Les malalties cròniques associades amb hàbits de vida moderns són, en general, relacionades amb un mal funcionament el sistema immunològic. Cal un suport nutricional adequat per obtenir una resposta immunològica correcta. En aquest sentit, en els darrers anys, ha cobrat força el concepte d’aliments funcionals, que destaca per la d’aportar un efecte beneficiós per a la salut, a més del seu valor nutricional clàssic. Els probiòtics, prebiòtics i simbiòtics formen part d’aquesta categoria d’aliments.
INMUNONUTRICIÓ
L’estudi de la relació entre l’estat nutricional i el sistema immunitari és un tema complex. Es pot considerar el dèficit nutricional com una causa primària de el dèficit immunitari, ja que aquest es veu alterat en totes les seves facetes. D’una banda, en el cas de pacients desnodrits, la primera línia defensiva enfront de la invasió d’agents externs -la integritat de la barrera cutaneomucosa i la secreció de la immunoglobulina A- poden estar alterades. La immunitat cel·lular, una altra línia defensiva, es veu disminuïda en grandària i pes de l’estafa, nombre de limfòcits totals en sang perifèrica, alteració de l’quocient CD4 / CD8 i capacitat linfoproliferativa en resposta a mitògens i, en conjunt, amb la modificació de la resposta a les proves cutànies d’hipersensibilitat retardada.
la immunitat no específica també es veu afectada en la desnutrició ja que es produeix un descens de la capacitat bactericida i fungicida dels polimofonucleares, així com de la seva capacitat presentadora de l’antigen per part de l’macròfag i de la síntesi de linfocinas. El sistema de l’complement es veu afectat també per la manca de nutrició amb disminució important de la fracció C3 i la capacitat hemolítica total.
En relació amb la immunitat humoral, aquesta sembla ser la menys afectada per la desnutrició. Actualment es postula que les alteracions en la producció d’anticossos de l’pacient desnodrit depenen fonamentalment de l’afectació de les cèl·lules T cooperadores.
Una visió global de el problema es resumeixen en les màximes d’un clàssic com Chandra (Chandra RK . Nutrition and immunity: lessons from the past and new insights into the future. Am J Clin Nutr. 1991; 53: 1087-101) sobre els micronutrients i la immunitat: les alteracions de la resposta immunitària es donen precoçment davant d’una reducció de la ingesta de micronutrients, el grau d’immunocompetència està relacionat amb el tipus de nutrient implicat, les seves interaccions amb altres nutrients essencials, la gravetat de el dèficit; la presència de malalties concomitants i l’edat de l’subjecte; les anomalies immunitàries són predictives de l’evolució i especialment de la morbimortalitat; l’aportació excessiva d’alguns micronutrients s’associa amb proves immunològiques alterades; les proves de immunocompetència són útils per valorar tant les necessitats fisiològiques com els valors de seguretat de les aportacions en micronutrients.
El concepte clàssic de nutrició, entès com l’administració de calories, proteïnes i oligoelements per mantenir la funció de l’organisme, ha passat a la història. Els aliments es componen de nutrients que no només s’entenen com aquelles substàncies assimilables que permeten l’organisme obtenir energia, construir i reparar teixits i regular els processos metabòlics, sinó que són substàncies, a més, capaços d’incidir en les funcions fisiològiques de l’individu com el sistema immunitari i tenen un paper fonamental en el camp de la prevenció de malalties.
EL CONCEPTE CLÀSSIC DE NUTRICIÓ, ENTÈS COM L’ADMINISTRACIÓ DE CALORIES, PROTEÏNES I OLIGOELEMENTS per mantenir la FUNCIÓ DE L’ORGANISME, HA PASSAT A LA HISTÒRIA
ALIMENTS FUNCIONALS
Com a conseqüència de l’avanç de la ciència i amb el desenvolupament de la bioquímica s’han descobert que en els aliments hi ha molts ingredients que es relacionen amb “altres funcions” molt importants per al bon funcionament de l’organisme. La investigació i el descobriment dels diferents constituents dels aliments i de la seva funció específica ha obert la possibilitat d’un nou concepte d’alimentació.
Els aliments funcionals es defineixen com aquells que posseeixen la característica particular que algun dels seus components, sigui o no nutrient, afecta funcions diana de l’organisme, de manera específica i positiva i promou un efecte fisiològic o psicològic més enllà del seu valor nutritiu tradicional. L’efecte positiu d’un aliment funcional pot ser tant la seva contribució a l’manteniment de l’estat de la salut i benestar com a la reducció de el risc de patir una determinada malaltia.
