Un estudi presentat al 12è Congrés Europeu de Càncer de Mama demostra que un test que analitza l’activitat de 70 gens en el teixit amb càncer de mama, pot ser usat en l’àmbit clínic per identificar les pacients amb carcinoma lobular invasiu (ILC en anglès) amb risc alt de recórrer i créixer.
Els tractament adjuvants com la quimioteràpia, la radioteràpia i els tractaments personalitzats no solen oferir-se a les pacients de ILC que han estat operades perquè la malaltia té un creixement lent i en general respon bé si s’aplica només tractament hormonal. Fins ara, hi havia poques proves que aquests tractaments adjuvants milloressin els resultats, però sí que podien afectar la qualitat de vida de les pacients.
No obstant això, el test dels 70 gens (conegut pel nom comercial de MammaPrint) ha identificat a algunes pacients les marques genètiques les predisposen a una major recurrència de el càncer si es les tracta únicament amb teràpia hormonal. Aquestes pacients podrien beneficiar-se d’altres teràpies adjuvants.
L’ILC és un tipus de càncer que sorgeix en les glàndules mamàries (lòbuls) dels pits. Es torna invasiu quan les seves cèl·lules comencen a disseminar pels lòbuls i pot a més estendre als ganglis limfàtics ia altres parts de el cos.
Afecten el 10% de les dones amb càncer de mama, davant el 80% de l’ carcinoma ductal invasiu (IDC en anglès), un altre tipus de tumor mamari. Comença en els conductes mamaris i creix dins de el teixit de la mama. Sovint se’l tracta amb radiació, quimioteràpia, teràpia hormonal o teràpies personalitzades com trastuzumab i T-DM1, a més de amb cirurgia.
El Dr. Otto Metzger, un oncòleg metge de l’Institut de l’Càncer Dana-Farber i professor adjunt de de la Facultat de Medicina de Harvard (Boston, EUA), ha assenyalat: “És dura la decisió de tractar o no amb quimioteràpia a les pacients diagnosticades amb carcinoma lobular invasiu.
Els resultats d’anteriors investigacions, que vaig portar a terme al costat de professor Christos Sotiriou mentre treballava a l’Institut Jules Bordet de Bèlgica, indicaven que de l’10% a l’15% dels casos d’ILC es consideraven com d’alt risc a nivell genètic. Presentaven pitjors resultats en supervivència en comparació amb els considerats de baix risc “.
en un comunicat anterior a l’congrés, la principal investigadora de l’assaig MINDACT, la professora Fatima Cardoso, directora de la Unitat de Mama de el Centre Clínic Champalimaud de Lisboa ( P ortugal), va assegurar: “En aquest subestudi de l’assaig MINDACT, hem investigat més a fons la biologia de l’ILC i hem identificat un subgrup de pacients d’aquesta malaltia que podrien beneficiar-se de la quimioteràpia o d’altres tractaments adjuvants.
Ara, estem referint per primera vegada la utilitat de test de 70-gens en un grup de pacients gran amb ILC durant la fase III de l’assaig aleatoritzat. Aquests resultats són importants per ajudar els metges a que escullin un enfocament terapèutic específic i adaptat a cada pacient individualment. Aquest treball ha estat possible gràcies a l’generós suport de la Fundació per a la Investigació en el Càncer de Mama “.
Un total de 6.693 dones amb càncer de mama en estadi inicial van ser reclutades per a l’assaig internacional MINDACT. D’elles, 5.313 pacient van ser incloses en l’anàlisi ara presentat: d’elles, 483 tenien ILC (incloent 255 amb la modalitat clàssica de la malaltia i 232 amb variacions d’ella) i 4.826 tenien IDC. Les mostres de teixit es van reunir en un servei de patologia centralitzat per garantir que es categoritzaven de manera consistent cada tipus i variants de el càncer. De mitjana, es va seguir a les pacients durant els cinc anys posteriors a la seva diagnòstic.
El test de 70 gens va classificar a l’16,2% pacients d’ILC com d’alt risc genètic i a l’39,1% de les pacients d’IDC també com d’alt risc genòmic. Comparant a les pacients de ILC ‘clàssic’ amb les de variants de ILC, el test va classificar a un 10% de les primeres i a l’22,8% de les segones com d’alt risc.
Els investigadors han vist que les estimacions per a la proporció de les pacients que sobreviuen sense recaure en la malaltia (supervivència lliure de malaltia o DFS en anglès) o sense que la malaltia es dissemini a altres parts de el cos (supervivència sense metàstasi distant o DMFS en anglès) a els cinc anys era similar per a les pacients de ILC o IDC a què el test havia classificat com d’alt risc. La DFS va resultar ser de el 87,1% per a les pacients d’IDC i de el 84,6% per a les de ILC. La DMFS va ser de l’92,3% per IDC i de l’89,4% per a les de ILC.
Les estimacions per a les pacients d’IDC i ILC classificades pel test com de baix risc també van resultar similars: La DFS va ser de l’92,5% per a les d’IDC i de l’92% per a les de ILC. La DMFS va ser el 96,5% per a les d’IDC i de el 96,6% per a les de ILC.
El Dr. Metzger ha assegurat: “Hem vist que les estimacions de DMFS i de DFS resulten ser similars per a les pacients de ILC i d’IDC classificades tant de baix com d’alt risc pel test de 70 gens. i això suggereix que el test té valor pronòstic per al ILC. La incorporació de trets biològics definits pel test en les decisions de tractament per a les pacients amb IRC hauria de facilitar el procés, complex, de presa de decisions, que inclou qüestions com l’extensió de la malaltia, les condicions de salut a part de el càncer i les preferències de les pacients “.
la presidenta de l’congrés EBCC 12, la professora Nadia Harbeck, de la Universitat de Munic (LMU, Alemanya), que no ha format part de l’estudi, ha comentat els seus resultats: “Els resultats d’aquest estudi demostren que el test de 70 gens pot exercir una funció útil per a la pràctica clínica dels doctors que est án ponderant si convé tractar als seus pacients de carcinoma lobular invasiu amb tractaments com la quimioteràpia afegida a la cirurgia “.
” Com que només un 10% de les pacients amb càncer de mama invasiu tenen ILC i, en aquest estudi, el test s’ha classificat un 16,2% d’ells com d’alt risc, un enfocament retrospectiu no hauria servit a identificar un benefici potencial de les teràpies adjuvants en un subgrup de pacients tan petit “, assenyala la investigadora.
en altres paraules, hauria estat molt difícil identificar a un grup tan petit a les pacients que s’haurien beneficiat de tractaments addicionals com la quimioteràpia, radioteràpia o teràpies dirigides si haguessis mirat cap enrere, retrospectivament, en els informes mèdics.