Fracció de plaquetes immadures, un nou marcador pronòstic en la síndrome coronària aguda | Revista Espanyola de Cardiologia

És conegut el paper de les plaquetes en la patogènia de les síndromes coronàries agudes (SCA) 1. La persistència de l’activació plaquetària tot i la teràpia antitrombòtica influeix en la gravetat de la isquèmia miocàrdica.

Les plaquetes reticulades són les formes més joves de les plaquetes circulants, són més grans que les plaquetes senescents, contenen restes d’ARN que els confereixen un aspecte reticulat i són hemostáticamente més actives a l’expressar més receptors de glucoproteïna Ib i IIb / IIIa. En l’actualitat, és possible quantificar de manera ràpida i automatitzada les plaquetes reticulades mitjançant la fracció de plaquetes immadures (FPI), calculada com el quocient entre les plaquetes immadures i el total de plaquetes.

S’admet que el volum plaquetari mitjà (VPM) és un indicador de reactivitat plaquetària. Un VPM elevat en la fase aguda de l’infart de miocardi s’associa amb pitjor pronòstic a curt plazo2. La FPI pot ser una forma més sensible i específica que el VPM en l’avaluació de la reactivitat plaquetaria3. Així, s’ha observat que en pacients amb malaltia coronària la FPI està augmentada respecte a la població sana4, i també està augmentada en el SCA respecte a la malaltia coronària estable5.

En el nostre estudi vam analitzar les plaquetes reticulades, mitjançant la determinació plasmàtica de la FPI, de pacients hospitalitzats per un SCA amb l’objectiu de determinar el seu valor pronòstic a curt termini (predictor de mortalitat intrahospitalària).

Estudiem a 251 pacients hospitalitzats per SCA entre gener de 2007 i abril de 2008. Definim SCA com la presència de símptomes d’isquèmia miocàrdica en les 24 h prèvies a l’ingrés juntament amb elevació de biomarcadors cardíacs o alteracions electrocardiogràfiques (desviació de la ST ≥ 0,5 mm o canvis en l’ona T: ones T negatives ≥ 2 mm en dues o més derivacions contigües). El hemograma per a la determinació de la FPI es va obtenir en el matí del primer dia d’ingrés. La FPI es va determinar amb el autoanalitzador Sysmex XE-2100 (Sysmex; Kobe, Japó) que, en relació amb el volum plaquetari i el contingut en ARN, discrimina el percentatge de plaquetes immadures.

Realitzem una anàlisi estadística descriptiu. Es van calcular estadístics descriptius de freqüència de les variables contínues estudiades -mediana – així com les categòriques (percentatges). Per comparar variables quantitatives, es va utilitzar el test de la U de Mann-Whitney, i per determinar l’associació entre variables qualitatives, el test de la χ2 de Pearson. Es van establir els factors predictors de mortalitat intrahospitalària amb una anàlisi univariable, i es van incloure les variables estadísticament significatives en l’anàlisi multivariable de regressió logística binària. L’anàlisi estadística es va realitzar amb el programa IBM SPSS Statistics 18. Es va considerar estadísticament significatius valors de p

Les característiques de la població es recullen a la taula 1. A l’determinar els valors de FPI en els pacients en SCA amb i sense elevació de l’segment ST, no hi va haver diferències significatives entre els dos grups: el 5,20% davant el 4,75% (p = 0,289). Durant l’hospitalització van morir 31 pacients (12,3%). El valor de la FPI va ser major en els pacients que van morir que en els que van sobreviure: el 6,60% enfront de l’4,80% (p = 0,002). La mortalitat intrahospitalària augmentava conforme augmentaven els tercils de FPI, de manera que la probabilitat de mort era major per als pacients de la tercera tercil (FPI > 6,2%) que en els de el primer (FPI

El anàlisi multivariable (Taula 2) va mostrar, creu Ajustar per d’altres covariables (Edat, diabetis mellitus, insuficiència cardíaca a l’ingrés, desviació de l’ST a l’ECG i Elevació de troponina), que el tercer tercil de FPI és mantenia com a predictor Independent de intrahospitalària Mortalitat : Odds Ratio = 2,42 (interval de confiança al 95%, 1,08-5,43; p = 0,032)

El nostre a estudi Limitacions d’avions no tripulats Principalment foc . La primera ca biaix Possible ONU de Selecció, ja que la FPI és determinar en l’hemograma imprimació matutí creu l’ingrés, i hemograma Aquest és tan patients extreu l’alcalde de Risc, per El Que Els nostres resultats per serien vàlids Aquesta Població. La Segona Limitation és deu a l’escàs Mida de la mostra i El Petit Nombre d’Esdeveniments adversos Que impedeixen l’ONU fit Precís per totes les variables que potencialment relacionades amb la Mortalitat, El Que Limita la solidesa dels nostres resultats.

Per Tant , es conclou que, en Pacients ingressats per un SCA, els Valors Elevats de FPI determinats en les Primeres 24 de l’ingrés és l’associen amb pitjor pronòstic intrahospitalari per Increment de la mortalitat, FINS I TOT Entre Pacients d’Alt Risc o Segons l’Escala Gràcia .Es pot identificar mitjançant un hemograma habitual a aquests pacients , que podrien beneficiar-se d’ un tractament més intensiu, tant farmacològic com utilitzant una estratègia de revascularització precoç. Futurs estudis hauran corroborar l’associació entre FPI i mortalitat i investigar la fisiopatologia d’aquestes troballes .