El desastre intern és una situació d’emergència dins d’una institució. Els ferits i morts poden sobrecarregar el sistema i interrompre així els serveis als pacients. Hi pot haver un perill de dany físic per als malalts, el personal mèdic i els visitants. De vegades es necessita establir una estació de selecció i recepció de les víctimes a prop de el lloc de l’desastre.
Les activitats de el personal d’infermeria s’han d’orientar a l’acompliment de les següents finalitats:
• protegir als pacients, els visitants i el personal de l’• brindar atenció d’urgència en el lloc dels fets a • limitar l’àrea de l’desastre i evacuar els que estan en perill de patir lesió a • tranquil·litzar els que no s’han vist afectats immediatament a la situació de desastre a • limitar l’alteració dels serveis, en la mesura que sigui possible
valoració
Un dels passos fonamentals per assolir les finalitats esmentades és la valoració acurada de la situació, i entre les àrees crucials que cal avaluar estan els mitjans de comunicació, el personal, l’evacuació i l’equip.
la notificació d’un desastre intern pot provenir de molt diverses fonts. Llevat que aquesta notificació no provingui dels membres de l’administració de l’hospital, és important corroborar la seva veracitat. Si en una unitat d’infermeria passa un desastre, caldrà establir un protocol per notificar a l’administració i als la resta de l’hospital. Per exemple, el protocol per transmetre la informació concernent a un incendi, en gairebé tots els hospitals requereix que la persona que el detecti, truqui a l’operadora a un nombre designat i faci sonar el sistema d’alarma.
cada unitat d’infermeria ha de comptar amb normes preestablertes per usar-se en desastres interns, que incloguin consideracions úniques per a la unitat i el tipus de pacients que es troben en ella. Quan s’ha declarat un desastre intern, han de plantejar diverses interrogants fonamentals:
• Quina és la localització exacta de el lloc de l’desastre a l’hospital? a • Pot restringir-se el desastre a una sola àrea? a • Hi ha perill que el personal mèdic, els pacients o visitants pateixin algun dany?
• Es necessita evacuar l’àrea? a • es necessita evacuar l’hospital?
• Funcionen els llocs usuals de selecció?
• Han aparegut suficients víctimes en el lloc de l’desastre, perquè es requereixi establir una estació de selecció?
En cas de la notificació d’un desastre, tot el personal torna immediatament a les seves àrees assignades evitant, per descomptat, l’ocupació dels elevadors. La infermera a càrrec ha de reunir el personal perquè s’ocupi de les següents tasques:
• comptar el nombre de membres de el personal que es troben a la unitat
• elaborar una llista de pacients interns dins de la unitat a • determinar la mobilitat dels malalts (ambulatòries, en cadira de rodes o en lliteres)
• valorar la necessitat d’evacuar els pacients i el nombre adequat de personal que • precisar la ubicació de la porta de sortida més propera i sense obstrucció per evacuar les persones
En un desastre intern de vegades es necessita també l’evacuació de les persones. L’administració de l’hospital és responsable d’aquesta decisió; però, es requereix la planificació prèvia de la unitat per assegurar-se que la maniobra es realitzi de manera ordenada. Són essencials la valoració primerenca de la prioritat de pacients per a la seva mobilització, la forma en què s’ha de fer, i la ruta exacta per seguir, la qual ha de començar quan es rebi la notificació de l’desastre
Durant un desastre intern , és important que les infermeres sàpiguen on es troben les cadires de rodes i les lliteres que puguin utilitzar-se en cas que l’evacuació sigui necessària. També cal considerar altres mitjans de transport com mantes per arrossegar els pacients sobre el pis. Resulta d’utilitat que el personal hagi rebut entrenament per utilitzar diversos tipus de transport de pacients, i també que conegui en detall les rutes per a l’evacuació.
Intervenció
Aquestes dades de valoració poden utilitzar-se per portar a la pràctica el programa contra desastres interns. La decisió d’evacuar una àrea amb freqüència és presa per l’administració de l’hospital o el personal de l’departament de bombers. Si hi ha perill immediat per als malalts, el personal o els visitants, la decisió la prendrà la primera persona que va intervenir en l’incident.La persona que detecti un desastre ha de fer el següent:
• fer sonar l’alarma contra incendi més propera a • informar de l’accident a altres membres de l’ personal que • designar un membre de personal perquè notifiqui a l’operadora de l’interruptor sobre el lloc i naturalesa precisos de l’incident a • evacuar als que corrin perill immediat a • tancar totes les portes i finestres
l’evacuació pot requerir quan qualsevol situació torna a l’hospital insegur per a la seva ocupació, o impedeix que es subministri l’atenció necessària als pacients. És important que el personal compti amb normes predeterminades per a l’evacuació, les quals han de ser preparades en forma conjunta per un comitè d’infermeria i mèdic. En elles s’han d’incloure prioritats per determinar quins són els pacients que han de ser evacuats en primer terme.
L’evacuació és parcial (transferència dels pacients dins de la mateixa hospital) o total (els pacients són transferits de l’hospital a una àrea exterior).
Si el desastre aquesta contingut dins d’una àrea potser sigui necessari evacuar només a les persones localitzada a la sala més immediata. Cal tancar totes les portes i finestres per impedir que es propagui el foc. L’evacuació de les unitats ha d’efectuar-primer en sentit horitzontal, és a dir, els evacuats han de desplaçar-se més enllà de les sortides contra incendi; després en el cas que es requereixi podrà evacuar-se a les persones, en forma vertical, és a dir, escales avall. L’evacuació vertical és més difícil ja que les escales han d’estar molt congestionades i cal transportar a les persones no ambulatòries.
Si el desastre ha passat en una unitat, hi ha la possibilitat que pugui propagar-se a la resta de l’ hospital, llavors s’han de fer alguns preparatius per evacuar tota la institució. Si el temps ho permet caldrà evacuar tot l’edifici, començant per l’últim pis ja que l’evacuació dels nivells més baixos es poden accelerar amb més facilitat si sorgeix aquesta necessitat o el perill augmenta amb rapidesa. L’evacuació ha de ser en sentit horitzontal en primer lloc, i es tancaran totes les portes després que surtin les persones. En cas que es requereixi l’evacuació vertical, caldrà utilitzar les escales, no els elevadors. El grup d’evacuació ha d’estar disponible per a auxiliar el personal de la unitat d’infermeria a treure els pacients, d’acord amb el criteri preestablert (requadre 4-1).
La infermera encarregada de la unitat té la responsabilitat d’assignar a un dels membres de l’personal perquè controli el flux de trànsit a l’entrada principal de la unitat, i en qualsevol de les portes assenyalades; proporcionant una llista de tots els pacients i dels membres de el personal presents, de tal manera que pugui coordinar l’activitat dels mateixos, assegurar-se que totes les persones estiguin fora de perill; i també per assignar grups (incloent un encarregat) per evacuar els malalts. La persona encarregada d’assenyalar un punt de sortida, precisar el lloc a el qual es porti als pacients, assegurar-se que a aquests se’ls assignaran prioritats per a l’evacuació i també recordar-li a el personal que romangui en l’àrea de reubicació fins que sigui rellevat.
És important verificar qui es troba a la unitat des del començament de l’alerta contra desastre, i corroborar per partida doble aquesta llista quan tots han estat evacuats a àrees més segures. Cal oferir la major informació possible a el personal respecte als desastres i la seva intervenció en el combat dels mateixos.
En cas d’un desastre intern, és poc l’equip i els materials que es treuen; però, és important extreure les històries clíniques dels interns perquè es normalitzi l’atenció mèdica tan aviat sigui possible. Cal prestar atenció a el fet que els malalts transportin la seva pròpia història clínica des de l’àrea de la tragèdia. Qualsevol objecte personal important per a les activitats de l’pacient, també ha de ser extret i portat amb ell quan el temps ho permeti (ulleres, pròtesis dentals i d’un altre tipus).
Cal fer un intent per desconnectar als pacients de tot l’equip possible, fins i tot els que romanien a la unitat de cura intensiva. Per dur a l’terme aquestes activitats es suggereixen les següents pautes:
• Per als pacients amb traqueotomies, cal portar un obturador i un tub de recanvi, així com un xeringa de bulb.
• Permetre que la sonda nasogàstrica o de gastrotomía dreni per gravetat. a • engrapar les sondes toràciques i desconnectar el sistema de recol·lecció (segell hidràulic) si resulta molt difícil de treure.
• Per alliberar el pacient dels monitors i les línies però no malgastar temps per treure les derivacions de tòrax.
• engrapar els tubs de diàlisi peritoneal i cobrir els seus extrems després d’ex portar-los de l’botellón o les bosses.
• Introduir heparina en les sondes intravenoses quan sigui possible.
• Utilitzar tancs portàtils d’oxigen i connectors en “i” amb els tubs, per subministrar aquest gas quan es evacuïn els nounats, i es col·loquin en el mateix bressol.
