La importància de l’autocura

La importància de l’autocura.

Problemes d’acompliment ocupacional a la realització de les activitats bàsiques de la vida diària després d’un dany cerebral adquirit

Per commemorar el Dia Internacional de Autocura, volem parlar dels problemes que apareixen en l’acompliment ocupacional a l’realitzar les Activitats Bàsiques de la Vida Diària després d’haver patit un Dany Cerebral Adquirit, i com la Teràpia ocupacional pot ajudar a la millora funcional de les mateixes.

el Dany Cerebral Adquirit (DCA), resulta per una lesió al cervell, de causa interna o per una força física externa, de naturalesa no degenerativa ni congènita. Aquesta lesió, produeix alteracions en el nivell de funcionament cognitiu, conductual, físic i / o emocional. (1).

La principal causa d’el DCA, són els Ictus, tenint una incidència d’aproximadament un milió de casos a l’any (2,3, 4) amb 266 casos per cada 100.000 habitants a Espanya, segons l’informe “Dany Cerebral Sobrevingut a Espanya: una Acostament Epidemiològic i Sociosanitari” de l’Defensor el Poble (5). al voltant de l’80% de les persones que sobreviuen, pateixen, a conseqüència, afectació sensoriomotora de l’hemicuerpo contralateral a la lesió, la qual cosa provoca que sigui el principal motiu de discapacitat en el món (6) per causar dificultats per dur a terme les activitats de la vida diària (AVD); sent després dels sis primers mesos, després de l’Ictus, millorada aquesta funcionalitat tan sols entre el 5 i el 20% dels pacients (6). Aquesta afectació, limita el seu nivell d’independència i, per tant, la seva qualitat de vida (7).

l’altre conjunt etiològic de major incidència, són els traumatismes Cranioencefàlics (TCE), sent els accidents de trànsit, laborals i esport ivos les causes més freqüents. (8). L’Institut Guttmann – Hospital de Neurorehabilitació, ha xifrat al voltant de 200 nous casos per cada 100.000 habitants a l’any. D’aquests, la incidència de, a conseqüència de l’dany, patir seqüeles severes o moderades s’estableix en 2 per 100000 habitants a l’any per a les primeres, suposant a Espanya 820 casos nous a l’any, i 4 per 100000 per a la discapacitat moderada, sent 1640 nous casos a l’any. (9). Aquests casos de TCE greus, presentaran seqüeles físiques i neuropsicològiques que dificultaran el desenvolupament de la seva vida habitual de la forma més satisfactòria possible, a l’igual que passa en els pacients que han patit un Ictus, tal com es comentava en el paràgraf anterior.

Resulta complicat mostrar un patró general després d’un DCA, ja que les alteracions que es presenten depenen de diferents factors com l’extensió, la gravetat, la localització de la lesió, l’edat, així com la personalitat i les capacitats cognitives prèvies de la persona (11,12,13). Malgrat això, es poden destacar algunes de les principals alteracions, sent les més comunes: alteracions sensitivomotoras, alteracions de el llenguatge i la comunicació i trastorns neuropsicològics.

Dins de les diferents activitats que cada persona pot exercir en la seva dia a dia (en funció del seu rol emocional, cognitiu, biològic, social o laboral), es troben les Activitats Bàsiques de la Vida Diària (ABVD s), que són aquelles que estan orientades a la cura de l’propi cos, les quals són fonamentals per viure en un món social que permeti la supervivència i el benestar (18), és a dir, aquelles que engloben les capacitats d’autocura més necessàries i elementals: banyar-se / dutxar-se, vestir-se / desvestir-se, menjar, alimentar-se, mobilitat, transferències, cura dels dispositius d’atenció personal, higiene i cura personal, neteja i higiene al vàter i cura de l’intestí i la bufeta.

el grup d’afectacions que capturin després d’un dany cerebral (comentat anteriorment), afecta l’acompliment ocupacional de la persona.

Entenem l’acompliment ocupacional com la realització d’activitats que permeten practicar els rols ocupacionals de forma satisfactòria per a la persona en un ambient apropiat i d’acord amb la etapa de desenvolupament, cultura i entorn. Per tant, això té una repercussió negativa en l’execució de les Activitats de la Vida Diària (1) i en la qualitat de vida de les persones amb DCA i la dels seus familiars, la qual es veu sovint reduïda per trobar-se afectades aquelles àrees de vital importància. (15,16,17).

El 68% de les persones que presenten un dany cerebral sobrevingut, tenen algun tipus de dificultat per dur a terme les ABVD s d’alimentació, neteja personal, transferències i vestit de forma independent i / o autònoma. El 84% presenta problemàtica per manejar-se fora de l’domicili (pel que fa a mobilitat), no podent desplaçar-se sense cap tipus d’ajuda el 50% (1).

