Permet tenir una via venosa llista per administrar teràpia farmacològica o reduir el risc de sobre-hidratació en el pacient; es realitza per mitjà d’un adaptador per al catèter intravenós a el qual se li afegeix 10 a 100 UI d’heparina (depèn de l’altitud sobre el nivell de la mar i les patologies associades de l’pacient) per evitar que es tapi amb coàguls en els moments en els que no s’estigui administrant cap tipus de teràpia. És d’anotar que aquest mètode no és molt comú en la pràctica prehospitalària.
La preparació inclou l’educació en termes comprensibles per al pacient del que se li va a realitzar. La zona a la punció ha de ser sotmesa a estricta asèpsia i posteriorment se situa el torniquet a una distància no menor de 5 cm de el lloc triat per a la punció.
Es pot canalitzar directament travessant la pell per sobre de l’got o fer-ho al costat de l’trajecte venós i accedir-hi després. Realitzar una o altra tècnica dependrà del fixa que estigui la vena en les estructures adjacents i de la resistència a la punció.
Recursos Necessaris
. Cubeta amb tapa preferiblement Extremadura. Solució desinfectant a · Cotó estèril Extremadura. Catèter intravenós de l’calibre seleccionat Extremadura. Cinta per fixar Extremadura. Solució endovenosa seleccionada Extremadura. Equip de degoteig (macro o microgotero Extremadura. Tisores Extremadura. Immobilitzadors (per a nens o pacients amb excitació motora) Extremadura. Torniquet Extremadura. Borsa vermella de. Guardià
Descripció detallada
- Rentar-se les mans.
- Preparar l’equip.
- Comprovar i retolar la solució, medicament o substància a administrar.
- Preparar la substància endovenosa a administrar i purgar l’equip de venòclisi sense descobrir la part distal que es connecta a l’catèter per no contaminar-lo.
- no deixar aire a l’equip o les xeringues per evitar un embolisme aeri.
- Explicar el procediment a l’pacient.
- Posar a l’pacient en una posició còmoda, preferiblement amb l’extremitat a un nivell més baix de el cos.
- Col·locar-se els guants .
- Palpar la vena seleccionada.
- Un cop seleccionada la vena, fer la desinfecció de el lloc, netejar de el centre a la perifèria, tenint present que en el moment de la venopunció es trobi s ressò.
- Aplicar el torniquet a 4 dits aproximadament de el lloc de punció.
- Agafar el catèter amb la mà dominant, retirar el protector de l’catèter.
- Amb el bisell de l’agulla cap amunt passar la pell.
- Introduir la cànula o catèter fins que, el bisell hagi penetrat totalment, en un angle aproximat de 15 graus.
- Comprovar el retorn venós, és a dir, la devolució de la sang pel sistema de punció.
- Retirar l’ànima de l’catèter i adaptar el sistema de teràpia triat (venoclisi, tap de catèter).
- comprovar si el pacient presenta alguna reacció local d’extravasació o general d’hipersensibilitat a la substància administrada.
- Fixar el catèter amb 3 cintes adhesives, escrivint en l’última d’elles: hora, data, calibre de el catèter i nom de qui realitza la venopunció. La primera cinta es situa per sobre de l’catèter, abastant l’empat de l’catèter amb l’equip de degoteig; la segona en la pell per sota el catèter i enllaçant amb la primera i la tercera, de major diàmetre, sostindrà novament pell i catèter.
- Canviar el catèter després de dos intents per canalitzar la vena.
- Vigilar freqüentment el lloc d’inserció a la recerca de complicacions.
- Ubicar el pacient en una posició còmoda de manera que no hi hagi interferència per al pas de el fluid.
- Descarta els deixalles originats en el procediment.
- Instal·lar una nova solució abans que l’anterior s’acabi, evitant així que el sistema s’ompli d’aire.
- Canviar cada 48 a 72 hores el lloc de venoclisi i cada 24 hores l’equip de venòclisi.
- a l’retirar el catèter, fer hemostàsia en el lloc de punció amb turundes de cotó seques.
Complicacions
extravasació: el terme d’extravasació es refereix a el pas o fuita cap als teixits d’un líquid, generalment sang, sèrum o medicaments, produït per l a ruptura ocasional de les parets del vas sanguini amb l’agulla o punta de l’catèter intravenós. Quan això succeeix, s’ha de retirar el catèter i buscar un nou lloc de punció. Els signes locals d’extravasació són:
. Dolor tipus ardor, que s’incrementa amb el pas de la solució intravenosa. Extremadura. Edema Extremadura. Eritema
Si l’administració de el líquid es fa molt ràpida, pot causar en alguns pacients sobrecàrrega circulatòria i edema pulmonar.
