Antecedents i naturalesa de les inundacions
De tots els riscos naturals, les inundacions ocorren amb més freqüència i són les més esteses en espai i severitat (1,2). De tots els desastres naturals dels Estats Units, les inundacions són les principals causes de mort (3). Es defineixen com la submersió d’àrees que no ho estan normalment, sota les aigües d’un corrent que ha trencat la seva llera normal o que s’han acumulat per falta de drenatge (4). Quan els nivells pugen per sobre del que és normal i arriben als terrenys de les comunitats, les tornen vulnerables als moviments ràpids oa les majors elevacions de l’aigua que es tornen perilloses.
Abast i importància relativa de les inundacions
Com la majoria dels riscos naturals, les inundacions poden dur a pèrdua de vides i danys a la propietat, amb gran impacte sobre la salut pública que pot trigar a recuperar-se. Des de 1980 fins a 1985, va haver-hi aproximadament 160 esdeveniments relacionats amb inundacions en el món, en els quals 120.000 persones, almenys, van morir o es van lesionar i 20’000.000 van perdre els seus habitatges (2). En termes de pèrdues físiques, les inundacions són responsables de el 40% dels danys a la propietat ocasionats per tots els desastres naturals (1). Als Estats Units, les pèrdues econòmiques directes van arribar als 4.000 milions de dòlars per any abans de les grans inundacions de l’mig oest el 1993 (5). A la vall del riu Mississippi, s’espera que les pèrdues per aquesta sola inundació sobrepassin els 10.000 milions (6), i els efectes a llarg termini dels pous contaminats, els problemes de salut mental i les malalties transmeses per vectors requeriran una vigilància continuada més enllà de el període de resposta.
Factors que contribueixen a el problema de les inundacions
els pronòstics adequats de el clima, els oportuns sistemes d’alerta per inundacions i les pràctiques mitigadores, com els plans de maneig, han ajudat molt a la prevenció o la reducció dels efectes de les inundacions sobre la salut i el benestar de les comunitats en anys recents (5,7). Tot i els creixents nivells de preparació, morts, malalties i lesions continuen passant en les comunitats afectades.
Hi ha diverses possibles explicacions per aquesta condició. Primer, la composició topogràfica d’algunes àrees implica un risc constant per als residents. Per exemple, els habitants de Bangla Desh, un delta al·luvial format per tres rius, estan subjectes anualment a inundacions, condició que s’exacerba durant l’estació plujosa pel vessament dels rius des dels terrenys alts i per les marees altes de la badia de Bengala (8). A Puerto Rico, les foies de drenatge difereixen en longitud i en grau de pendent. On són llargues mes no pendents, les morts ocorren quan els motoristes creuen els ponts submergits; les persones localitzades prop dels embornals curts i pendents, experimenten inesperades onades i, sub-conseqüentment, s’ofeguen (9). Les inundacions també poden acompanyar altres desastres naturals com les marejades durant els huracans o els tsunamis. Les esllavissades de terra poden ser secundaris a una inundació i poden exacerbar les condicions perilloses descrites anteriorment.
Factors que afecten l’ocurrència i severitat de les inundacions
Factors naturals
Diversos mecanismes poden causar inundacions i les diferents característiques de les inundacions poden afectar l’ocurrència i severitat de l’esdeveniment. Característiques tals com les propietats hidrometeorológicas, les condicions geològiques i la variació estacional són inherents a la naturalesa de la inundació mateixa.
Per exemple, l’alta pluviositat pot resultar en inundacions sobtades. Aquestes exhibeixen dues característiques: primer, segueixen a un esdeveniment causal com una excessiva precipitació en un sistema d’emmagatzematge o l’alliberament sobtada d’aigua en una represa natural o feta per l’home, en minuts o hores, i amb fluxos d’alta velocitat i grans volums; segon, les inundacions que comunament duren menys de 24 hores (1), acompanyades per un temps extremadament curt per les veus d’alerta i resposta i un gran potencial per a la pèrdua de vides (10). A més, hi ha factors específics que afecten les inundacions sobtades i tenen a veure amb la intensitat, la quantitat i la durada de les precipitacions, la topografia general de la terra, les condicions de terra i la superfície de terreny (10,11).
d’altra banda, les inundacions riberenques que usualment resulten de les precipitacions o de la caiguda de neu o gel fosos, són de lent progrés.Com les inundacions sobtades, estan afectades per factors climàtics com la intensitat i la quantitat de les precipitacions. La grandària, la ruta i la taxa de moviment d’una tempesta són factors hidrometeorològics addicionals que afecten la seva ocurrència i severitat. A més, s’han de considerar les característiques de les bases de drenatges naturals o fets per l’home, inclusivament la mida, la forma, la densitat de l’drenatge i la permeabilitat (1).
Factors generats per l’home
les alteracions humanes de l’ambient també poden comprometre els patrons normals de drenatge i, per tant, predisposar algunes àrees a les inundacions. Inclouen la urbanització, les pràctiques agrícoles com l’excés de bestiar, la desforestació i l’ús de tècniques i materials inapropiats en la construcció d’estructures de protecció com molls i dics.
