ARTICLE ORIGINALS
Fenòmens d’infermeria identificats en consultes de planificació familiar segons la ICNP, versió Beta 21
Gislaine Eiko Kuahara CamiáI; Márcia BarbieriII; Heimar de Fàtima MarinIII
IDoctora en Infermeria, Professora de la Facultat de Ciències Mèdiques de la Santa Casa de Són Paulo i Universitat IMES, e-mail: [email protected] a IIDoctora en Infermeria , Professora, e-mail: [email protected] a IIILibre Docent en Informàtica Mèdica, Professora, e-mail: [email protected]. Universitat Federal de Són Paulo / Escola Paulista de Medicina
RESUM
Aquesta investigació descriptiva, exploratòria, retrospectiva es va dur a terme en un servei de planatge familiar. L’objectiu va ser identificar els fenòmens d’infermeria en consultes segons la ICNP, versió Beta 2. La recol·lecció de dades es va realitzar en 52 històries clíniques, en consultes d’infermeria durant el període d’octubre de l’any 2001 a desembre de l’2002. Per al mapatge creuat, tots els fenòmens d’infermeria identificats van ser compilats, organitzats i comparats amb els termes de la ICNP. Dels 51 fenòmens / diagnòstics d’infermeria identificats, 46 (90,2%) van presentar concordança exacta i parcial. Els fenòmens d’infermeria identificats podran ajudar els infermers per a la cura de clients que procuren serveis de planificació familiar. La ICNP va demostrar ser extens, encara que alguns termes necessiten ser revisats i / o augmentats. No obstant això, duent en consideració que es tracta d’una classificació internacional aplicable a diversos països, el mapatge i l’encreuament de les seves dades van ser satisfactoris.
Descriptors: infermeria; classificació; vocabulari
INTRODUCCIÓ
La importància d’un llenguatge internacionalment padronizado per infermeria ja va ser reconegut per Florence Nightingale i enfortida en l’any 1989, al Congrés de Seül on el Consell Internacional d’Infermeria ( CIE), va decidir iniciar el projecte per a la Classificació Internacional de la Pràctica en infermeria (CIPE) mostrant una evidència concreta sobre l’important aportació que infermeria brinda per a la salut, desenvolupant així un llenguatge únic capaç d’involucrar la infermeria mundial en una causa comuna (1-3). La CIPE representa un marc unificador de tots els sistemes de classificació dels components disponibles de la pràctica d’infermeria a nivell internacional. Durant el procés de construcció, va ser notat que, malgrat alguns dels sistemes de classificació existents ja estaven incorporant termes relacionats a la pràctica, tot i existia la necessitat d’identificar i incloure nous dins dels sistemes d’informació en salut, associats a cures primaris ia la pràctica d’infermeria en serveis comunitaris (4).
Durant l’any de 1996, el CIE va publicar la CIPE, versió Alfa, descrita en tres etapes: la identificació de termes, la seva agrupació i jerarquia dins de grups establert i que, a la fin podia ser visualitzat com piràmides de conceptes, on els termes de la base són els més específics i els de el vèrtex dels generals (5). La CIPE, versió Alfa, es va basar en l’organització de les tres piràmides de conceptes: fenòmens, intervencions i resultats d’infermeria (1,6-7).
Com a característiques generals, es va establir que el CIPE ha ser extensa, simple, consistent amb una estructura conceptual, basada en un nucli central, sensible a les variacions culturals, capaç de reflexionar sobre el sistema de valors d’infermeria i ser utilitzable d’una forma complementària i integrada a les classificacions de malalties i salut desenvolupades per l’Organització Mundial de la Salut (1).
Des de la publicació de l’CIPE, versió alfa, el CIE ve rebent comentaris i crítiques sobre aquesta versió el que permeten que sigui avaluada i comprovada, quant la seva validesa multinacional, verificació de resultats dins de el projecte Telenurse, conduït per Randi Mortensen en la comunitat Europea i altres projectes, els que contribueixen per a la seva reformulació i desenvolupament de la versió Beta (8).
l’any 1999, el CIE va presentar la versió Beta de la CIPE, demostrant que el projecte és dinàmic, subjecte a canvis continus que tenen lloc en les ciències i en la pràctica d’infermeria. Els fenòmens, les accions i els resultats en infermeria continuen com a components principals, però amb un enfocament multi-axial, permetent més d’una divisió de l’acabo superior fent possible combinacions de conceptes i diferents eixos i divisions, el que proporciona major solidesa a la classificació i serveix de base per a diversificar l’expressió dels conceptes (8).
La versió Beta 2 de la CIPE va sorgir posteriorment, amb la intenció de: “establir un llenguatge comú per descriure la pràctica d’infermeria; estimular la investigació en infermeria; descriure les cures d’infermeria a l’individu, família i comunitat; representar conceptes usats en locals i àrees d’especialitat dins de la praxi en infermeria; permetre la comparació d’informació en infermeria; propiciar dades sobre la pràctica d’infermeria que aquest influenciant en l’educació en infermeria i les polítiques de salut i estimular la investigació en infermeria “(9).
l’any 2003 aquesta versió va ser traduïda amb autorització de l’CIE, per a la llengua portuguesa-Brasil per la Drª Heimar de Fàtima Marin, responsable pel Nucli d’Informàtica en infermeria de la Universitat Federal de Són Paulo i membre del grup de consultors estratègics de la CIPE, facilitant d’aquesta forma, la divulgació de la classificació. Val ressaltar que, el programa de l’CIPE, va publicar la versió 1.0 en l’any 2005, portant algunes alteracions en la seva estructura i components. Per tant, cada versió és mutable i dinàmica, sent sotmesa a avaluació i revisió, processos necessaris per poder mantenir un llenguatge viu a la pràctica.
