Ja és conegut que el iniciar un tractament hipotensor en la gent gran, constitueix un factor de risc de caigudes, però no es coneix bé la relació que pot tenir amb la presència de fractures de maluc.
En aquest estudi poblacional (*), amb un disseny longitudinal retrospectiu on es seleccionen els casos d’una base de dades farmacològica al Canadà, a pacients ancians amb nous tractaments hipotensors, registrant com a variable principal l’aparició d’una fractura de maluc en els primers 45 dies, al llarg d’una dècada ( de l’any 2000 a l’any 2009).
la mida mostral assolit és de 301.591 persones, analitzant 1463 fractures de maluc, observant que aquells que inicien tractament hipotensor s’incrementen en un 43% el risc de fractura de maluc, principalment els IECA i beta bloquejants, mantenint el risc tot i la retirada de psicofàrmacs. La taxa d’incidència de fractura és de 1.43 (IC95% 1.19-1.72), sent el risc major els dies de l’15 a l’44.
f 
la caiguda és el factor etiològic principal de les fractures femorals en més d’un 90% dels casos, influint la hipotensió ortostàtica en la seva mecanisme de producció.
En un altre estudi (**) que analitza el risc de caigudes les primeres tres setmanes després inici de tractament hipotensor, s’aprecia que és major amb diürètics tiazídics i betabloquejants, no tant amb IECA, ARA II ni calcioantagonistes, sent coincidents els betablocadors en els dos estudis.
k 
k
Les conclusions que es poden treure d’aquest estudi són diverses, d’una banda el inici d’un tractament farmacològic hipotensor ha d’anar acompanyat d’un pla d’intervenció mul tifactorial en prevenció de caigudes, detectant precoçment la possible hipotensió ortostàtica, educant els pacients en la manera de detectar i prevenir-la. En la selecció de medicaments hipotensors en l’ancià s’ha de tenir en consideració les comorbiditats, nivell funcional previ i la relació dels diferents mecanismes amb caigudes i especialment amb fractures femorals. Paradoxalment els IECA i betabloquejants, principals intervencions al costat de l’antiagregació en el maneig de la cardiopatia isquèmica i insuficiència cardíaca, són els més relacionats amb les fractures.
Ha equilibrar-la necessitat d’un adequat control de la tensió arterial, que està clarament demostrat que redueix la incidència d’esdeveniments cardiovasculars en un període de 5 a 10 anys, amb el risc a curt termini de produir-se una fractura de maluc en l’ancià, la gravetat i nivell de discapacitat pot ser superior a el d’un infart agut de miocardi.
“la ignorància afirma o nega rotundament; la ciència dubte.” Voltaire (1694-1778)
(*) Butt D, Mamdani M, Austin P et al.The Risk of Hip Fracture After Initiating Antihypertensive Drugs in the Elderly. Arch Intern Med. 2012; 172 (22): 1739-1744.
(**) Gribbin J, Hubbard R, Gladman J, Smith C, Lewis S. Risk of falls associated with antihypertensive medication: self-controlled casi sèries. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011; 20 (8): 879-884.