Efectes adversos per les medicacions diluïdes en el sèrum, com ara hipertèrmia, calfred, cefalea, nàusees, vòmit, inestabilitat hemodinàmica. Si això es presenta, s’ha de tancar el degoteig monitoritzar el pacient i avisar immediatament.
Via intraòssia
Durant la reanimació o tractament de l’shocken pediatria s’ha utilitzat la via intraòssia quan no es ha pogut establir una via venosa, nous estudis han demostrat la viabilitat de l’procediment en població adulta. La via intraòssia permet l’accés a l’plexe venós medul·lar, el qual té com a avantatge no col·lapsar-se, ser ràpid, segur i fiable per a l’administració de cristal·loides, col·loides, sang i medicaments.
La taxa de complicacions d’aquest procediment és menor a l’1% donat per fractures, síndrome compartimental, extravasació de fàrmacs i osteomielitis.
Llocs d’inserció:
. Segment proximal de la tíbia. Extremadura. Segment distal de la tíbia. Extremadura. Segment distal de l’fèmur. Extremadura. Espina ilíaca antero superior. Extremadura. Segment distal de radi. Extremadura. Segment distal de l’glaçó. Extremadura. Estèrnum.
Dispositius de canulació intraòssia:
. Agulles intraòssies per a lactants, nens i adults. Extremadura. Agulla per aspiració de medul·la òssia tipus Jamshidi. Extremadura. Agulles espinals curtes de gran calibre. Extremadura. Agulles hipodèrmiques de gran calibre.
Tècnica per canulació intraòssia de la tíbia:
- Localitzar el punt d’inserció 3 cm cabal a la tuberositat tibial enmig de la superfície anterògrad interna de la tíbia.
- Aplicar les mesures per tècnica estèril.
- Donar suport a la cama de l’pacient en una superfície ferma.
- Subjectar la vora intern i extern de la tíbia amb el polze d’un costat i els dits índex i mig de l’altre costat, preferiblement usant la mà no dominant.
- Comprovar el punt d’inserció.
- Introduir l’agulla a 90º de la pell i empènyer-la amb una rotació suau i ferma a través de la cortical òssia.
- Deixar d’introduir l’agulla quan se senti una disminució sobtada de la resistència la qual cosa indica estar a la cavitat medul·lar.
- Desprendre la tapa de l’agulla intraòssia i verificar l’adequada ubicació d’aquesta mitjançant l’aspiració de medul·la òssia o a l’injectar 10 ml de solució salina sense notar resisteix ncia.
- Si la injecció de prova no és satisfactòria retirar l’agulla i repetir el procediment a l’altra extremitat.
Aquest procediment aquesta contraindicat en cas de fractura de l’os elegit o infecció en el situat de punció.
VISITI: GUIA d’ATENCIÓ MÈDICA PREHOSPITALÀRIA PER TEMES
Lectures Recomanades
1. Grup Oceà, Manuel de la Infermera. EditorialOcéano. Barcelona, 2.003. 1168 Pàgines. De 2. Bàrbara Kozier / Glenora Erb, Fonaments d’Infermeria Conceptes Processos i Pràctica 5ed, Mc Graw Hill Interamericana Editors S.A, 2002/1569 pàgines. De 3. Servei seccional d’aprenentatge, SENA, Bases teòric pràctiques per a l’exercici de la de 4. infermeria. Editorial SENA. Antioquia, 1996. 841 pàgines. De 5. Smith, Sandra F.; Duell, Donna J. Infermeria bàsica i clínica, 2a edició, Manual Modern, Mèxic, D.F, 1996, 1009 pàgines. De 6. Beverly Witter Dugas, 4ta edició, McGraw-Hill Interamericana Editors S.A, / 2000/725 pàgines. De 7. Institut Politècnic De la Salut. Manual de tècniques i procediments d’infermeria, 2a edició, editorial OPS, Managua, 1992, 263 pàgines. De 8. Guia d’actuació d’Infermeria. Manual D’Procediments. 1ra edició, Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat. 2003. 332 pàgines. De 9. Chin Glemaud J. Catèter central d’inserció perifèrica (PICC). Educació de l’pacient. Jackson health system; 2002. de 10. Pamela Stinson Kidd, Urgències en Infermeria, 2a edició, McGraw-Hill Interamericana Editors S.A, 1998. 604 pàgines. De 11. 10.David Fernández, Javier Santos, Manuel d’Infermeria en Emergència Prehospitalària i Rescat, Aran Editors. Espanya. 2002. 687 Pàgines.
12.www.fisterra.com/material/tecnicas/parenteral