Impacte en la salut pública dels desastres per inundació: perspectiva històrica
Mortalitat
Els efectes en la salut relacionats amb les inundacions s’han documentat extensament en la literatura de salut pública a tot el món, particularment a la República Popular de Xina, Bangla Desh, Brasil, Gran Bretanya, Holanda, Portugal i els Estats Units. Els resultats d’aquests estudis, alguns dels quals daten dels anys 50, descriuen la mortalitat en nombres absoluts i també s’enfoquen en les poblacions desplaçades per efecte de les inundacions (12). Igualment han demostrat que la mortalitat específica per inundacions varia de país a país. Per exemple, en les àrees propenses de Bangla Desh, aproximadament 15.000 persones moren cada any a causa d’aquests desastres (13). Als Estats Units, amb més de 20.000 ciutats i comunitats subjectes únicament a inundacions sobtades, la mitjana anual de morts s’ha estimat entre 46,7 i 146 (1,14). A la República Popular de la Xina, on s’estima que més de 40 milions de persones es veuen afectades per les inundacions cada any (13), aproximadament 1.000 persones van morir en les inundacions de l’estiu de 1994 (15). Donats els nivells diferencials de mortalitat associada amb els esdeveniments individuals de les inundacions en diverses parts de món, s’ha de garantir la investigació dels factors que contribueixen a les morts, les malalties i les lesions.
Com ja va esmentar anteriorment, la major part de la mortalitat ocorre en les inundacions sobtades i tenen a veure amb les circumstàncies de l’esdeveniment mateix (2). Un estudi d’aquestes morts als Estats Units de 1969 a 1981, va mostrar que 1.185 es van atribuir a 32 inundacions sobtades i violentes, amb una mitjana de 37 morts per esdeveniment (16). En aquests casos, a causa primordialment a la ruptura de dics associades amb les pluges intenses (16), l’ofegament va causar un estimat de 93% d’aquestes morts. En general, la mortalitat deguda a el desglaç s’observa freqüentment en els incidents d’inundacions sobtades i violentes, exemples dels quals van ocórrer en Nmes, França, el 1988, Puerto Rico el 1992, Missouri el 1993 i Geòrgia el 1994, quan grans corrents de aigua van inundar les comunitats amb gran velocitat i intensitat (9,17-19).
Finalment, s’evidencien creixents nivells d’estrès físic i emocional, particularment relacionat amb els grans esforços en l’evacuació de l’àrea inundada i en les activitats de neteja, després de gairebé tots els desastres naturals. Moltes morts relacionades amb les inundacions s’han atribuït a aquest estrès i esforç extra, la qual cosa incrementa la probabilitat de l’infart de el miocardi i de l’aturada cardíaca en persones amb condicions preexistents (17).
Morbiditat
malalties infeccioses
Després de cada desastre natural, entre les autoritats públiques i de salut, normalment sorgeix la por de potencials epidèmies de malalties transmissibles. Es pensa que els trastorns en els sistemes de purificació d’aigua i de disposició d’excretes tornen més susceptibles a les comunitats davant les infeccions per aigua i aliments (20-22). Els estudis han mostrat que aquestes epidèmies rarament ocorren i que els programes massius d’immunització per la febre tifoide i el còlera, comuns en el passat, són innecessaris (23-26).
No obstant això, es troba present el potencial per a la transmissió de malalties transmeses per l’aigua (per exemple, E. coli enterotoxígena, Shigella, hepatitis a, leptospirosi, giardiasi) i per l’augment dels nivells de malalties endèmiques en les àrees afectades per la inundació (27).
La vigilància de les entitats transmeses per l’aigua i els vectors, de les malalties endèmiques i de les lesions a les activitats de neteja, ha estat recomanada i implementada durant els períodes de resposta i recuperació en les comunitats afectades (27-30).Tot i que no es van notar increments significatius en les malalties transmissibles després de diverses inundacions al món (19,20), en certs casos s’han notat increments aïllats de les malalties endèmiques. Després de les inundacions durant un desglaç en 1993, es va detectar una epidèmia de diarrea relacionada amb giardiasi a Utah (27). Després de fortes i extenses inundacions al Sudan el 1988, els nivells endèmics d’hepatitis E i de malària resistent a la cloroquina van pujar i s’esperava que augmentessin amb el temps (31-34). Finalment, a Bangla Desh el 1988, els epidemiòlegs van atribuir la majoria de les morts i de les malalties a un procés diarreic inespecífic després d’una extensa inundació (35).
La vigilància de les malalties per arbovirus, com la encefalitis de Sant Lluís o la equina de l’oest, va ser un tòpic de creixent interès després de les inundacions en el medi oest i en el sud dels Estats Units el 1993 i 1994, respectivament (30). L’aigua estancada de les intenses pluges va produir ambients propicis per a la proliferació dels mosquits i ràpidament es podria transmetre el arbovirus. En aquests casos, la vigilància va indicar que el risc per a la transmissió va ser mínim i, per tant, es van avortar els costosos plans de control de l’mosquit a gran escala.
Efectes crònics a la salut
s’han documentat en la literatura els efectes crònics en la salut, secundaris a les inundacions. Després de la inundació de la vall d’un riu a l’est de Nova York el 1972, es va pensar que s’havia presentat un conglomerat de morts atribuïdes a leucèmia i limfoma i un malformacions congènites i que estaven associats amb els antecedents d’una elevada radiació natural a els dipòsits locals de roques superficials, radiació originada en una planta nuclear propera i es va sospitar de radiació d’un nou pou d’aigua. Tot i que les mostres de radiació van estar dins dels límits establerts per les guies federals, l’estudi va suggerir que la inundació va poder haver estat un possible esdeveniment etiològic per les morts per leucèmia i limfoma (36).
