Transcripció
1 HITECH: Avenços en l’adopció de registres electrònics de salut als Estats Units Dr. William Hersh Professor and Director Department d’Informàtica Mèdica & Epidemiologia Clínica Oregon Health & Science University Portland, OR, USA Web: Bloc: informaticsprofessor.blogspot.com 1
2 Esquema de la xerrada Els problemes relacionats amb la informació i solucions relacionades amb la cura de la salut Per què necessitem més informàtica? Per què no hem arribat encara? Detalls dels programes ARRA La necessitat de força de treball en informàtica Oportunitats educatives i professionals en informàtica 2
3 Molts problemes en la cura de la salut tenen solucions relacionades amb la informació Qualitat – no és tan bona com podria ser (McGlynn, 2003; Schoen, 2009; NCQA, 2010) Seguretat – els errors són causa de morbiditat i mortalitat, i molts són prevenibles (Kohn, 2000; Van Den Bos, 2011) Cost – augment dels costos no són sostenibles; EUA gasta més, però rep menys (Angrisano, 2007) Informació inaccessible – informació falta amb freqüència en l’atenció primària (Smith, 2005) 3
4 Creixent evidència mostra les intervencions de la informació formen part de la solució Revisions sistemàtiques (Chaudhry, 2006; Goldzweig, 2009; Buntin, 2011) han identificats beneficis en una varietat d’àrees malgrat que 18 a 25% dels estudis provenen d’una petita quantitat institucions de salut líders en TI (Buntin, 2011) 4
5 la informàtica biomèdica i de la salut és la ciència subjacent a les solucions Informàtica biomèdica i de la salut (BMHI) és la ciència de la utilització de dades i informació, sovint ajudats per la tecnologia, per millorar la salut individual, cura de la salut, salut pública, i la investigació biomèdica (Hersh, 2009) es tracta d’informació, no de tecnologia als professionals de BMHI se’ls diu informàtics (de vegades informaticistas) 5
6 BMHI té diverses sub- àrees Informàtica a Imatges {Àrea de la Clínica} Informàtica Informàtica en Investigació Informàtica de la salut de l’pacient Bioinformàtica (cel·lular and molecular) Informàtica Mèdica or Clínica (persona) Informàtica de Salut Pública (població) Informàtica Legal Informàtica Biomèdica i de la Salut Informàtica Química Informàtica = persones + Informació + Tecnologia juny
7 Informàtica AO (abans d’Obama) Creixent reconeixement de la valor de la cura de la salut Evidència de millora de la seguretat, qualitat i cost de l’assistència sanitària Ús generalitzada a tot el món (Schoen, 2009; Protti, 2010) Investigació i demostració de finançament per NLM, AHRQ, i altres Accions de l’Administració Bush ex., El nomenament de l’Primera Coordinador Nacional de HIT, establiment de AHIC, HITSP, etc. Importància cada vegada més gran en altres àrees La investigació clínica i traslacional – paper destacat en els programes de CTSA (Zerhouni, 2007; Bernstam, 2009) Genòmica – bioinformàtica, medicina personalitzada (Hamburg, 2010) Salut individual – el creixement dels registres personals de salut (PHR) (Detmer, 2008), inclosos els de les empreses, ex., HealthVault de Microsoft, Google Health, etc. 7
8 Però després va arribar un nou president Per baixar els costos d’atenció de salut, reduir els errors mèdics i millorar l’atenció, anem a informatitzar els registres de salut de país en cinc anys, estalviant milers de milions de dòlars en costos d’atenció de la salut i innombrables vides. Primer discurs setmanal Dissabte, 24 de Gener de
9 i els Estats Units ingrés en una nova ARRA Tecnologia d’Informació de la Salut per a l’economia i salut clínica (HITECH) i Llei de Recuperació i Reinversió (ARRA) incentius per a l’adopció d’històries clíniques electròniques (EHR) per part de metges i hospitals (fins a $ 27B) Subvencions directes administrades per agències federals ($ 2B) Provisions a altres àrees pel ARRA, ex., investigació de comparació d’efectivitat NIH i altre finançament per a investigació finançament per a banda ampla i una altra infraestructura 9
10 per què ha estat tan difícil arribar? (Hersh, 2004) Costos Dificultats tècniques Interoperabilitat Privadesa i confidencialitat Força de treball 10
11 EUA té baixa taxa d’adopció en àrees ambulatòries i d’internament l’adopció és baixa tant per al ambulatori (Hsiao, 2010) com en l’internament (Jha, 2010) en la majoria de les mesures, els EUA estan retardat i podria aprendre de ot ros països (Schoen, 2009) La majoria dels altres països desenvolupats han fet ambiciosos efuerzos, ex., Anglaterra (Hayes, 2008) Dinamarca (Protti, 2010) (Hsiao, 2009) NET NZ NOR UK AUS ITA SWE GER FR US CAN (Schoen, 2009)