La Teràpia ocupacional (TO) és una disciplina sociosanitària que té com a objectiu la promoció de la salut i el benestar a través de l’ocupació, fomentant la capacitat de les persones per participar en les AVD (19), objectivant quins són els aspectes que es troben afectats a nivell d’habilitats sensitivomotoras i / o cognitivoperceptivas subjacents a l’exercici de les AVD. És a dir, des de la Teràpia ocupacional, es pretén: capacitar les persones que han patit un dany cerebral sobrevingut per ser el més independents possibles en l’execució de les activitats diàries i poder exercir els diferents rols significatius per a ells.

en el cas d’intervenir sobre les activitats bàsiques de la vida diària, es poden mostrar diferents tipus d’intervenció en funció dels resultats obtinguts en la valoració específica de totes aquelles habilitats descrites, de l’context i l’entorn, així com l’anàlisi de l’activitat per identificar quins són els problemes que presenta la persona en l’acompliment, sent la fi facilitar la participació en l’ocupació. És a dir, les intervencions variaran en funció de la problemàtica individual de cada pacient.

Els tipus d’intervenció que s’utilitzen des de Teràpia ocupacional per ajudar els pacients amb DCA a recuperar la màxima independència possible en el seu dia a dia, poden dividir-se en (18):

• Ús terapèutic de les ocupacions i activitats.
• Procés d’assessoria
• Procés de formació / educació
• Auto-gestió

ús terapèutic de les ocupacions i activitats

Serà l’ús terapèutic de les activitats i ocupacions, tenint en compte els entorns, les demandes de l’activitat i les característiques individuals de l’pacient. Aquest tipus d’intervenció, es divideix al seu torn en diferents opcions a ocupar. A continuació, es mostren les intervencions, així com diferents exemples en les ABVD s.

• Mètodes preparatoris: on es seleccionaran diferents tècniques, mètodes, basats en els coneixements actuals de neuroplasticitat, control motor i aprenentatge, per preparar a l’pacient, potenciant aquells prerequisits que es trobin alterats i influeixin en l’acompliment ocupacional.

Exemples: treball de dissociació de segments corporals, treball d’anàlisi perceptius de la conducta motora, treball de l’ control postural, treball d’alineació postura per prevenir alteracions secundàries a la lesió, etc.

• activitats amb propòsit: activitats per desenvolupar habilitats que promoguin la participació en les ocupacions, sense oblidar-se de aquells components necessaris per a realitzar-les.

Exemple: gestionar coberts, cordar / descordar botons, seleccionar la roba, etc.

• Intervenció rostida a l’ocupació: participació n activa per part de l’pacient en les ocupacions reals. En aquest aspecte, se sap que la pràctica d’activitats en contextos i entorns reals, estimula l’aprenentatge de manera correcta en aquelles habilitats necessàries (tant motores, cognitives, perceptives …) per a la seva adequada execució i facilitant, per tant, la generalització dels aprenentatges a el dia a dia dels pacients (20). Per això, quan pot ser dut a terme, les intervencions es realitzen en el propi domicili de l’pacient, a la feina …

Exemple: vestir-se, banyar-se, preparar el menjar, menjar, etc.

Procés d’assessoria

en aquest cas, consisteix a identificar el problema que ocorre en una situació determinada, generar solucions, triar una i, si fos necessari, modificar-la per generar la major efectivitat possible.

Exemples: aconsellar sobre una rutina d’oci i temps lliure per a la persona afectada, mostrar diferents productes de suport per a l’alimentació, mostrar opcions sobre possibles adaptacions a la llar, etc.

Procés de formació o educació

Impartir coneixement i informació sobre diferents aspectes pel que fa a salut, activitat, ocupació i / o participació.

Exemples: ensenyar a el familiar / cuidador de la persona que ha patit un DCA el posicionament més adequat per a aquesta persona al llit, ensenyar a el familiar / cuidador estratègies d’economia articular / ergonomia postural a l’hora de mobilitzar els pacients, etc.

Auto-gestió

Promoure l’ocupació i l’apoderament dels pacients a l’hora de buscar i aconseguir recursos que els permetin participar en les seves ocupacions diàries.

Exemples: col·laborar amb el pacient per sol·licitar modificacions / adaptacions en el seu lloc laboral i així poder reintegrar-se en el mateix.

De forma global, tal com s’ha exposat, el pacient amb DCA requereix d’un abordatge específic, tant d’avaluació com d’intervenció, destacant la importància de les alteracions que es mostren a l’hora de la realització de les Activitats de la Vida Diària, on generalment, solen necessitar ajuda per part de terceres persones. Per això, l’objectiu de la TO sempre ha de centrar-se en generar noves estratègies i / o habilitats per poder exercir en entorns i contextos reals i així, pretendre que es produeixi una generalització de l’aprenentatge.