La taula 1 recull les característiques principals dels aliments funcionals.
Un aliment funcional pot ser un aliment natural o modificat o una combinació d’aquestes possibilitats.
Tenint en compte que l’objectiu tradicional de el processament dels aliments ha estat elaborar productes alimentaris sans, nutritius, assegurances i amb unes propietats fisicoquímiques que prolonguin seva vida mitjana i que mantinguin o millorin les seves característiques organolèptiques fins al moment del seu consum, en el cas dels aliments funcionals es necessita, a més, la presència de al menys un ingredient funcional, que ha de ser optimitzat, afegit o eliminat de l’aliment. Un producte tradicional es pot convertir en un aliment funcional mitjançant cinc estratègies bàsiques (taula 2).
ÀREES DIANA DE eLS aLIMENTS fUNCIONALS eN l’àMBIT dE lA sALUT
el mercat actual dels aliments funcionals es centra en les següents àrees en l’àmbit de la salut:
?? Creixement, desenvolupament i diferenciació. Una nutrició adequada durant el desenvolupament permetrà reduir el risc de patiment de malalties, millorarà el creixement i l’estat general de salut.
?? Metabolisme intermediari. Concretament, el metabolisme dels hidrats de carboni, aminoàcids, àcids grassos i els seus factors de regulació.
?? Sistema cardiovascular. D’una banda, els efectes dels antioxidants i el metabolisme intermediari i per una altra, els relacionats amb la seva integritat estructural, la trombogènesi i el metabolisme lipoproteic.
?? Metabolisme dels xenobiòtics. Controlar i / o contrarestar la toxicitat i carcinogenicitat causada per contaminants químics presents en els aliments i en el medi ambient.
?? Sistema gastrointestinal. Control de l’equilibri de la microflora colònica, estudi de l’activitat endocrina, control de les funcions dependents de l’activitat immunitària de sistema gastrointestinal, control de l’trànsit i la motilitat intestinal, estudi dels moduladors de la proliferació cel·lular de l’epiteli intestinal.
?? Funció cognitiva. Comença a haver-hi evidències de l’efecte protector sobre el seu deteriorament que té una nutrició adequada que inclogui àcids grassos poliinsaturats, antioxidants i vitamines de el grup B.
PRINCIPALS INGREDIENTS FUNCIONALS
A la taula 3 es estableix l’elenc dels principals ingredients funcionals usats avui dia al mercat d’aquests nous productes.
BACTERIS acidolactis O pROBIÒTICS
Els probiòtics es defineixen com microorganismes vius que, a l’ésser ingerits, en la quantitat adequada, produeixen un efecte beneficiós a l’contribuir a l’equilibri de la flora intestinal i potenciar el sistema immunològic. Els microorganismes probiòtics faciliten la digestió a l’acidificar el tub digestiu, en particular mitjançant la producció d’àcid làctic. D’altra banda, frenen la producció d’altres bacteris de la flora intestinal que produeixen toxines, o que intervenen en el procés de putrefacció (descomposició de les proteïnes en absència d’oxigen).
Els microorganismes considerats com probiòtics són : Lactobacillus bulgaricus i Streptococcus termophilus (utilitzats en la fermentació de l’iogurt), Bifidobacterium bifidum o Lactobacillus bifidum; Lactobacillus casei, Lactobacillus acidophillus, Lactobacillus reuteri, etc.
Englobats en el concepte d’aliments probiòtics es troben productes com el iogurt i els lactis fermentats amb diferents microorganismes que, a més, romanen vius en l’organisme humà. També es poden trobar aliments infantils. En el futur, és previsible que el seu consum s’ampliï als vegetals i carns fermentades.
L’acció beneficiosa de les bifidobacteris i els lactobacils s’exerceix a través de diversos mecanismes. En primer lloc, aquests probiòtics produeixen substàncies que actuen de manera directa contra les altres bacteris pernicioses, disputándoles la conquesta de les parets intestinals per implantar-s’hi i multiplicar-se. Els microorganismes que no aconsegueixen fixar-se són arrossegats pels moviments peristàltics que evacuen els residus de la digestió. Les propietats que han de complir els bacteris probiòtiques es descriuen a la taula 4.
efectes beneficiosos
els efectes beneficiosos per a la salut comprovats dels probiòtics són múltiples:
?? Protecció enfront de bacteris patògens per la producció de bacteriocines que actuen com antibiòtics, així com la diarrea induïda per Rotavirus.