12 La nova ARRA de tecnologia de la informació en salut (HIT) als EUA HITECH proporciona incentius financers per a l’ús significatiu “de HIT (Blumenthal, 2010; Blumenthal, 2010) incentius per a l’adopció d’HCE per metges i hospitals (fins a $ 27B) Subvencions directes a la administrada per agències federals ($ 2B) Totes les iniciatives administrat per l’Oficina de l’Coordinador Nacional de TI per a la salut (ONC, /) 12
13 Que vol dir ús significatiu d’una HCE? Impulsada per 5 objectius subjacents de el sistema de salut millora de la qualitat, seguretat i eficiència Involucrar els pacients en la seva cura Incrementar la coordinació de l’atenció Millorar l’estat de salut de la població Garantir la privacitat i seguretat Consisteix de 3 requeriments l’ús de HCE certificada d’una formasignificativa Utilitzar una HCE certificada relació nada per a l’intercanvi d’informació sanitària (HIE) L’ús de HCE certificat per a presentar informació sobre les mesures de qualitat clínica 13
14 Criteris d’Ús Significatiu L’ús significatiu s’està implementant en tres fases Reforma de salut ajudada per HIT Polítiques de HITECH Fase 1 Crietrios d’ús significatiu (Captura / compa rtir dades) Fase 2 Crietrios d’ús significatiu (Processos de cura avançats amb suport per a la presa de decisions) Fase 3 Crietrios d’ús significatiu (Millora en els resultats) 14
15 Implementació d’ús significatiu Implementat a través dels pagaments de l’Medicare o Medicaid fins Professionals elegibles (EPs) fins $ Hospitals elegibles (EHS) $ 2-9 mill. Diferències en les definicions de dalt així com les quantitats de reemborsament pel Medicare vs. Medicaid Les regles finals de la Fase 1 van ser publicades al juliol 2010 pel CMS (2010) i ONC (2010) Ha de complir principals i 5 criteris d’un menú de 15 oct
16 Criteris Fase 1 d’ús significatiu varietat de criteris en àrees de Recollida de dades ex., llista de problemes, demografia, etc. Funcions ex., Regles de suport per a la presa de decisions, ingrés informatitzat de prescripcions (CPOE) Intercanvi d’informació sanitària (HIE) testeig de la capacitat Seguretat – diversos estàndards de xarxa i encriptació Qualitat de la informació diferents mesures d’EPs basat en l’especialitat i per EHS 16
17 Altres iniciatives de finançament per a la infraestructura de HIT HIT centres d’Extensió Regional (RECS) $ 677 milions per finançar 62 Recs que servirà d’orientació, sobretot als petits centres d’atenció primària, per aconseguir l’ús significatiu (MAXSON, 2010) Intercanvi d’informació en salut a nivell d’estats (HIE) $ 547 milions en subvencions a estats per al desenvolupament de programes de HIE (Vest, 2010) comunitats Guia $ 250 milions per finançar 17 comunitats que rovean demsotraciones de èxit en l’ús significatiu d’HCE (McKethan, 2011) Projectes d’Investigació avançats sobre informació estratègica en salut (SHARP) $ 60 milions per a quatre cent ros de recerca col·laboratius 17
18 Una altra finançament per a la infraestructura: força de treball en HIT Una força de treball competent és essencial per aconseguir ús significatiu de HIT ONC estima que es necessiten 51,000 treballadors per implementar l’agenda federal de HIT (Monegain, 2009) ONC aquesta finançant amb $ 118 milions per a Consorci d’Instituts d’Educació Terciària ($ 70M) Centres per al desenvolupament de currículums i programes ($ 10m) Test de competències ($ 6 M) Beques per a capacitació en universitats ($ 32M ) 18
19 Rols definits per ONC per la força de treball per implemetar l’agenda HITECH rol de suport per a l’adopció de tecnologies mòbils Especialista per al suport en la implementació * Especialista en redisseny de el flux de treball i maneig d’informació * Consultor de l’equip assistencial * Gerent d’implementació * Planta permanent d’institucions de salut i salut pública Staff de suport tecnico i de programari * Capacitació i docència * Lider clínic / salut pública Especialista en maneig i intercanvi de la informació Especialista en privacitat i seguretat d’informació en salut Informàtics en Cura de la salut i salut pública Investigació i desenvolupament científic Enginyers en programació i desenvolupament de programari Sub-especialista en HIT (es capacitaran a * instituts terciaris i universitats) 19