Lesions
Després de l’impacte d’una inundació, les lesions probablement tinguin lloc quan els residents retornen als seus habitatges per netejar-les i remoure els detritus. S’han presentat electrocucions per línies caigudes d’alt voltatge, cables elèctrics i maneig inadequat d’eines humides. Les lesions per foc i explosions de gas també ocorren quan s’usen llumins per inspeccionar els danys en estructures fosques. Encara que de naturalesa menor, les laceracions i les punxades són accidents comuns en la remoció de detritus de vidre i claus (37).
L’hàbitat natural de molts animals salvatges es pot veure alterat per les inundacions. Com a resultat, alguns animals, com les serps, es poden veure forçades a buscar refugi en les àrees que poden estar habitades o que són usades pels humans. Les mossegades d’animals són possibles, tot i que la vigilància en salut pública en el passat no ha indicat que això hagi estat un problema important (28,29,38).
Efectes de substàncies tòxiques
En una inundació, hi ha el potencial per l’exposició a agents químics o biològics perillosos. Les canonades subterrànies es poden trencar, els tancs d’emmagatzematge es poden buidar, les deixalles tòxics poden fluir i els químics emmagatzemats en terreny es poden escapar (35). Els riscos s’exacerben quan les àrees industrials o agrícoles queden submergides. Encara que un estudi va demostrar que les substàncies tòxiques no van causar efectes adversos en la salut durant una inundació a França (35), un altre va mostrar que les substàncies tòxiques van implicar un important compromís en la salut després d’una extensa inundació sobtada i una inundació riberenca que va escampar nivells inusualment alts de químics industrials i agrícoles en el riu Mississippi, els seus tributaris i al golf de Mèxic en 1993. Encara que no es van notar els efectes emergents immediats, aquells a llarg termini ja han estat totalment avaluats (39).
Efectes en la salut mental
Una gran quantitat de literatura psicosocial està dedicada a la salut mental de les víctimes de les inundacions (40-43). Els estudis longitudinals s’han dirigit a les conseqüències psicològiques d’aquests desastres sobre els individus i les comunitats. Els estudis mostren que les alteracions severes són rares (42,43), encara que els problemes emocionals lleus i transitoris són comuns (41). Els resultats d’un estudi que va controlar els símptomes emocionals abans de l’desastre, van mostrar que les inundacions van precipitar importants reaccions psicològiques a l’estrès i als l’esforç (43). Probablement, la gent gran i les persones molt joves tenen un risc major de presentar reaccions psicològiques, per variades raons.Els factors psicosocials es van discutir en el capítol 6, “Conseqüències dels desastres en la salut mental ‘.
Altres problemes sanitaris potencials
El desallotjament de les sepultures en els cementiris inundats també ha estat objecte d’interès per la seguretat pública i per l’afectació mental dels familiars dels morts que han quedat exposats per la inundació.
la contaminació dels pous després d’extenses inundacions ha portat a la preocupació pel que fa a la seguretat de l’aigua de beguda. Per exemple, després de les inundacions en el medi oest el 1993, les autoritats locals i federals van conduir estudis regionals en 9 dels estats afectats per determinar la prevalença de pous contaminats amb atracina, coliformes i nitrats.
Un problema potencial, suscitat a partir de les inundacions de 1993 a l’oest mitjà dels Estats Units, té a veure amb els efectes sanitaris de les floridures i dels fongs. Actualment estan sota estudi per determinar si han tingut algun impacte negatiu en el sistema respiratori.
Factors que influeixen en la mortalitat i la morbiditat
En anys recents, els resultats dels estudis epidemiològics han ampliat el coneixement dels factors de risc per a la mortalitat i la morbiditat. Aquests resultats han originat el desenvolupament d’estratègies per reduir o evitar morts, malalties o lesions a les poblacions en risc.
Factors naturals
La velocitat dels corrents i el terreny d’una àrea poden predisposar als residents i transeünts a el risc de mort o lesions. La majoria de les morts ocorregudes durant una inundació a Puerto Rico, a començament de 1992, va succeir quan una onada particularment violenta d’aigua va seguir a una premonitòria més petita que portava fulles i altres detritus (9). A més, les troballes topogràfics de les àrees inundades poden representar un gran risc per als motoristes i vianants. Per exemple, a Puerto Rico, els receptacles de l’drenatge difereixen en longitud i grau de pendent. On són llargs però poc pendents, s’han presentat morts de motoristes que creuaven els ponts submergits; de manera similar, també van ocórrer morts a prop dels drenatges curts i pendents quan van sorgir inesperadament onades violentes en l’àrea (9).
Secundàriament, poden ocórrer esllavissades de terra en els desastres per inundacions, la qual cosa incrementa els riscos. Després de la gran inundació causada per una tempesta tropical a Puerto Rico el 1988, gairebé la meitat de les morts es va atribuir a asfíxia traumàtica per les esllavissades de terra (20).
Factors generats per l’home
els assentaments humans freqüentment estan en àrees propenses a inundacions amb el consegüent increment de la vulnerabilitat de la comunitat a l’efecte d’aquests fenòmens. Tot i que s’han instaurat mesures de control a través dels plans de maneig en algunes àrees de l’món, les valls a la ribera dels rius i les zones costaneres continuen atraient un gran nombre de colons per òbvies raons econòmiques i socials.
