’Hospital Universitari Carlos Hi hagi, a Màlaga, destaca en la “Guia GEMA Inhaladors: Teràpia inhalada: fonaments, dispositius i aplicacions pràctiques” -que compta amb el suport de Mundipharma- que: “els programes educatius estructurats i individualitzats, que inclouen instruccions escrites sobre el tractament i la forma d’actuar davant les descompensacions, són útils per reduir la morbiditat i l’aparició d’exacerbacions, augmenten la qualitat de vida i disminueixen l’ús de recursos sanitaris en malalts amb asma “.
en aquest mateix document es detalla que aquest programa formatiu ha d’incloure informació sobre la malaltia, els símptomes i les complicacions, els diferents tractaments, el correcte ús dels inhaladors, la monit ORITZACIÓ dels símptomes i el flux respiratori màxim, i com actuar quan es va deteriorant la malaltia per prevenir crisis o exacerbacions.
Un punt important a tenir en compte és la necessitat que aquesta formació sigui continuada i que es vagi implementant i millorant en totes i cadascuna de les visites que el pacient faci a la consulta del seu metge. D’aquesta manera, els metges podran comprovar els avenços o retrocessos de l’pacient, de forma periòdica, i prendre mesures per millorar el seu ús. Perquè això passi, un aspecte a tenir en compte és la necessitat de millorar i optimitzar el coneixement i la capacitació dels professionals mèdics, en tots els entorns de l’atenció mèdica, en el maneig dels dispositius.
quant a la forma d’accedir a l’pacient per instruir en l’ús dels dispositius de teràpia inhalada, a la Guia GEMMA inhaladors s’apunta a una formació completa, avalada per diferents estudis, que inclogui instruccions escrites i verbals, demostracions educatives de farmacèutics , presentacions multimèdia i seguiment continuat amb reforç en les demostracions de la tècnica de l’inhalador.
del que no hi ha dubte és que els programes educatius han demostrat la seva eficàcia en el tractament de l’asma, disminuint la morbiditat i els costos sanitaris, millorant la confiança el pacient en els professionals sanitaris, i incrementant la seva adherència terapèutica i guanyant en qualitat de vida.