Resumen
Mugabure, b.; Echaniz, E. Y Marin, m .. Fisiologia i farmacologia clínica d’opioides epidurals i intratecals. Rev. SoC. Esp. Dolor. 2005, vol.12, n.1, pp.33-45. ISSN 1134-8046.
La història de l’anestèsia intratecal i epidural és paral·lelament al desenvolupament de l’anestèsia general. El primer informe publicat sobre opioides per a l’anestèsia intratecal pertany a un cirurgià romanès, que va presentar la seva experiència a París el 1901. Era gairebé un segle abans que els opioides es van utilitzar per analgesia epidural. Els opioides epidurals i intratecals són avui part d’un règim rutinari per a analgesia intra i postoperatòria. Durant els darrers 30 anys, l’ús d’opioides epidurals s’ha convertit en un estàndard per a analgesia en mà d’obra i lliurament, i per a la gestió del dolor agut i crònic. S’ha assumit àmpliament que qualsevol opioide col·locat en els espais epidurals o intratecals produirà analgèsia mediada spinalment selectiva que és superior a la produïda per altres tècniques analgèsiques. Malauradament, això és simplement cert. De fet, els opioides múltiples estan treballant actualment per a l’ús de la columna vertebral tot i que l’evidència clínica ha demostrat que l’administració espinal no produeix analgesia amb un mecanisme espinal selectiu o l’analgèsia produïda no és superior a la produïda per l’administració intravenosa. L’ús adequat dels opioides espinals requereix la fisiologia de la fisiologia i la farmacologia clínica d’aquests medicaments i que els opioides produeixen analgesia espinal selectiva i que no ho fan. En resum, la selecció espinal és la més gran per als opioids hidròfils i menys per a opioides lipofílics. Aquestes diferències resulten de diferències inherents a la bioavilitat dels opioides a receptors opioids de medul·la espinal. La bioavilitat difereix perquè els medicaments lipofílics es netegen més ràpidament en plasma que les drogues hidròfils, per la qual cosa produeixen més efectes secundaris supraspinals primers i tenen una durada considerablement més curta de l’acció analgèsica. La morfina és probablement l’opioide selectiu més senzill que s’utilitza actualment en els espais intratecals i epidurals. La metadona és un altre opioide que s’ha demostrat que té una selectivitat espinal moderada després de l’administració epidural. No obstant això, la llarga vida mitjana de plasma d’aquest opioide resulta en la seva acumulació en plasma i majors efectes supraspinals al llarg del temps. L’administració epidural de Fentanil ofereix poca o cap benefici sobre la ruta intravenosa, excepte en obstetrícia on sembla que produeix una analgèsia espinal modestament selectiva. Finalment, l’administració epidurial sufentanil i alfentanil semblen produir analgesia per captació sistèmica i redistribució als receptors de l’opioide troncs.
Palabras clave: epidural; Intratecal; Opioides; Espinal; Analgesia.
iv xmlns: xlink = “”> · Resumen en español · texto en español · español (
pdf)