??Regulació de la funció digestiva augmentant la digestibilitat de la llet i la tolerància a la lactosa i proteïnes (en el còlon, les bifidobacteris viuen en un medi sense oxigen, alimentant-se en particular de lactosa, que descomponen i fermenten facilitant així la digestió de la llet ).
?? Activitat immunitària modulador i de prevenció de l’al·lèrgia a macromolècules.
?? Activitat antitumoral. Els probiòtics disminueixen certs enzims microbianes en la massa fecal, com ara beta-glucuronidasa, betaglucosidasa, nitrorreductasa i ureasa, que es relacionen amb l’activació metabòlica de mutàgens i carcinògens, amb la qual cosa baixa la capacitat mutagènica en els individus alimentats amb aquests complements.
?? En el cas de la tercera edat, els probiòtics o prebiòtics milloren l’activitat lactásica i afavoreixen una composició equilibrada de la flora intestinal.
FIBRA PREBIÒTICA O PREBIÒTICS
Es coneix com prebiòtic un tipus especial de fibra dietètica capaç d’actuar com a substrat tròfic específic dels probiòtics. Es tracta de substàncies hidrocarbonades no digeribles que estimulen el creixement i l’activitat de la microflora intestinal.
Els més emprats són els fructanos o fructoligosacàrids (FOS), entre els quals destaca la inulina i els galactoligosacáridos (GOS) .
ES CONEIX COM prebiòtic UN TIPUS ESPECIAL DE FIBRA DIETÈTICA CAPAÇ D’ACTUAR COM SUBSTRAT tròfic ESPECÍFIC DELS pROBIÒTICS
inulina
La inulina està formada per cadenes lineals de molècules de fructosa unides per enllaços beta (2-1). Per les seves característiques funcionals, es comporta fisiològicament com la fibra dietètica soluble.
Resisteix la digestió a la part superior de l’tracte intestinal, el que evita la seva absorció. Aquestes propietats la converteixen en un substrat energètic i metabòlic per als bacteris endògens de l’còlon. S’ha provat que els fructanos de l’tipus inulina són fermentats en l’intestí gros per la microflora bacteriana i generen àcid làctic i àcids grassos de cadena curta. Estimulen selectivament el creixement de bifidobacteris (augment de 5 o 10 vegades), a el temps que redueix nla flora perjudicial.
Els àcids grassos de cadena curta, producte de la fermentació colònica dels hidrats de carboni no digeribles, promouen l’absorció de minerals, en particular de l’calci i el magnesi. D’altra banda, hi ha un efecte osmòtic a l’incrementar el volum d’aigua a l’intestí gros que pot millorar l’absorció de minerals.
Pel que fa a l’contingut calòric, es pot dir que l’única manera que aquesta pugui crear contribució calòrica a el metabolisme és a través de la valor calòric dels seus productes de fermentació en el còlon. El consens estableix que té un valor calòric de 1,5 kcal / g.
Els fructanos de el tipus de la inulina s’utilitzen en la indústria alimentària com a substrats de l’sucre i del greix. Aporten textura, estabilitzen la formació d’escuma o milloren les qualitats organolèptiques d’una important gamma de productes: llets fermentades, melmelades, gelats, galetes, pa, llets per a lactants, etc.
En general, l’activitat bifinógena in vivo dels oligosacàrids i la modificació de l’activitat enzimàtica bacteriana els atorga una sèrie d’efectes beneficiosos que permeten pensar en diverses aplicacions:
?? Control de l’restrenyiment per l’augment de la massa fecal i els possibles efectes sobre la motilitat intestinal.
?? Supressió de diarrea, en particular l’associada a infeccions intestinals.
?? Reducció de el risc d’osteoporosi derivat de l’augment de biodisponibilitat de l’calci juntament amb altres canvis fisiològics que repercuteixen positivament en la densitat i massa òssia.
?? Disminució de el risc d’obesitat, especialment la relacionada amb la diabetis tipus 2, reducció de aterosclerosi i malalties cardiovasculars relacionades amb dislipidèmia, en particular hipertrigliceridèmia i resistència a insulina.
?? Reducció de la incidència de càncer de còlon.
SIMBIÒTICS
Els simbiòtics són aliments que en la seva composició inclouen probiòtics i prebiòtics i potencien, sobretot, el seu efecte beneficiós per a la salut intestinal. Un exemple serien els preparats lactis rics en fibra fermentats per bifidobacteris.