20 Programa per al desenvolupament de força de treball de ONC Consorci d’instituts d’Educació Terciària ($ 70M) Cinc consorcis regionals de 82 instituts terciaris per al desenvolupament de programes de curta durada per capacitar persones per any a les sis funcions de la força laboral de la comunitat universitària Centres per al desenvolupament de currículums i programes ($ 10m) 5 universitats col·laboren en el desenvolupament de curicula en HIT (amb institucions d’educació terciària) per 20 components (tòpics) Un dels cinc (OHSU) també va rebre finançament de el Centre Nacional de Capacitació i Disemina ció Test de competències per a programes d’instituts terciaris ($ 6 M) Desenvolupament d’avaluació de competències basades en sis rols de treball en instituts d’educació terciària Beques per capacitació en universitats ($ 32M) Finançament per educar les persones en els rols de força de treball que requereixen una formació de nivell universitari en nou institucions (inclosa OHSU) l’èmfasi en els programes de certificació a curt termini dictat a través de l’ensenyament a distància 20
21 els qui formen part de la força de treball de HIT i que sabem d’ells? (Hersh, 2010) ha tres grups professionals històrics en HIT Tecnologia de la informació (IT) generalment amb base en ciències de la computació o de la informació Gestió de la informació en salut (HIM) focus històric en els registres mèdics Informàtica clínica (CI ) en general basada en la cura de la salut Problemàtica en les implementacions de HIT són sovint atribuïbles a la manca de comprensió de l’entorn clínic i l’ús de TI dins de l'(leviss, 2010) 21
22 que quantitat de personal d’IT tenen els EUA i necessita?IT er assolir el nivell de benefici conegut i ús significatiu es podria necessitar c (Hersh, 2008) HIM de l’US Bureau of Labor Statistics projeccions d’ocupació i ocupació (BLS, 2009) Tècnics en registres mèdics i informació en salut (RHITs i codificadors) en l’actualitat al voltant de 172,500 empleats, augmentant a 207,600 per 2018 (20% creciemiento) CI els estimats són menys clars per eset camp emergent Un metge i un infermer a cada hospital dels EUA (~ 10,000) (Safran, 2005) al voltant de 13,000 en l’atenció en salut (Friedman, 2008) i 1,000 en salut pública (Friedman, 2007) Rol creixent de l’CMIO i altres líders en CI (Leviss, 2006; Shaffer, 2010) 22
23 l’educació de l’ personal dedicat a HIT no està limitat als EUA Molts programes establerts des de fa temps a Europa, Àsia i Austràlia (Haux, 2010) Creixent reconeixement d’èxits a Argentina Hospital Italià (Quiros, 2009; Otero, 2010) reconeixement de la necessitat de construir capacitats tam bé en països desenvolupats (Detmer, 2008; Hersh, 2010) Les recomanacions educacionals de IMIA proposen el punt de partida a nivell mundial (Mantes, 2010) 23
24 Les oportunitats en BMHI no estan limitades a la cura de la salut Bioinformàtica genòmica i medicina personalitzada Recerca clínica i translacional la construcció d’un “aprenentatge” de el sistema de salut salut pública protecció pública i promoció de la salut, ex. vigilància d’H1N1 Salut de l’consumidor per a totes les edats, especialment en els baby boomers que estan envellint i són experts en internet Informàtica a Imatges ús d’imatges per a investigació biomèdica, cura de la salut, etc. 24
25 Conclusions BMHI és una ciència i professió important per a la millora de la salut, la seva cura, salut pública, i la investigació biomèdica amb dades i informació La majoria dels recursos són a la informàtica clínica, però existeixen un munt d’altres oportunitats en la bioinformàtica, la informàtica de salut pública, la informàtica de orientada a l’pacient, la informàtica aplicada a la investigació clínica, la informàtica en imatges, etc. El gran experiment de HITECH està succeint als EUA – els resultats encara no han estat publicats ha moltes oportunitats per als professionals, investigadors, i altres en el camp de la BMHI 25
26 Per a més informació Bill Hersh Informatics Professor bloc OHSU Department of Medical Informatics & Clinical Epidemiology (DMICE) OHSU financial aid for informatics training What is BMHI? Office of the National Coordinator for Health IT (ONC) American Medical Informatics Association (AMIA) 26