La manca de consciència sobre els perills dels ràpids moviments de les aigües de les inundacions ha portat a comportaments inadequats en les persones. Per aquest motiu les activitats recreatives com travessar, anar en bicicleta o conduir en aigües d’inundació van causar diverses morts durant les inundacions de l’mig oest als Estats Units (17). Els motoristes en particular estan en alt risc de morir quan condueixen en aigües turbulentes o quan el trànsit és desviat per les inundacions (9,10,17,18,37). De fet, de totes les morts per ofegament relacionades amb inundacions, la majoria va ocórrer entre els ocupants de automotors (9,17,18). Aquestes morts es poden atribuir en part a la concepció errada de la protecció que ofereix el vehicle en aigües en ascens o correntosas. Quan es condueix a través de l’aigua, els vehicles es tornen més pròspers ja que l’impuls de l’aigua es transfereix a l’acte. Per exemple, per cada 30 cm d’aigua a la banda de el carro, un estimat de 1.500 lliures de força li són aplicades a causa de l’aigua desplaçada. Per tant, no més de 60 cm d’aigua són capaços d’escombrar la majoria dels vehicles (11).
L’ús d’alcohol i d’altres substàncies compromet el judici i incrementa el risc de mortalitat i morbiditat en les inundacions. A Puerto Rico, durant una inundació ocorreguda una tarda de festeig el 1992, 12 (75%) dels 16 adults que van morir, tenien nivells d’alcohol en sang superiors a 0,01%. D’aquests, 5 tenien valors per sobre de 0,1% (9).
Paradoxalment, l’enginyeria per al control d’inundacions pot contribuir a majors pèrdues humanes i danys físics (per exemple, falles en els dics ).En la majoria de programes estratègics de mitigació d’inundacions, la planificació de les barreres de control, incloent el disseny i la construcció d’estructures, intenta reduir els efectes d’imminents inundacions. Aquests controls inclouen l’elevació dels terraplens, la seva protecció de l’erosió, el maneig dels sistemes de drenatge i la promulgació de les regulacions de seguretat dels dics (44). Durant les inundacions de Geòrgia al juliol de 1994, la meitat de les morts al comtat de Sumter van ser atribuïdes per les autoritats locals a la ruptura dels dics les aigües van inundar els esteros circumdants, la qual cosa va causar l’expansió de l’desastre (18).
Mesures de prevenció i control
La severitat d’aquests desastres està bastant influïda per les fases en el temps en què ocorre l’esdeveniment. Conegut com el cicle de l’desastre, les fases temporals que conformen un esdeveniment desastrós inclouen les mesures de mitigació i les activitats d’alerta, preparació, resposta i recuperació, propostes per Western i modificades per Cuny (45,46). Abans, durant i després de l’esdeveniment, les activitats poden ser assumides per la població en risc i pels funcionaris d’emergència per prevenir o reduir el risc de lesions, malaltia o mort.
Mitigació
Es defineix com la reducció dels efectes perillosos d’un desastre, per limitar el seu impacte sobre la salut humana i la infraestructura econòmica. En el passat, les mesures de mitigació s’han fet servir en els camps tradicionals d’enginyeria i planificació urbana; en l’actualitat, aquestes mesures es refereixen a les modificacions estructurals o orientades políticament que poden ser independents d’un desastre específic. Les activitats mitigadores relacionades amb les inundacions redueixen les morts i les lesions garantint la seguretat estructural per mitjà de l’reforç adequat dels codis de construcció, la promulgació de legislació per reubicar les estructures lluny de les àrees en risc d’inundació, la planificació de l’ús apropiat de la terra i el maneig de les costes i planes inundables. Algunes accions mitigadores inclouen estratègies d’enginyeria i administratives, usades per assegurar la seguretat pública quan la inundació és imminent. Les estructures per al control d’inundacions adequadament dissenyades i construïdes, com dics i terraplens, ofereixen alguna protecció; però, fallen de tant en tant, com ho va mostrar la inundació en el medi oest nord-americà durant l’estiu de 1993. En un esforç per promoure els moviments de població lluny de les àrees propenses a inundacions, algunes polítiques de control propenden per iniciar compres d’habitatges i convertir tals àrees al llarg dels rius en aiguamolls. Tot i això, els assentaments humans en aquestes àrees continuen creixent.
Alerta i preparació
La detecció primerenca, l’alerta i la resposta apropiada dels ciutadans a aquestes alertes, han provat ser efectives en la reducció de les morts per inundacions. Als Estats Units, els pronòstics de el temps i els avisos sobre fenòmens climàtics perillosos han millorat la seguretat pública per inundacions en els últims anys (5). També, molts països han implementat programes de seguiment de l’clima i alertes que porten a les autoritats oficials a prendre accions apropiades com l’evacuació i els refugis. En general, aquests sistemes tenen dos components que es basen en la durada esperada de la inundació i l’extensió de l’àrea afectada. Muntats en l’ús de patrons climàtics a gran escala, els observatoris s’instal·len quan les condicions meteorològiques indiquen que el clima advers pot afectar una àrea (47). Quan els meteoròlegs determinen quines condicions amenacen la vida o la propietat, els observatoris passen a emetre advertències (47). Un factor crucial és l’oportunitat amb la qual els observatoris i les advertències són comunicats a el públic. Durant la inundació llampec de Puerto Rico en 1992, 20 de les 23 morts van ocórrer abans que les dues es transmetessin a les municipalitats específiques (9). A més, la difusió s’ha d’avançar considerant el temps de recepció de les alertes per part de públic. Les inundacions a Puerto Rico van succeir la Nit de Reis, una festa en tota l’illa, quan la majoria dels residents no era a casa i, probablement, no havia tingut accés als mitjans de difusió (9).
