gener 2021
- EDAT DE VACUNACIÓ
- INTERVALS DE ADMINISTRACIÓ ENTRE LES DIFERENTS DOSIS D’UNA MATEIXA VACUNA
- INTERVALS DE ADMINISTRACIÓ ENTRE LES DOSIS DE DIFERENTS VACUNES
- INTERCANVI dE VACUNES eNTRE DIFERENTS PREPARATS COMERCIALS
- BIBLIOGRAFIA
l’efectivitat de la vacunació depèn de molts factors, un dels quals és un adequat interval d’administració entre dosi d’una mateixa vacuna i entre diferents vacunes.
Per aconseguir una correcta protecció cal vacunar respectant:
– L’edat mínima i màxima de administració de cada vacuna.
– El nombre total de dosis recomanades.
– Els intervals mínims entre dosi d’una mateixa vacuna.
– Els intervals entre dosis de diferents vacunes.
Les dades d’intervals d’administració es deriven dels resultats dels assajos clínics i de l’experiència postcomercialització amb la vacuna.
⌂
eDAT dE vACUNACIÓ
l’edat establerta per iniciar la vacunació amb una vacuna es basa en:
– edat de major risc per a contraure la malaltia.
– Edat específica a partir de la qual es produeixi la resposta immunològica per la vacuna i quina sigui la durada de la immunitat induïda.
– Edat en què hagi desaparegut la potencial interferència de la resposta immunològica per la transferència passiva d’anticossos materns.
– Edat específica en què el risc de complicacions de les vacunacions associades sigui menor.
en general, una vacuna se li recomana el nen sa o a l’pertanyent a un grup de risc d’una determinada malaltia prevenible, a l’edat a partir de la qual pot tenir resposta immunològica.
Per exemple, la vacuna enfront de l’hepatitis A s’administra a partir dels 12 mesos d’edat, l’antigripal a partir dels 6 mesos d’edat, els components d’alta càrrega antigènica de diftèria i tos ferina (d i p) només es poden aplicar fins als 7 anys d’edat.
- Veure taula d’edats mínimes d’administració de les principals vacunes emprades a Espanya a l’edat pediàtrica.
⌂
INTERVALS DE ADMINISTRACIÓ ENTRE lES DIFERENTS DOSIS D’UNA MATEIXA VACUNA
Encara que hi ha algunes vacunes que necessiten una única dosi a la primovacunació (p. ex. la triple vírica), la majoria necessiten l’administració de més dosis en la sèrie primària, per induir una adequada immunitat protectora (p. ex. la vacuna enfront de l’hepatitis B). És en aquests casos quan cal observar els intervals de temps recomanats entre les diferents dosis, ja que, utilitzats en estudis experimentals previs, han demostrat la seva eficàcia i assegurat la correcta resposta immunològica. De la mateixa manera, cal respectar els intervals aconsellats per la revacunació en aquells preparats que necessitin dosis de record per mantenir la immunitat a llarg termini. L’administració en intervals inferiors als recomanats pot reduir la resposta immunitària, i per tant l’eficàcia de la vacuna. Per aquest motiu les dosis administrades abans de l’interval recomanat han de considerar no vàlides.
Quant a l’administració de vacunes en intervals superiors als aconsellats (ja sigui per la interrupció de la sèrie primària o per un interval major a l’proposat per a l’administració de les dosis de reforç) no cal reiniciar la pauta completa de vacunació. “Dosi posada, dosi que compta”. Aquests intervals superiors entre dues dosis no disminueixen la resposta immunològica. Per tant, només cal completar la sèrie primària o la de reforç amb les dosis pendents per considerar el pacient correctament vacunat. Únicament en el cas de la vacunació oral enfront de la febre tifoide (vacuna atenuada Ty21a), quan han transcorregut més de 3 setmanes des de l’última dosi sense haver completat la pauta, és recomanable reiniciar la sèrie completa.
