CAS 68 (Octubre 2011)
Dades clíniques:
Home de 25 anys. Consulta per icterícia. Vuit dies de malestar general, nàusees i vòmits: 3-4 vegades a el dia. Diarrea tipus disentèrica, amb moc, 4 episodis a el dia. També una setmana de tint ictèric generalitzat. Febre subjectiva, calfreds, cefalea. No símptomes urinaris. El pacient relata que va ingerir “un purgant” d’una botiga “naturista” aproximadament 5 dies abans de l’inici dels símptomes; desconeix els components d’aquest producte i aquests no apareixen en el recipient. Consum habitual de licor cada cap de setmana, usualment fins a la embriaguesa. Nega consum de cigarret i de substàncies psicoactives.
Examen físic: Bon aspecte general, PA: 110/68; FC: 88 x min .; FR: 17 x min. Icterícia generalitzada. Cardiopulmonar normal. Abdomen: dolor a la palpació profunda en hipocondri dret. Fetge palpable 4 cm sota de l’vorell paner. Resta d’examen físic: normal.
paraclínics: Hb: 15,8 mg / dl, Ht: 48%; glòbuls blancs: 5.080, limfòcits 20%, neutròfils: 76%: eosinòfils: 1%; plaquetes: 176.000. Proves de coagulació: normals. Creatinina sèrica a l’ingrés: 1,2mg / dl, BUN: 14 mg / dl; aquests van augmentar fins a 6,5 mg / dl i 83 mg / dl, respectivament, a l’9è dia d’hospitalització, requerint hemodiàlisi. Bilirubina total: 12 mg / dl, bilirubina directa: 9,4 mg / dl; fosfatasa alcalina: 204 U / L (30-120); AST: 70 U / L (0-35); ALT: 50 U / L (0-35). Uroanálisis: orina tèrbola, densitat: 1.025, proteïnes 75 mg / dl, eritròcits: 60 / camp de gran augment (CGA), leucòcits: 50 / CGA, presència de cilindres leucocitaris i granulosos.
Proves per a hepatitis viral: negatives. Proves per a Leptospira, sífilis, HIV, CMV, Epstein-Barr: negatives. ANAs positius: 01:40, clapejat; anti-DNA: negatiu; C3: 191 mg / dl (90-180); C4: 57 mg / dl (10-40). Electroforesi de proteïnes normal. Ecografia abdominal: ronyons amb mida forma, ecogenicitat i diferenciació corticomedular normals; hepatomegàlia, sense nòduls o masses. Radiografia de tòrax normal. Endoscòpia digestiva superior: gastritis antral lleu.
Es fa biòpsia renal. Observi les imatges.
Figura 1. H & I, X100.
Figura 2. H & I, X200.
Figura 3. H & I, X200.
Figura 4. H & I, X400.
Figura 5. H & I, X400.
Figura 6. tricròmic de Masson, X400.
Figura 7. Plata-metenamina, X400.
Immunofluorescència per IgA, IgG, IgM, C3, C1q, kappa i lambda: negatives.
Quina és el seu diagnòstic?
Veure diagnòstic i discussió