A llarg termini el consum regular de simbiòtics diversos ha demostrat millorar la salut en adults mitjançant la reducció de la incidència i severitat de les malalties respiratòries durant la temporada de fred, el que suggereix un efecte sinèrgic entre probiòtics i prebiòtics.
d’altra banda, els simbiòtics són capaços d’alterar la composició de la microflora de l’còlon, reduint els processos inflamatoris en la mucosa de l’intestí. Tenen el potencial per induir la remissió a les malalties inflamatòries de l’intestí.En pacients sotmesos a cirurgia, s’ha demostrat que alguns simbiòtics són capaços de prevenir les infeccions bacterianes. Pel que fa a l’envelliment, prebiòtics, probiòtics i simbiòtics podrien millorar la flora intestinal i la malaltia inflamatòria en la gent gran.
efecte immunomodulador DE LA FIBRA, ELS PROBIÒTICS I ELS SIMBIÒTICS EN LES DIFERENTS ETAPES DE LA VIDA
Nombrosos estudis han demostrat que el consum de fibra i probiòtics sembla ser una eina prometedora en la modulació de el sistema immunitari en diferents poblacions. Els efectes saludables de la fibra dietètica i els probiòtics han estat documentats en nombrosos estudis epidemiològics i d’intervenció, especialment els seus efectes beneficiosos sobre la microbiota de l’intestí amb implicacions clíniques importants en la prevenció i / o tractament de malalties infeccioses i inflamatòries. Els mecanismes inclouen la modulació de les propietats funcionals de la microbiota, cèl·lules epitelials, dendrítiques i immunològiques. S’ha estudiat, en profunditat, com afecten els prebiòtics a la composició de la microbiota de l’intestí, estimulant beneficiosament a altres comensals a més dels bacteris acidolactis, obrint així una futura línia d’investigació amb noves soques de probiòtics i combinacions de simbiòtics.
D’altra banda, és ben conegut que l’envelliment produeix canvis en la fisiologia de l’intestí, la microbiota i la resposta immune. Així mateix, l’exposició als primers factors externs en lactants com l’alimentació amb fórmules infantils, el tractament amb antibiòtics, el patiment de malalties i estrès en el transcurs de la vida interfereixen en el normal desenvolupament i equilibri de la microbiota intestinal sana. Per aquest motiu els nous corrents d’investigació girin al voltant de l’estudi dels efectes de les fibres, probiòtics i simbiòtics sobre el sistema immunitari en les diferents etapes de la vida.
Tal com hem explicat, la utilització d’aquests aliments funcionals produeix una modulació de la microflora, una millora de la funció barrera i efectes directes dels bacteris en diferents tipus de cèl·lules immunes i epitelials (monòcits / macròfags , cèl·lules B, cèl·lules T i cèl·lules NK).
CANVIS FISIOLÒGICS ASSOCIATS A L’EDAT
Alguns autors assenyalen que l’establiment adequat de la flora intestinal després de l’naixement és crucial en el desenvolupament d’un sistema immunitari adaptatiu i innat. La colonització de l’intestí humà comença a el néixer i la composició de la microbiota intestinal depèn de la composició de la dieta. La lactància materna constitueix una de les rutes per a l’administració oral dels microbis i els antígens. La llet materna proporciona molècules amb activitat antimicrobiana i bacteris probiòtics com el Lactobacillus gasseri i el Lactobacillus fermentum.
L’activitat de el sistema immunitari i el desenvolupament de la resposta immune de la mucosa a antígens nous disminueix amb l’edat. El nombre de factors que afecten el sistema immunològic augmenten amb el pas dels anys. Per tant, l’ús de prebiòtics i probiòtics pot ser interessant en la prevenció de la senescència immunitària i de malalties relacionades amb l’edat.