Com ja es va discutir, els comportaments apropiats són crítics en la prevenció de les morts, les lesions i les malalties. D’aquí, la importància de el disseny de missatges efectius per aconseguir obtenir el comportament que es persegueix. Els grups especials de la població poden estar en un risc particular davant els efectes de les inundacions.S’inclouen els ancians, els immigrants que no parlen el llenguatge local, els discapacitats i els residents en àrees remotes, per a qui la presa de mesures salvadores pot requerir alertes especials o exigir més temps que l’usual abans de donar-se una evacuació segura.
els avenços en ciència i tecnologia (millors radars, satèl·lits i sistemes de processament d’informació), sirenes i l’ús públic de canals dedicats a l’clima han millorat l’oportunitat dels observatoris i de les advertències en les inundacions. L’efectivitat en els sistemes de detecció i alerta es pot avaluar i es poden donar recomanacions d’estàndards apropiats per a tals sistemes (47).
Avaluació de necessitats
Després de l’impacte de les inundacions , s’ha d’avançar una avaluació ràpida de les necessitats per determinar la salut i els requeriments mèdics de la comunitat afectada. Aquestes activitats són especialment importants després de l’impacte sobtat, durant el qual els tipus, les quantitats i el lliurament de serveis per cobrir les necessitats, varien diàriament durant el període de socors. L’establiment de les necessitats consisteix en l’aplicació d’un qüestionari estandarditzat que determina l’estat de salut, els requeriments metges i farmacèutics, l’estat dels serveis públics de salut i la condició de serveis públics com el subministrament d’aigua, els sistemes de clavegueram i d’electricitat. Es poden seleccionar aleatòriament individus o llars per tal d’obtenir aquesta informació. En forma similar, els departaments locals de salut es poden estudiar per determinar l’impacte i les necessitats d’aquestes autoritats (28,48). Es poden desenvolupar diverses investigacions en el curs de el període d’emergència (usualment 1 setmana) per detectar els canvis en la naturalesa de l’emergència.
Vigilància
Una activitat fonamental després de la inundació és la vigilància de la mortalitat i de la morbiditat associades amb el desastre. La vigilància de la mortalitat permet determinar la naturalesa i les circumstàncies que van envoltar les morts amb la finalitat de prendre accions preventives apropiades en els futurs esdeveniments. La vigilància de la morbiditat es condueix per determinar: 1) qualsevol increment de les malalties endèmiques de l’àrea; 2) qualsevol cas de malaltia infecciosa (transmesa o no per l’aigua) que hagi de ser controlada, i 3) qualsevol cas de lesions que pugui requerir la formulació de consells a el públic o el control de poblacions d’animals o insectes. Els sistemes específics de vigilància a les inundacions han de determinar també qualsevol increment en les poblacions de vectors com mosquits i incloure la vigilància de les fonts d’aigua, ja siguin pous públics o privats, basada en el laboratori.
Es han d’establir definicions de morts, malalties o lesions relacionades amb la inundació, abans d’implementar el sistema de vigilància. Les autoritats locals de salut han de determinar el temps que ha d’operar el sistema de vigilància, usualment un mes de la resposta fins a la recuperació. En les inundacions riberenques, aquest període pot requerir la seva extensió, particularment quan les pluges intenses i les inundacions sobtades persisteixen durant l’estació plujosa. Un sistema idoni de vigilància en inundacions ha d’incloure l’informe dels diferents tipus de proveïdors de serveis mèdics i de salut (metges, treballadors comunitaris de salut) i ubicació dels mateixos (hospitals, consultoris privats, refugis en camp). A més, s’han de prendre oportunament decisions pel que fa a la inclusió de les diferents fonts de notificació i cada esforç ha d’estimular que les organitzacions que proveeixin atencions mèdiques (ONG, voluntaris) se sotmetin a sistema local d’informació en salut. És important incloure en els programes de monitorització de malalties i lesions el resultat (pacients tractats, hospitalitzats, donats d’alta, defuncions), especialment si s’està planejant el seguiment epidemiològic.
Les troballes de el sistema de vigilància han de ser recollits, analitzats i difosos periòdicament als que prenen decisions, usualment sobre bases setmanals. Detalls addicionals a l’respecte apareixen en el capítol 3, ‘Vigilància i epidemiologia’.
Resposta i recuperació
Hi ha diversos assumptes específics que estan molt propers a la salut pública ia la seguretat després de l’ impacte d’una inundació (49).Entre aquests assumptes s’inclouen: 1) la qualitat de l’aigua, 2) la seguretat alimentària, 3) el sanejament ambiental i la higiene, 4) les precaucions durant les activitats de neteja, 5) les potencials immunitzacions segons ho determinin les autoritats locals de salut (vacunació antitetànica als lesionats d’acord amb la seva història personal d’immunització), 6) les mesures protectores davant vectors potencials com mosquits, rosegadors i altres animals salvatges, 7) els riscos químics i 8) les mesures per a la salut i el benestar mental com la reducció de l’estrès i la conselleria a víctimes i enquestats. La presa de mesures protectores i preventives durant aquest període pot disminuir significativament les conseqüències adverses per a la salut pública en les inundacions.