- Veure taula d’intervals mínims entre dosis de les principals vacunes emprades a Espanya a l’edat pediàtrica.
⌂
iNTERVALS dE ADMINISTRACIÓ eNTRE lES dOSIS dE DIFERENTS vACUNES
Els intervals d’administració mínims, en aquests casos, depenen de l’tipus d’antigen, ja sigui atenuat / viu o inactivat / mort, que contingui la vacuna que es vagi a administrar (Taula 1).
taula 1. Interval mínim entre l’administració no simultània de buit unes diferents. Principis generals.
|
Tipus de vacuna |
Interval mínim |
| Entre 2 vacunes inactivades | Cap |
| Entre inactivada i atenuada | Cap |
| Entre 2 atenuades no simultànies | 4 setmanes * |
* No aplicable vacunes orals
⌂
INTERCANVI DE vACUNES ENTRE DIFERENTS PREPARATS COMERCIALS
Pot passar que ens trobem amb que un determinat producte comercial no es troba disponible per completar les dosis que necessitem en un determinat interval de temps. Per assegurar llavors intervals correctes i evitar oportunitats de vacunació perdudes serà llavors necessari utilitzar preparats comercials diferents.
En general, les vacunes monovalents i combinades per a la mateixa malaltia i amb antígens similars, procedents d’un mateix fabricant, es consideren intercanviables, hi ha estudis que avalen una seguretat i eficàcia equivalent. Hi ha menys dades sobre la possibilitat d’intercanviar vacunes fabricades per diferents laboratoris. Per valorar aquesta qüestió s’han realitzat estudis de correlació serològica de la immunitat per a diferents malalties utilitzant, en la vacunació, dosi combinades de diferents fabricants. En la majoria dels casos la resposta immunològica trobada és comparable a l’obtinguda a l’administrar un mateix preparat comercial. Per això, es considera que qualsevol de les vacunes conjugades enfront de Hib, els toxoides diftèric i tetànic, les vacunes enfront de les hepatitis A i B, les vives i inactivades antipoliomielíticas i enfront de la ràbia, són intercanviables.
la possibilitat d’intercanvi entre diferents preparats comercials és més difícil de valorar per a malalties en les quals no hi ha una correlació serològica d’immunitat, com succeeix en el cas de la tos ferina. Per això s’aconsella utilitzar el mateix preparat comercial de vacuna acel·lular, al menys, en les tres primeres dosis de la sèrie primària fins que es disposi de dades que demostrin la possibilitat d’intercanvi. No obstant això, s’accepta que poden intercanviar-se preparats comercials de diferents fabricants si no hi ha alternativa.
En el cas de les vacunes enfront de l’rotavirus, enfront de virus de l’papil·loma humà i davant els meningococs ACWY no hi ha estudis realitzats i per tant s’ha de completar la sèrie de vacunació amb el mateix preparat comercial, llevat que l’autoritat sanitària avali aquesta intercanviabilitat.
En termes generals, quan sigui possible, s’aconsella utilitzar el mateix preparat comercial per completar la sèrie primària de vacunació. I quan això no sigui possible, es considerarà adequat utilitzar vacunes similars aprovades i produïdes per altres fabricants o elaborades en diferents països pel mateix fabricant de el primer compost, per continuar o completar la sèrie.
⌂
Bibliografia
- ACIP. Timing and Spacing of Immunobiologics. Disponible a: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/timing.html
- Canadian Immunization Guide. Public Health Agency of Canada. Disponible a: https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/healthy-liv …
- Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J (eds.). Chapter 2 General Recommendations on Immunization. 13th ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2015. Update July 2020. Disponible a: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/genrec.html
- Comitè Assessor de Vacunes (CAV-AEP). Coadministració de les vacunes entre si i amb altres productes biològics. Manual de vacunes en línia de l’AEP. Madrid: AEP; gen / 2021. . Disponible a: http://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-2