Sr. Director:
Hem llegit amb interès el treball d’Antón et al1 sobre l’ús inadequat de l’hospitalització en cirurgia general publicat recentment en la seva Revista, en què es conclou que les estades inadequades suposen un component important de la durada de l’estada (i això malgrat la important reducció de l’estada mitjana hospitalària en malalties quirúrgiques observada en els darrers anys). En aquest estudi, realitzat en 3 hospitals que disposaven d’alternatives a l’hospitalització convencional com les unitats d’hospitalització a domicili, es va avaluar com inadequat el 17,6% de les estades als serveis de cirurgia general (és un dels percentatges més baixos referits a les publicacions espanyoles, on trobem que 1 de cada 3 estades produïdes en serveis de cirurgia general podria ser inadequada). Entre d’altres factors, la inadequació es va associar als caps de setmana, als ingressos superiors d’una setmana de durada i a l’últim terç de l’estada. Un altre estudi anterior sobre el tema, publicat en la seva Revista per Perea et al2, troba un 28% d’estades inadequades i les atribueix fonamentalment a que el pacient estigués pendent de resultats de proves diagnòstiques o terapèutiques, al fet que romangués hospitalitzat quan ja no rebia o requeria cures pròpies d’un centre d’aguts ia la inexistència d’un pla diagnòstic o de tractament.
Encara que amb nivells d’implantació desiguals, les unitats d’hospitalització a domicili es troben repartides per la pràctica totalitat de la geografia española3 . Les possibilitats d’atenció en el postoperatori dels pacients quirúrgics a les unitats d’hospitalització a domicili són diverses i inclouen la cirurgia d’alta precoç (herniorrafia, colecistectomia, apendicectomia, etc.), les complicacions quirúrgiques (ja sigui de la ferida o per afecció mèdica associada) i la cirurgia de l’trasplantament (com el trasplantament hepàtic) 4. En el nostre hospital, els 244 pacients traslladats de el servei de cirurgia general van suposar el 32% dels ingressos en la unitat d’hospitalització a domicili durant l’any 2004. En 71 casos (29,1%) es tractava d’postoperatoris no complicats que van generar estades mitjanes d’una setmana; 87 casos (35,7%) eren postoperatoris amb ferida quirúrgica complicada que van generar estades mitjanes de 2 setmanes i en 86 pacients (35,2%) van concórrer complicacions mèdiques que van generar estades mitjanes de 3 setmanes. Molts dels ingressos es van produir en vigílies de el cap de setmana i de períodes de vacances i, en els casos de postoperatoris complicats, després de molts dies d’estada al servei de cirurgia general.
Creiem que, en el procés assistencial a l’pacient quirúrgic, les unitats d’hospitalització a domicili poden ser un recurs eficaç no només per disminuir la taxa d’estades hospitalàries inadequades en el postoperatori, sinó també, i potser no menys important, per disminuir les estades “adequades”, el que permet optimitzar l’aprofitament dels recursos hospitalaris i accelerar el retorn de l’pacient a la seva llar com a millor lloc terapèutic. Quedaria per definir i explorar l’ús inadequat de l’hospitalització al domicili, però això ja és una altra història.