Quan ocorren inundacions, les autoritats locals de salut necessitaran informació sobre els requeriments d’emergència, el lliurament de serveis o subministraments a les comunitats i el control dels efectes adversos en salut. Les autoritats locals poden treballar amb els seus contraparts per implementar recomanacions sorgides dels estudis epidemiològics anteriors de desastres hidrològics (per exemple, controlar l’accés a les àrees on comunament han ocorregut morts de conductors). Entre les recomanacions de la investigacions de les circumstàncies de mort després de les inundacions a Missouri el 1994, es van incloure: la identificació de les vies inundades per bloquejar-les a l’accés vehicular, assegurar que hi hagi avisos de perill en els llocs d’alt risc potencial i estimular i reforçar els mitjans d’alerta pública (37).
Educació continuada en salut per al públic
Les recomanacions sobre sanejament i higiene són determinades pels departaments locals de salut i varien d’un a un altre lloc. En general, és fonamental estimular el públic a mantenir les mesures apropiades de sanejament i higiene després dels desastres hidrològics i pot ser necessari el reforç dels missatges d’alerta. Les guies detallades de prevenció per a individus i llars es troben en el fullet de l’CDC: Beyond the flood: a prevention guide for personal health and safety (49).
Buits de coneixement
Tot i que el risc d’ofegar mentre es condueix un vehicle durant una inundació ha estat ben dilucidat, s’han d’estudiar altres importants buits en el coneixement epidemiològic. La següent és una llista d’aquests buits relacionats amb els efectes de les inundacions a la salut pública:
• L’associació entre la mortalitat i les troballes topogràfics de les àrees al voltant de el lloc on van ocórrer les morts.
• l’associació entre la mortalitat i el tipus de mesures mitigadores que es van prendre (per exemple, els sistemes de barrera o de drenatge, els terraplens i els dics).
• la manca de coneixement de les relacions entre els factors de risc en els estudis epidemiològics i els factors de risc de les anàlisis clàssics (per exemple, la determinació dels predictors de morts a la ruptura de preses i en les inundacions sobtades) ( 50).
• els efectes adversos de les exposicions químiques i biològiques degudes a la inundació.
• les conseqüències en la salut associades amb els forats bufadors inundats o amb les grans cavernes subterrànies per mineria.
• el paper de el sector salut en la tasca intersectorial de preparació i resposta davant el desastre (51).
Problemes metodològics dels estudis epidemiològics en les inundacions
s’han identificat els següents problemes metodològics en anteriors estudis:
• en el reconeixement de casos en condicions relacionades amb la inundació, els criteris per a determinar si una mort, malaltia o lesió està relacionada amb el fenomen estan encara per ser totalment estandarditzats i avaluats. Per tant, quan es comparen diverses bases de dades o estudis sobre la mortalitat i la morbiditat, sorgits d’una inundació, és important conèixer les definicions de cas que es van utilitzar en cada investigació.
• Pot esperar-se una mala classificació de la malaltia , lesió o mort relacionada amb l’esdeveniment quan ocorren a el mateix temps múltiples tipus de desastres. Les inundacions, en particular, poden resultar de pluges intenses que freqüentment acompanyen els huracans. Una inundació seriosa pot causardeslizamientos de fang que poden ser més perillosos que la mateixa inundació.
• El període de seguiment d’un desastre per inundació perquè es comptin els morts, malalts i lesionats encara està per establir-se. En el passat, la determinació d’aquest període (usualment un mes després de la inundació) s’ha deixat en mans de les autoritats locals.La restricció d’aquestes activitats a un mes pot ser inapropiada en els desastres per inundació, ja que si les pluges intenses continuen, possibles repetidament inundacions sobtades durant el curs de diverses setmanes.
Recomanacions per a investigació
• la vigilància de la morbiditat, la mortalitat, les lesions, les poblacions de vectors i de salut ambiental ha de continuar al llarg dels períodes de resposta i recuperació. Qualsevol condició inusual s’ha d’anotar i s’han d’avançar investigacions o estudis especialitzats per tal de fer les intervencions apropiades.
• Estudis sistemàtics de sensibilitat, qualitat i utilitat de la informació recollida pels diversos sistemes de vigilància, basant-se en els tipus de fonts de dades (per exemple, hospitals, consultoris mèdics privats, clíniques de camp, etc.).
• Investigacions sobre l’efectivitat dels observatoris locals i els sistemes d’alarma per aconseguir l’evacuació. S’han d’investigar tant els sistemes d’alerta passius com els actius.
• Estudis per identificar els factors de risc hidrològics i meteorològics addicionals per a la mortalitat, com ara la velocitat del corrent i la topografia de l’àrea circumdant.
• Estudis per examinar l’impacte de les estructures i pràctiques mitigadores (per exemple, dics, preses, ús de terrenys d’al·luvió) en l’increment o disminució de la mortalitat.
• investigacions per avaluar els efectes sobre la salut de qualsevol alliberament de productes tòxics a les aigües de la inundació, especialment on els químics industrials i agrícoles s’emmagatzemen i transporten regularment.
• Estudis per a determinar qualsevol efecte advers en la salut a causa de la preparació d’activitats davant les inundacions (per exemple, terraplens apuntalats, construcció de molls, etc..).
• Investigacions per establir qualsevol efecte advers en la salut relació cionat amb exposicions biològiques, químiques i físiques durant el període de recuperació.
Resum
Les inundacions són els esdeveniments més freqüents entre tots els desastres naturals i són responsables d’un estimat de el 40% dels danys. Als Estats Units, són la major causa de mortalitat per desastres naturals.
