El descobriment i posterior utilització de la elastografia de transició (Echosens) ha permès des de fa uns anys, l’aparició de la tècnica anomenada fibroscan que permet la quantificació de la rigidesa hepàtica i amb això de la fibrosi, amb una precisió que és equivalent a el grau de fibrosi hepàtica histològica obtingut després d’una biòpsia.
Aquesta tècnica permet l’estudi de base i posteriorment d’evolució i pronòstic de diferents malalties hepàtiques, especialment cròniques, tant d’etiologia postnecrótica com degenerativa, immunològica, metabòlica, tòxica … …
és important assenyalar que un dels aspectes més pràctics de l’exploració, és que es tracta d’una tècnica molt simple, no invasiva, de fàcil aprenentatge, ràpida i d’alta fiabilitat.
Com es realitza un fibroscan?
Per fer un fibroscan, el pacient acudirà en dejú de 4 – 6 hores, el col·locarem en una llitera en decúbit supí amb la mà dreta recolzada al clatell per deixar l’hipocondri i flanc dret lliure i li demanarem que respiri suaument i que no parli durant la realització de l’examen.
Posteriorment es localitza un espai intercostal entre la línia axil·lar mitjana i la línia xifoidea esternal, s’aplica gel de contacte (com el que es fa servir per a les ecografies) i des d’aquest lloc normalment poden realitzar tots registres que habitualment seran 12 (en cas d’obtenir registres vàlids). En algunes ocasions, si s’obtenen registres no vàlids, podem optar per canviar d’espai intercostal fins a aconseguir un espai des d’on puguem realitzar registres en bones condicions o fins i tot marcar l’espai de forma ecodirigida prèviament.
Cada registre per el pacient només suposa una lleugeríssima sensació de “petit cop” al lloc on s’aplica la sonda. Aquesta sensació es produeix com a conseqüència de el moment de la impactació de l’ona mecànica sobre la superfície cutània.
en condicions normals, l’exploració de no dura més de 10 ‘i només estarà limitada, en pacients obesos, amb els espais intercostals estrets o en pacients amb ascites.
Què és el esteatoscan?
en els últims anys, s’ha adaptat als moderns equips de fibroscan, la possibilitat d’obtenir el que s’anomena el score CAP (coeficient d’atenuació) per a la valoració de l’grau d’esteatosi hepàtica el que permet en l’actualitat i només amb les sonda s M, obtenir tant el grau de fibrosi (score E) com el grau d’esteatosi (score CAP).
Aquests dos paràmetres s’obtenen alhora i apareixen simultàniament a la pantalla. D’aquesta manera aconseguirem tant el que anomenem FibroScan (grau de fibrosi) com el ESTEATOSCAN (quantificació de l’grau d’esteatosi).
És important assenyalar que en els múltiples treballs realitzats fins a l’actualitat, s’ha demostrat la gran utilitat de l’esteatoscan, encara que només amb la sonda M, amb excel·lent correlació amb els graus d’esteatosi histològica de tal manera que gran nombre de Societats Científiques d’l’àrea hepatològica, l’han inclòs en les seves guies mèdiques com a eina de diagnòstic.
què suposa el fibroscan / esteatoscan com a tècnica de gran innovació tecnològica?
Quan esmentem la correlació que hi ha entre els índexs de l’fibroscan / estatocan / amb els resultats histològics, hem de considerar el gran avenç que això suposa per a la rapidesa diagnòstica i la seguretat de l’pacient.
Eliminar no tan sols el risc de la biòpsia hepàtica sinó reduir de forma considerable el cost diari que suposa la punció n ecodirigida, el material emprat en la tècnica, els anestèsics locals, l’estada en observació posterior a la biòpsia i la valoració histològica per part de l’patòleg.
En què patologies emprarem el fibroscan / esteatoscan?
És útil per a:
- Fibrosis avançada de qualsevol origen.
- cirrosi en malaltia colestàtica crònica (cirrosi biliar primària).
- valoració evolutiva després de tractament antiviral en pacients amb hepatopatia crònica per virus C
- Recurrència de l’hepatitis C posttrasplantament hepàtic.
Altres indicacions (amb menys consens encara que molt esteses en la actualitat i amb bons resultats en els estudis controlats):
- Hepatopatia alcohòlica
- Esteatohepatiits no alcohòlica
- hepatitis crònica per virus hepatitis B
- Hepatopaties en què poden coexistir altres factors a més de la fibrosi, que poden modificar la consistència de fetge o atenuar la transmissió em nica de l’ona
Avantatges de l’FibroScan sobre la biòpsia hepàtica
- Resultat immediat
- Prova no invasiva i indolora
- Ideal per fer seguiment ja que es pot practicar tantes vegades com sigui necessari.No és perjudicial per a la salut
Pacients que s’han d’abstenir de fer aquestes exploracions
- Embarassades
- Pacients amb ascites ( acumulació de líquid a l’abdomen )
- Pacients que tinguin dispositius implantables actius, com ara marcapassos o desfibril·ladors
Centres :
- Clínica Creu Blanca : reina Elisenda 17 , 08034 Barcelona. Tlf . 932.522.522