Com s’ha pogut entendre, el tractament de les ABVD ‘s com a mitjà terapèutic és fonamental, tenint en compte les característiques individuals de cada pacient després de la lesió i la intervenció prèvia sobre aquests aspectes en el cas que sigui necessari, però sense oblidar-nos de l’entrenament en les pròpies activitats.

Cristina Menéndez Sants

terapeuta ocupacional de la Unitat de Rehabilitació Neurològica de l’IRF la Salle

BIBLIOGRAFIA

1. Fernández Gómez I, Ruiz Sancho a, Sánchez Cap A. Teràpia ocupacional en Dany Cerebral Adquirit. TOG (La Corunya). 2009; Vol 6, supl. 4: p 410-464 Disponible a: http: // revistatog.com/suple/num4/cerebral.pdf
2. Bonneux LG, Huisman CC, de Beer JA. “Mortality in 272 European Regions 2002-2004. An update”. Eur J Epidemiol. 2010; 25: 77-85.
3. Kulesh SD, Filina NA, Frantava NM. “Incident camina casi-fatality of stroke on the East border of the European Union: the Grodno Stroke Study “. 2010; 41: 2726-30.
4. Banegas JR, Rodríguez-Artalejo F, Graciani A. “Mortality attributable to cardiovascular risk factors in Spain”. Eur J Clin Nutr. 2003; 57: 18-21.
5. Defensor el Poble. “Dany cerebral sobrevingut en España_ un acostament epidemiològic i sociosanitari. 2005. Madrid: Defensor de el Poble.
6. Nichols-Larsen DS, Clark PC, Zeringue A., Greenspan A., Blanton S. “Factors influencing stroke Survivors ‘quality of life during subacute recovery”. Srtroke 2005 ; 36 (7): 1480-1484.
7. Thieme H. et al. “Mirror Therapy for patients with severe arm paresis after stroke – a randomized controlled trial”. R. 2012; 0 (0): 1-11.
8. Carod-Artal FJ, Egido J.A. “Quality of life after stroke: the importance of a good recovery”. Cerebrovasc Dis. 2009; 27: 204-14.
9. Sánchez Cap, A. “Teràpia Ocupacional i Dany Cerebral Adquirit”. ACCIÓ PSICOLÒGICA, juny 2007, vol. 4, nº3, pp. 27-33.
10. Institut Guttmann-Hospital de Neurorehabilitació. “Consideracions respecte a un model assistencial planificat, eficaç, eficient i de qualitat acreditada per a l’atenció especialitzada de les persones amb Dany Cerebral Adquirit”. 2003. Document de treball. Badalona.
11. Benton, A EL, Sivan, AB, Hamnsher, K. Varney, NR i Spreen, O. “Contributions to neuropsychocological assessment” (2ED). New York: Oxford University Press.
12. Junqué, C., Bruna, O. i Marató M. “Traumatismes cranioencefàlics. Un enfocament des de la Neuropsicologia i la Logopèdia: Guia pràctica per a professionals i familiars”. 2003. Barcelona: Masson.
13. Parikh, S., Koch, M. i Narayan, RK “Traumatic brain injury”. Int Anesthesiol Clin, 2007, 45 (3), pp. 119-135.
14. García M, Sánchez A, Miján E. Avaluació funcional i teràpia ocupacional en el dany cerebral adquirit. 2002. Rehabilitació, 36: 167-175.
15. Andelic et al. Disability and quality of life 20 years after Traumatic brain injuri. Brain Behav. 2018; 8 (7): e01018.
16. Arango-Lasprilla, Krch, Drew, Dels Reis Aragon i Stevens. Health-related quality of life of individuals with Traumatic brain injuri in Barranquilla, Colòmbia. Brain Inj. 2012; 26 (6): 825-33.
17. Jacobsson, Westerberg i Lexell. Health-related quality-of-life and life satisfaction 6-15 years after Traumatic brain injuries in Norther Sweden. 2010; 24 (9).
18. Àvila Álvarez, A, Martínez Piédrola R, Matilla Mora R, Màxim Bocanegra M, Méndez Méndez B, Talavera Valverde MA et al. Marc de Treball per a la pràctica de la Teràpia Ocupacional: Domini i Procés. 2dóna Edició. terapia-ocupacional.com. 2010; . Disponible a: http://www.terapia-ocupacional.com/aota2010esp.pdf Traduït de: American Occupational Therapy Association (2008). Occupational Therapy practice framework: Domain and process (2nd ed.).
19. Gimeno, H., Pérez B., Cirez I., Berruta CM, Barragan G. “Teràpia ocupacional en educació”. Revista TOG. 2009; 6 (4): 353-364.
20. Jarus T. Motor learning and Occupational therapy: the organization of practice. American Journal of Occupational Therapy. 1994; 48: 810-14.

FOTO: