La indicació mèdica més important per a una inducció de el part és que l’embarassada ja hagi sortit de comptes. Un embaràs té una durada purament aritmètica de 10 mesos o 40 setmanes. Com que generalment no es coneix el moment exacte de la concepció, aquest període es calcula a partir del primer dia de l’últim període menstrual. Si s’excedeix la data de naixement calculada, el embaràs finalitza en termes purament aritmètics.
No obstant això, només al voltant de el tres per cent dels nens neixen en aquesta data, la majoria dels nadons neixen dins de les dues setmanes anteriors o posteriors a la data de naixement calculada. Si el nadó segueix esperant després d’aquest dia, no és perillós a del principi. Els metges vigilaran a la mare i al nen amb especial atenció durant les setmanes 41 i 42 de l’embaràs, les revisions generalment es duen a terme a intervals di aris.
A la segona meitat de la setmana 42, com a molt tard, s’induirà el part, ja que hi ha el risc que la placenta deixi de complir les seves funcions per complet i el nadó pugui patir una falta d’oxigen, altres deficiències en la seva alimentació o problemes circulatoris.
Fins i tot entre els metges no és motiu de controvèrsia pel fet de sortir de comptes com a motiu per induir el part. Des del punt de vista de la majoria dels metges, però, el risc és massa gran per esperar més temps a un part natural.
Altres raons per induir un part són
- No es produeixen contraccions després de trencar-se el sac amniòtic. En la majoria de les dones, les contraccions i el procés de el part comencen dins de les 24 hores després d’haver trencat aigües. Si això no succeeix, el risc d’infecció augmenta de manera que se li ofereix a la mare la possibilitat d’induir el part. Si el part encara no s’ha iniciat després de 48 hores, en general és inevitable la inducció.
- A les diabètiques, sempre que el seu nadó s’hagi desenvolupat normalment, se’ls recomana la inducció després de la setmana 38 de l’embaràs; això es deu en part al fet que els fills de les dones diabètiques solen ser particularment grans, el que pot portar a complicacions en el part.
- Altres malalties cròniques o agudes, com la preeclàmpsia (gestosis hipertensiva), malalties renals o hepàtiques que podrien danyar el benestar de la mare i de l’infant o dur a complicacions en el part.
- Fort estrès físic i psicològic en embarassades (després de la setmana 37 de l’embaràs, si el nadó és el prou madur).
- Dèficit d’abastament d’el nadó.
- Una decisió mèdica individual també requereix el desig d’induir el part per raons personals, per exemple, a causa d’un viatge de el pare a l’ estranger, que d’una altra manera es perdria el naixement.
- També un part molt prolongat o estancat pot requerir mesures per provocar contraccions.
Quins són els procediments per induir el part?
En general: el mateix nadó determina quan neix, el q ue succeeix a l’interactuar complexos processos físics. Si no és possible esperar a aquesta data, hi ha diversos procediments per a començar el part.
Si el nadó segueix esperant després de la setmana 40 de l’embaràs, les llevadores aconsellen abans de res prendre remeis casolans: sexe, que també allibera prostaglandines que fomenten les contraccions, exercici, banys calents; així com mètodes naturistes. Aquests inclouen aromateràpia, remeis homeopàtics, estimulació dels mugrons, ènemes o l’anomenat còctel per provocar contraccions (una barreja de suc d’albercoc, revetlla, oli de ricí i una mica de conyac o cava).
Important: els mètodes naturistes per fomentar les contraccions sempre requereixen supervisió mèdica. El còctel per provocar contraccions en particular pot causar contraccions molt severes i, si el coll de l’úter encara no està prou obert, també riscos per a la mare i el nadó.
Procediments mèdics per induir el part:
- l’obertura de el sac amniòtic, que avui en dia s’utilitza molt poc. El part ha de tenir lloc en un curt període de temps (màxim de 24 a 48 hores), ja que augmenta el risc d’infecció i de prolapse de cordó umbilical, que sol ser una indicació de part per cesària.
- En el cas de despreniment de les membranes, el sac amniòtic s’extreu a mà de el coll uterí. Aquí s’alliberen les prostaglandines. En aproximadament el 50 per cent de tots els casos, el naixement comença durant les 48 hores següents. El procediment pot ser dolorós, però ofereix la possibilitat que no sigui necessari adoptar mesures addicionals per provocar les contraccions o induir el part. Això no augmenta el risc de complicacions de el part o una cesària.