Els riscos són tant d’origen natural com generats per l’home. Els factors naturals inclouen la topografia i les característiques pròpies de les àrees i dels sistemes de drenatge al voltant dels rius i d’altres rutes de les aigües. Els riscos generats per l’home inclouen el disseny i la construcció dels murs de contenció, els sistemes d’observació o alerta insensibles, els comportaments inadequats de la gent a l’enfrontar una inundació i l’increment dels assentaments humans en els llocs propensos com les costes .
Entre els assumptes específics de salut pública en aquest tipus de desastre, s’inclouen: la qualitat de l’aigua, la seguretat alimentària, el sanejament i la higiene, les precaucions durant les activitats de neteja, les immunitzacions determinades localment, les mesures contra les malalties transmeses per vectors, la potencial alliberament de substàncies tòxiques i les conseqüències adverses en la salut mental.
Els sistemes efectius d’observació i alerta, especialment per les inundacions sobtades, són absolutament crítics per a la seguretat pública. L’oportuna comunicació a través dels mitjans noticiosos disponibles per a la majoria de persones a una hora particular i la presentació de les alertes de manera que puguin ser enteses per la majoria de les persones en una àrea geogràfica o cultura donades, són factors importants per reduir la mortalitat i la morbiditat.
en resposta a les necessitats en salut que probablement sorgeixin, són recomanables els estudis epidemiològics per determinar els requeriments en serveis mèdics; la contínua vigilància en salut pública i la monitorització de la mortalitat, la morbiditat, les poblacions de vectors, l’aigua i els sistemes de clavegueram, durant el període de recuperació.
Referències
1. Alexander D. Natural disasters. New York: Chapman & Hall, Inc .; 1993.
2. World Meteorological Organization. El rol dels the World Meteorological Organization in the International Decade for Natural Disaster Reduction. Report No.WMO-745. Geneva: World Meteorological Organization; 1990.
3. Frazier K. The violent face of nature-severes phenomena and natural disasters. New York: William Morrow & Company Inc .; 1979.
4. Gunn SWA. Multilingual dictionary of disaster medicine and international relief. Dordrecht, The Netherlands: Kluwer Academic Publishers; 1990.
5. National Research Council. The U.S. national report.Davant del repte. Washington, d.c.: Premsa de l’Acadèmia Nacional; 1994.
6. Parrett C, Meicher NB, James RW Jr. Abocaments inundables a la conca del riu Superior Mississippi. EUA. Enquesta geològica Circular 1120-a. Denver, CO: Oficina d’impressió governamental dels EUA; 1993.
7. Organització dels Estats americans. Primer en gestió de riscos naturals en la planificació integrada del desenvolupament regional. Washington, d.c.: Organització d’Estats americans; 1991.
8. Seaman J. Epidemiologia de desastres naturals. Basilea: S. Karger; 1984.
9. Staes C, Orengo JC, Malilay J, Noji E, Rullán J. Defuncions a causa de les inundacions de Flash a Puerto Rico. Gener de 1992: implicacions per a la prevenció. Int j epidemiol 1994; 23: 968-75.
10. Gruntfest E, Huber CJ. Cap a una avaluació nacional completa de les inundacions flash als Estats Units. Episodis 1991; 14: 26-35.
11. Servei meteorològic nacional / Agència de gestió d’emergències d’emergència federal nord-americana. Flashflods i inundacions … El poder increïble!: Una guia de preparació. Informe No. NOAA / PA 92050, ARC 4493. WASHINGTON, D.C.: EUA DEPARTAMENT DE COMERÇ, Administració nacional oceànica i atmosfèrica, Servei meteorològic nacional; 1992.
12. JC francès. Inundacions. A: Gregg MB, editor. Les conseqüències de la salut pública dels desastres. Atlanta: Centres de control de malalties; 1989. p.39-49.
13. Federació Internacional de Societats de Creu Roja i de Mitja Lluna Roja. Informe mundial de desastres 1993. Norwell, Ma: Editors acadèmics de Kluwer; 1993.
14. Servei meteorològic nacional (NWS). Resum de les morts de perill natural per al 1991 als Estats Units. Rockville, MD: servei meteorològic nacional; 1992.
15. Equip de coordinació i avaluació de desastres de les Nacions Unides. Inundacions al sud de la Xina, el 27 de juny a l’11 de juliol de 1994, informe. Beijing, República Popular de la Xina: equips de coordinació i avaluació de les Nacions Unides; 1994.
16. Francès J, Ing R, von Allmen S, Wood R. Mortalitat procedent de Flash Inundacions: una revisió dels informes de serveis meteorològics nacionals, 1969-81. República de salut pública 1983; 98: 584-8.
17. Centres de control i prevenció de malalties. Mortalitat relacionada amb les inundacions-Missouri, 1993. MMWR 1993; 42: 941-3.
18. Centres de control i prevenció de malalties. Mortalitat relacionada amb les inundacions-Geòrgia, juliol de 1994. MMWR 1994; 43: 526-9.
19. Duclos P, Vidonne O, Beuf P, Perray P, StoBner A. Flash Flood Desaster – Nimes, França, 1988. EUR J Epidemiol 1991; 7: 365-71.
20. Dietz VJ, Rigau-Pérez Jg, Sanderson LM, Díaz L, Cunn Ra. Avaluació sanitària del desastre d’inundació de 1985 a Puerto Rico. Desastres 1990; 14: 164-70.
21. Aghababian RV, Teuscher J. Malaltia infecciosa seguint desastres importants. Ann Emerg Med 1992; 21: 362-7.
22. Toole mj. Epidemiologia de malalties transmissibles després de desastres. Ann emergent dimecres 1992; 21: 418-20.
23. Ka occidental. Vigilància epidemiològica després del desastre natural. Publicació científica núm. 420. Washington, D.C.: Organització Pan American Health; 1982.