LACTÀNCIA I INFÀNCIA
Els prebiòtics s’han convertit en una arma rellevant en la nutrició infantil. S’ha buscat augmentar el nombre de bifidobacteris, que en el cas de nadons alimentats amb fórmula estan disminuïdes en comparació amb els lactants alletats. Prenent la lactància materna com l’exemple natural de la nutrició infantil, l’enfocament dels prebiòtics ha de ser considerat com un enfocament fisiològic per influir en la microbiota intestinal en una etapa primerenca de la vida. En aquest sentit, Bruzzese et a l'(Bruzzese E, Volpicelli M, Salvini F, Bisceglia M, Lionetti P, Cinquetti M, Iacono G, Guarino A. Early administration of GOS / FOS prevents intestinal and Respiratory Infections in infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr . 2006; 42: 2-18) van suggerir que l’addició d’oligosacàrids no digeribles i la inulina a l’alimentació infantil pot exercir un efecte comparable a la llet humana. D’altra banda, els prebiòtics poden simular els efectes bifidogénicos d’oligosacàrids de la llet materna i s’ha demostrat que exerceixen efectes a llarg termini (fins a dos anys) per protegir contra la infecció, reduir la incidència de les al·lèrgies i influeixen positivament en el desenvolupament postnatal de el sistema immunitari.
Els probiòtics s’han estudiat més profundament en pediatria, especialment en l’àmbit de la prevenció de les malalties al·lèrgiques i l’enfortiment de la defensa de l’intestí, estimulant una inflamació de baix grau mitjançant l’activació de sistema inmuniario innat i una major producció d’IL-10.
Diferents soques de Lactobacillus s’han demostrat eficaços en la prevenció i el tractament de la diarrea infantil aguda, diarrea associada amb antibiòtics i dermatitis atòpica.
ADULTS I GENT GRAN
La modulació de la microbiota intestinal per la fibra dietètica sembla ser interessant com a complement en el tractament de malalties gastrointestinals i inflamatòries en adults. Els estudis recents evidencien fins i tot que la inhibició de processos inflamatoris pot ser un mediador important en l’associació entre el consum de fibra dietètica i les malalties cardiovasculars.
D’altra banda, els probiòtics han proporcionat resultats positius en la prevenció i / o tractament de malalties infeccioses, diarrea associada a antibiòtics, malalties al·lèrgiques, malalties inflamatòries de l’intestí i prevenció d’infeccions de les vies respiratòries.
En models experimentals, els prebiòtics com la inulina i l’oligofructosa s’han associat amb una reducció de la inflamació de la mucosa i poden oferir una oportunitat per prevenir la malaltia inflamatòria intestinal i altres trastorns inflamatoris de la mucosa.
l’ús d’simbiòtics en el tractament de diarrees redueix la durada de les mateixes i permet obtenir una total recuperació de l’equilibri de la flora intestinal.
Hi ha nombrosos estudis que demostren tren efectes sobre la immunitat amb prebiòtics, probiòtics i simbiòtics (fig. 1). Tot i les dades clíniques, els efectes positius en la prevenció i el tractament de malalties relacionades amb el sistema immunològic, els mecanismes moleculars mitjançant els quals els probiòtics afecten aquest sistema segueixen sent, majoritàriament, desconeguts i es necessita una major investigació . D’altra banda, es requereix un major estudi per a la identificació de les soques amb potencial antialergènic i per respondre a la pregunta de com el contingut de la dieta interacciona amb la majoria dels ceps probiòtiques eficaços.
Figura 1. Principals efectes de les fibres, els probiòtics i els simbiòtics sobre el sistema immunitari en diferents etapes de la vida en humans.
BIBLIOGRAFIA GENERAL
Bardón R, Franco I, Pérez P. Aliments funcionals (1a part). Ingredients bioactius. Pràctica Farmacèutica. 2009; 7-12.
Bruzzese I, Volpicelli M, Salvini F, Bisceglia M, Lionetti P, Cinquetti M, et al. Early administration of GOS / FOS prevents intestinal and Respiratory Infections in infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006; 42: 2-18.
Chandra RK. Nutrition and immunity: lessons from the past and new insights into the future. Am J Clin Nutr. 1991; 53: 1087-101.
Gimeno E. Aliments funcionals. ¿Aliments de el futur? Offarm. 2003; 22: 68-71.
Gómez P. Aliments funcionals: a examen. Farmàcia Professional. 2001; 15: 85-7.
Manera M. Aliments funcionals. El Farmacèutic. 2007; 74-82.
Romeo J, Nova I, Warnberg J, Gómez-Martínez S, Díaz Ligia LI, Marcos A. Immunomodulatory effect of fibres, Probiòtics and synbiotics in different life-stages. Nutr Hosp. 2010; 25: 341-9.
Ros E. Introducció als aliments funcionals. Medicina Clínica. 2001; 116: 617-9.
Santamaría A, Rivero M, Rodríguez M. Aliments funcionals, la nutrició en el segle XXI. El Farmacèutic. 2005; extra març: 64-76.