- L’administració de prostaglandines com supositoris, comprimits o gel vaginals, que sovint provoquen contraccions severes en un curt període de temps.
- L’administració de l’sèrum per provocar contraccions: una infusió amb Syntocinon, una variant sintètica de l’oxitocina, hormona de la pujada de la llet i de la sexualitat. Això també resulta en contraccions molt severes en un curt període de temps i sovint una anomenada “tempesta de contraccions”. Juntament amb aquest sèrum, també s’ofereix anestèsia epidural (anestèsia local) a la dona durant el part a causa de el dolor, que de vegades és difícil de controlar.
Avantatges d’una inducció de el part
el nombre de induccions de part està augmentant a tot el món. És una tendència controvertida entre els defensors de el part natural. No obstant això, la decisió de fer-ho pot ser necessària i implicar també avantatges per a la mare i el nadó.
Un metaestudi de la Universitat nord-americana de Stanford ha avaluat nombrosos estudis sobre la inducció de el part i arriba a la conclusió que en el cas dels nadons “sortits de comptes” que esperen massa temps per néixer, els inconvenients de l’espera sovint superen els inconvenients de la inducció: per exemple, el meconi (els primers excrements de el nadó) ja ha penetrat en el líquid amniòtic, el que pot ser perjudicial per al nadó.
ja a la setmana 41 de l’embaràs, molts nens van mostrar arrugues a la pell i altres signes que el seu embaràs ja estava durant massa. A més, els científics han assenyalat que, a l’induir el part a partir de la setmana 41, la probabilitat d’una cesària (alternativa) és més reduïda.
En el cas de moltes altres indicacions mèdiques per a una inducció de el part , no es planteja la qüestió dels pros i contres, ja que un naixement natural estaria associat a riscos massa grans. En el cas d’indicacions personals, es planteja la qüestió de si satisfer el desig de la mare mitjançant un millor equilibri emocional no influeix també positivament en el procés de el part.
Inconvenients d’una inducció de el part
els que s’oposen a la inducció de el part sovint critiquen el fet que les mesures corresponents només serveixen per facilitar la programació de les clíniques o que les dones embarassades expressen el seu desig de fer-ho per raons “egoistes”: però, des del nostre punt de vista, es tracta aquí de raons subjectives no fundades. Està científicament provat que, en cada cas que es compara amb dones que esperen per donar a llum de forma espontània:
- L’anestèsia s’ha d’administrar gairebé el doble de vegades després d’intervencions per induir el part causa de contraccions intenses i fort dolor.
- La necessitat de mesures addicionals per provocar contraccions s’incrementa en un 60 per cent en el cas d’un part induït.
- es requereix un 60 per cent més de mètodes de monitorització invasius (CBT / cardiotocografia interna per monitoritzar els tons cardíacs, extracció de sang fetal).
- La probabilitat de part per mètodes invasius vaginals (fòrceps, ventoses) augmenti en un 30 per cent i la probabilitat d’una cesària en un 50 per cent.
el criteri més important per determinar l’efectivitat d’una inducció de el part i quines altres intervencions mèdiques pot implicar és el grau de maduresa de l’coll uterí. Les llevadores avaluen això i, per tant, com avança el procés de part en una escala d’1 a 10 segons la anomenat mètode de puntuació Bishop.
Un valor de 8 o més vol dir que el coll uterí està llest per al part. La inducció de el part ha aconseguit així el seu objectiu, amb una probabilitat cada vegada menor que siguin necessàries noves mesures per avançar en el procés de part.
Pot una inducció de el part estar associada amb efectes a posteriori?
Fins ara no han aparegut estudis científics sobre els efectes tardans de la inducció de el part, possiblement també perquè no existeixen. Un part natural i el més ràpid possible és el desig de la majoria de les mares. El ginecòleg francès Frederick Leboyer ha descrit en detall l’important que és en termes emocionals per al vincle entre les mares i els seus nadons.
Però fins i tot les dones que donen a llum als seus nadons a través d’un part induït o una cesària no necessiten témer que la seva relació emocional amb els seus fills es vegi afectada com a resultat. El ginecòleg vienès Dr. Peter Husslein escriu que un diàleg de tu a tu entre les embarassades i els seus metges exerceix aquí un paper decisiu per trobar la millor solució possible per a cada dona i el seu nadó pel que fa a una possible inducció de el part.