24. Dai Z. Sense epidèmies malgrat les inundacions devastadores. Chin Med J 1992; 105: 531-4.
25. Blake Pa. Control de malalties transmissibles. A: Gregg MB, editor. Les conseqüències de la salut pública dels desastres. Atlanta: Centres de control de malalties; 1989. p.7-12.
26. Centres de control i prevenció de malalties. Tendències actuals Desastres d’inundació i immunització – Califòrnia. MMWR 1983; 32: 171-2, 178.
27. Centres de control i prevenció de malalties. Brot de malaltia diarreal associada a un desastre natural-utah. MMWR 1983; 32: 662-4.
28. Centres de control i prevenció de Dísase. Conseqüències sanitàries públiques d’un desastre d’inundació-Iowa, 1993. MMWR 1993; 42: 653-5.
29. Centres de control i prevenció de malalties. Vigilància de morbiditat després de la inundació de Midwest-Missouri, 1993. MMWR 1993; 42: 797-8.
30. Centres de control i prevenció de malalties. Valoració ràpida de les malalties vectoriborns durant la inundació de Midwest, Estats Units, 1993. MMWR 1994; 43: 481-3.
31. McCarthy MC, Hy J, Hyams KC, E1-Tigani A, Khalid Io, Carl M. Infecció d’hepatitis aguda durant les inundacions de 1988 a Khartum, Sudan. Trans Roy Trop Med i Hyg 1994; 88: 177.
32. Homeida M, Ismail AA, El Tom i, Mahmoud B, Ali Hm. La malària resistent i les inundacions del Sudan. Lancet 1988; 2: 912.
33. Novelli V, El Tohami TA, Osundwa VM, Ashong F. inundacions i malària resistent. Lancet 1988; 2: 1367.
34. Barclay Ajg, Coulter JBS. Inundacions i malària resistent. Lancet 1988; 2: 1367.
35. Siddique AK, Baqui Ah, Eusof A, Zaman K. 1988 inundacions a Bangla Desh: Patró de malaltia i causes de mort. J Diarrea dis Res 1991; 9: 310-4.
36. Janerich Dt, Stark AD, Greenwald P, Burnett WS, Jacobson Hola, McCusker J. Augment de la leucèmia, el limfoma i l’avortament espontani a Nova York occidental després d’un desastre d’inundació. República de Salut Pública 1981; 96: 350-6.
37. Departament de Salut de Missouri. Estadístiques de mortalitat inundable, estiu / caiguda 1993. Jefferson City, MO: Departament de Salut Missouri; 1993.
38.Agència de gestió d’emergència de Creu Roja Americana / Agència Federal d’Emergència. Reparar la vostra casa inundada. Informe no.arc4477 / FEMA234. Washington, D.C.: Agència de gestió d’emergències federals; 1992.
39. Coolsby Da, Battaglin Wa, Thurman Em. Ocurrència i transport de productes químics agrícoles a la conca del riu Mississippi, de juliol a agost de 1993. Enquesta geològica dels Estats Units Circular 1120-C. Denver, CO: Oficina d’impressió governamental dels EUA; 1993.
40. Kinston W, Rosser R. Desastra: efecte sobre l’estat mental i físic. J Psychosomat Res 1974; 18: 436-56.
41. Logue Jn, Hansen H, Struening E. angoixa emocional i física després de l’huracà Agnes a Wyoming Valiey de Pennsylvania. República de salut pública 1979; 94: 495-502.
42. Norris FH, Murrell SA. Experiència prèvia com a moderador d’impacte de desastres en els símptomes d’ansietat en adults majors. AM J Community Psychol 1988; 16: 665-83.
43. Phifer JF, Norris FH. Símptomes psicològics en adults majors després del desastre natural: naturalesa, sincronització, durada i curs. J Gerontol 1989; 44: S207-17.
44. Watanabe M. Problemes en la prevenció de desastres d’inundacions. A: Starosolszky O, Miler Om, Editors. Hidrologia de desastres. Actes de la conferència tècnica de l’Organització Meteorològica Mundial a Ginebra, novembre de 1988. Londres: James & James; 1989. p.84-105.
45. K. L’epidemiologia dels desastres naturals i artificials: l’estat actual de l’art. Londres: Universitat de Londres; 1972.
46. CUNY FC. Introducció a la gestió de desastres; Lliçó 2: Conceptes i termes en la gestió de desastres. Medicina prehospital i desastre 1993: 8: 89-94.
47. BELVILLE JD. El sistema d’avís del servei meteorològic nacional. Ann Emerg Med 1987; 16: 1078-80.
48. Organització sanitària panoràmica. Avaluar les necessitats del sector de la salut després d’inundacions i huracans. Paper tècnic núm. 11. Washington, D.C.: Organització Pan American Health; 1987.
49. Centres de control i prevenció de malalties. Més enllà de la inundació. Una guia de prevenció per a la salut i la seguretat personal. Atlanta: Centres de control i prevenció de malalties; 1994.
50. De Kay ML, McClelland GH. Predir la pèrdua de vida en casos de fallada de la presa i inundació. Annal de risc 1993; 13: 193-205.
51. Shao XH. El paper dels sectors de la salut en la preparació de desastres: inundacions al sud-est de la Xina 1991. Medicina prehospitalària i desastre 1993; 8: 173-5.