Introducció
Intususcepció és quan una part de l’intestí es plega o es compromet a un altre. És una de les causes més comunes de l’obstrucció intestinal en els nadons i els nens i la segona causa més comuna del dolor abdominal agut en els nadons i els nens petits. Intussusceptum és la part proximal i inunduscipiens la part distal.1
La seva incidència a tot el món és de 1-4 de cada 2000 infants i nens. Es comunica més comunament en nens amb una proporció de 2: 1 o 3: 2. El 75% dels casos es produeixen abans dels 2 anys, i més del 40% de 3 a 9 mesos. 1
Intususcepció en els neonats (0,3%) causada per altres condicions. Altres condicions augmenten la seva incidència al 44% a 5 anys i 60% de 5 a 14 anys.1
Les condicions més habituals implicades són: Diverticulum de Meckel, pòlips intestinals i duplicació intestinal. Les causes més rares inclouen: periapendicitis, stump apendicitis, invaginació apèndectomia, mucocele apèndic, línia de sutura local, hiperplàsia limfoide, pàncrees ectòpics, traumes abdominals, tumors benignes (adenoma, leiomíoma, carcinoides, neurofibroma, hemangioma) i tumors malignes (linfoma, sarcoma, leucèmia) ) .1
En els nadons, la majoria dels casos són idiopàtics.2 En només el 2-8% dels pacients hi ha anomalies anatòmiques que causen intususcepció, 3 els més comuns que és el diverticulum de Meckel, especialment en nens majors de 2 anys Anys d’edat i adults. P>
Aquest document informa de les característiques clíniques d’un cas de la inutilització illoileal de secundària a Diverticulum de Meckel en una nena de 3 mesos d’edat tractada al Departament de Cirurgia Pediàtrica de l’Hospital Pediátrico de Tacubaya. Aquesta és una condició poc freqüent en els petits infants.
Informe de casos
Dona de 3 mesos, el primer fill d’una mare de 18 anys sense història prenatal significativa. Va ser portada a la sala d’emergència pediàtrica després de la 8h de vòmits en 15 ocasions, dolor abdominal difús intens amb períodes de moviments intercanviats pastits i picades sagnants. La mare va administrar ampicil·lina oral, paracetamol i butilety hyoscina sense millora. Vam ser cridats quan va arribar a l’ER pediàtrica i vam trobar un pacient letàrgic amb pell pàl·lida i les mucoses, la mala hidratació, plorant sense llàgrimes i salivar, sistema cardiopulmonar el sistema normal, suau, abdomen compressible, sense ampliació d’òrgans, timpànica, amb dolor Palpació profunda a la meitat dreta de l’abdomen. Missa en fossa ilíaca dreta, amb signes de irritació peritoneal.
El pacient va ser admès i administrat la solució de Salina i Hartman intravenosa (10ml / kg). La prova de sang va mostrar leucòcits 8130, neutròfils 40%, limfòcits 49%, plaquetes 127.000, hemoglobina 10.63g / dl, hematocrit 31,59%, sodi 137me1 / L, potassi 5meq / l, clor 105meq / l, pt 14.1s, PTT 36.4 , INR 1.16, activitat 80%.
Una simple radiografia de l’abdomen mentre està de peu i estirat va mostrar una mala distribució de l’aire, la distensió de l’intestí prim i el còlon, absència d’aire en bretxa pèlvica, fluid i els nivells de gas (Fig. 1).
raigs X simple de l’abdomen Standing i Decubius mostrant una mala distribució d’aire, la distensió de l’intestí prim i el còlon, absència d’aire en bretxa pèlvica, nivells de fluids i gas.
abdominal L’ultrasò no estava disponible a l’hospital en aquell moment.
La cirurgia es va realitzar sota anestèsia general equilibrada, instal·lant una línia central a la zona subclàvia dreta. A continuació, es va realitzar una laparotomia exploratòria amb incraologia infraobtil transversal dreta, trobant inunduscepció ileo-ileal, tractada i resolta amb taxis. La causa era un diverticulum de Meckel de 1 cm de diàmetre de 50 cm de la vàlvula ileocaecal, amb color violeta a l’ilè terminal a causa de la pobra perfusió. S’ha aplicat una solució salina calenta per millorar la perfusió en l’ilè distal (Fig. 2), amb una millora moderada de color. Resecció intestinal i anastomosi terminal-terminal en dos plans amb sutura de 4-0. Marge de resecció de 5 cm distal i 5cm proximal a diverticulum de Meckel, amb sutures cromades de 5-0 al mesenteri. També es va realitzar una apèndecte incidental (Halsted), deixant el drenatge de Penrose 5/16 dirigit cap a l’anastomosi (Fig. 3).
lesi terminal amb perfusió reduïda, diverticulum de Meckel 40cm de la vàlvula ileocaecal.
div>
quirúrgica Piça inclosa el diverticulum de Meckel.
Gestió post-quirúrgica amb tub gàstric i dejuni durant 4 dies, cefotaxime intravenosa i amikacin durant 7 dies. El tub es va retirar el dia 4 i la dieta lliure de lactosa al 5è dia després de la cirurgia. La dieta oral va ser mal tolerada i va presentar 2 cm de distensió del perímetre abdominal. La radiografia no va mostrar aire lliure en cavitat ni oclusió intestinal. El metoclopramida es va afegir al tractament, amb una millora clara, tolerant la dieta oral, amb moviments intestinals normals, micció normal, signes vitals en límits normals per a la seva edat. El desguàs de Penrose es va retirar el 6è dia després de la cirurgia a causa de la producció reduïda del fluid serós clar. Les sutures es van retirar 10 dies després de la cirurgia.
El pacient va ser vist com un ambulatori 10 dies després de la descàrrega i després de 4 mesos. Va presentar un creixement i un desenvolupament normal.
Discussió
Intususcepció és una de les causes més comunes de l’obstrucció intestinal en els nadons i els nens. La seva incidència a tot el món és de 1-4 de cada 2000 nadons i nens. És més freqüent en els nois a una proporció de 2: 1 o 3: 2. El 75% dels casos es produeixen en els primers 2 anys de vida.1
Intususcepció causada per altres condicions és del 0,3% en els nounats, augmentant al 44% en 5 anys i 60% a 5-14 anys.
En els nadons, la majoria dels casos són idiopàtics. En només el 2-8% dels pacients hi ha anomalies anatòmiques que causen inususcepció, 3 el més comú del que és el diverticulum de Meckel, especialment en nens majors de 2 anys i adults.2
El 2,5% dels casos són Ileo-iLeal.1
El nostre cas es va referir a una nena de 3 mesos d’edat amb la inunduscepció ileo-ileal secundària al diverticulum de Meckel. Aquesta condició és molt infreqüent en els nadons femenins amb una incidència inferior al 2%.
Divulgació èticaProtecció de temes humans i animals
Els autors declaren que no es van realitzar experiments sobre humans o animals per a aquest estudi.
Confidencialitat de les dades
Els autors declaren que han seguit els protocols del seu centre de treball en la publicació de dades de pacients.
Dret a privacitat i consentiment informat
Els autors declaren que no apareixen dades de pacients Article.
finançament
No es va rebre patrocini de cap tipus per a aquest document.
Conflicte d’interessos
Els autors declaren que no tenen conflictes d’interès.