REQUADRE 4-1 Obligacions el personal d’evacuació
els grups d’evacuació tenen com a tasca auxiliar a el personal de la unitat en l’extracció dels pacients, segons els criteris suggerits:
pacients propers a punt de perill
• allunyar per tots els mitjans possibles a una àrea segura a • Si hi ha perill d’incendi, tancar les portes i finestres per evitar la dispersió de fum i les flames
Pacients ambulatoris
• Incorporar com a voluntaris segons sigui necesari o, per ajudar en el desplamiento d’altres pacients, per mitjà de lliteres o cadires de rodes.
• Designar un membre de personal perquè dirigeixi a el grup.
• Procurar que tots els pacients i el personal es prenguin de les mans mentre d’surten.
• Procurar que algun membre de el personal controli el registre de sortida, de tot el personal i els pacients, segons vagin abandonant el lloc.
• Procurar que tots els visitants es vagin amb els malalts i registrar els seus noms d’acord surtin.
• a les unitats maternoinfantils, evacuar les mares de ser possible amb els seus fills en braços.
Pacients en cadires de rodes
• Assignar a un grup d’infermeres per evacuar aquests pacients, i incorporar als malalts ambulatoris com a voluntaris.
• Si és possible, utilitzar als visitants voluntaris per desplaçar a aquests pacients.
• Acarar que els pacients i el personal apareguin a la llista d’acord cadascun surti de la unitat.
pacients en lliteres
• Assignar a alguns membres de el personal per desplaçar a aquests pacients.
• Utilitzar qualsevol mitjà necessari per a transportar-los, ja que possiblement no es compta amb suficients lliteres.
• Comprovar que els pacients apareguin en la llista d’acord surtin de la unitat.
• Finalment desplaçar els malalts que necessiten l’atenció constant d’una infermera.
Si és possible l’equip d’evacuació també ha de treure les històries clíniques (potser cada pacient portarà la seva) i per evitar l’expansió de l’incendi, han de apagar els llums tancar les principals vàlvules d’oxigen, i tancar la porta quan l’última persona hagi sortit de la unitat.
a
la seguretat de dels pacients i de el personal són aspectes preocupants en qualsevol desastre intern. Brindar les mesures de seguretat inclou un coneixement de com evitar problemes, utilitzar els patrons de comunicació, combatre els incendis i els problemes relacionats amb aquestes.
La Comissió Conjunta Nord-americana d’Acreditació d’Hospitals (CCAH) sol·licita als membres de el personal que participen en programes interns regulars de seguretat contra incendis i falles electrices. Han de conèixer la ubicació de tots els extinguidores d’incendis i saber determinar quin d’ells és el més adequat per utilitzar-se en un accident semblant. Tots els membres de l’personal han de conèixer el lloc on es troben les alarmes contra incendi, i quins són els procediments a seguir quan es detecta un. Aquest programa ha d’incloure informació concernent als mecanismes per alertar a l’operadora de l’hospital (en general en una línia telefònica prioritària) i a l’departament de bombers.
Cada vegada que passi un incendi en un hospital ha de alertar immediatament a l’departament de bombers, sense importar la magnitud de foc. Ells s’asseguraran contenir-i de extingurlo per complet.
La presència d’un incendi vol dir que hi ha la possibilitat de fum o vapors nocius, calor intensa i altres problemes (Taula 4-1). Els punts clau per recordar en una situació com l’assenyalada són:
• Romandre tranquil. a • Romandre a prop de el pis si es presenta fum o calor. a • NO OBRIR una porta que estigui calenta a el tacte. a • Conèixer els punts de sortida i altres possibilitats d’evacuació.
Avaluació
Una vegada que s’ha evacuat els pacients amb seguretat i que la tragèdia ha acabat, cal valorar els danys i determinar quan estarà segura la unitat per tornar a ocupar-se. El departament de seguretat instrumental ha de revisar l’equip electrice, per assegurar-se que funcioni adequadament.També s’ha de fer una valoració de la contaminació de l’ material i els subministraments, i les necessitats de substituir-lo. Potser es requereixi reposar totes les formes de papereria per operar una unitat i dur a l’ terme una valoració de el personal disponible per treballar i reparar qualsevol dany estructural perquè la unitat reprengui les seves operacions. Quan l’equip , la unitat i el personal funcionin de manera apropiada o es compti ja amb substituts , l’àrea està a punt per tornar a ocupar-se. Cal fer esforços per no ocupar la unitat mentre no es tingui la certesa que l’atenció que es doni sigui segura.