Els components principals de la CIPE versió Beta 2 són els Fenòmens de infermeria, les accions d’infermeria i els resultats d’infermeria amb enfocament multiaxial. Fenòmens d’Infermeria “són aspectes de salut importants per a la pràctica en Infermeria” i “Diagnòstics d’Infermeria és el nom donat per un infermer a una decisió sobre un fenomen que és focus d’intervenció d’Infermeria. Un diagnòstic d’Infermeria és compost per conceptes continguts en eixos que componen la Classificació dels Fenòmens “(10).
la CIPE permet l’ús de diversos models teòrics d’infermeria, de caràcter unificador, permet combinar diferents eixos i facilita l’expressió de diversos conceptes per a la pràctica d’infermeria.
Les propostes i models per classificar la pràctica d’infermeria i la construcció de terminologies continuen avançant. En el nostre medi, el sistema de classificació de l’Associació Nord Americana de Diagnòstics en Infermeria (North American Nursing Diagnosis Association – NANDA) és encara un dels mes coneguts, per ser la primera traducció per a la llengua portuguesa.
l’utilitzar altres vocabularis i terminologies per a infermeria, com la Classificació de les Intervencions d’infermeria (Nursing Intervention Classification – NIC), Classificació dels Resultats d’infermeria (Nursing Outcomes Classification – NOC), Classificació de les Cures de Salut Domiciliar (Home Health Care Classification – HHCC), Sistema Omaha, entre d’altres, van mobilitzar a infermeres de tot el món amb el repte d’universalitzar el seu llenguatge i fer evident els elements de la seva pràctica, tenint com a resultat l’aprovació de la proposta per al desenvolupament d’un Sistema de classificació Internacional de la Pràctica d’Infermeria – CIPE (International classification for Nursing Practice – ICNP) (11-12).
El desar rotllo i manteniment de la CIPE és un projecte a llarg termini, liderat i facilitat pel Consell Internacional d’Infermers – CIPE (Internacional Council of Nurses – ICN), que compta amb la participació d’especialistes de diversos països per a la seva actualització i per realitzar millores en la seva estructura visualitzant una major i específica aplicabilitat.
Atesa la importància d’una classificació que permeti descriure i documentar la pràctica d’infermeria en planificació familiar, aquest treball va ser dirigit pels fenòmens d’infermeria sota l’òptica de la CIPE, versió Beta 2, amb la intenció d’identificar els fenòmens documentats a l’àrea de planificació familiar, així com la capacitat de documentació amb què compta la CIPE en aquest sector. S’espera amb això contribuir per enfortir el coneixement en l’àrea, evidenciant la practicitat en l’ús d’una terminologia padronizada en la pràctica diària.
OBJECTIUS
Identificar els fenòmens d’infermeria durant les consultes en un servei de planificació familiar i el seu mapeig d’acord amb la Classificació Internacional per a la Pràctica d’Infermeria (CIPE), versió Beta 2.
MÈTODES
l’estudi és una investigació descriptiva , exploratòria, retrospectiva realitzada en el Servei de Planificació Familiar de la UNIFESP / EPM, localitzat a la ciutat de São Paulo. La font d’informació va ser la història de consulta d’infermeria (13) organitzada d’acord amb els Padrons Funcionals de Salut (14), implantat en el servei de planificació familiar de la UNIFESP des de 1999, però amb algunes modificacions amb relació a el model inicial. Per a aquest estudi, van ser seleccionades les històries clíniques de dones amb edat igual o superior a 20 anys, que van ser sotmeses a la primera consulta d’infermeria i a les consultes posteriors.
La recol·lecció de dades va ser realitzada amb 52 històries clíniques que van obeir els criteris d’inclusió de la mostra, les consultes d’infermeria van ser executades en el període d’octubre de 2001 a desembre de 2002, posterior a l’autorització de els responsables de l’servei, així com posterior a l’aprovació de la investigació per la Comissió d’Ètica de la Universitat.
per a realitzar el mapeig creuat, tots els fenòmens d’infermeria identificats en les històries clíniques seleccionades van ser compilats i organitzats. Els termes utilitzats per l’infermer per a descriure fenòmens / diagnòstics d’infermeria van ser comparats amb els termes de la CIPE, és a dir, les dades no padronizados van ser mapejats en un llenguatge padronizado. Va ser realitzat l’anàlisi de concordança, sent adaptat, el que va permetre determinar que, si el terme trobat corresponia exactament amb el terme de el sistema de classificació tindria concordança exacta, presentant sinònims i conceptes similars, els quals tindrien concordança parcial; i en el cas que no presentin cap semblança entre el terme trobat i el sistema de classificació no hauria concordança alguna (15). Per a efectes de la presentació de resultats, es va decidir unir concordança exacta i parcial, un cop que el concepte de el terme té el mateix significat, així mateix, va ser sotmès a l’opinió de dos especialistes en l’àrea de planificació familiar per verificar la correspondència entre els termes trobats en les històries clíniques i la CIPE. En relació als fenòmens / diagnòstics d’infermeria trobats, es va decidir discutir tot just aquells amb percentatges de 40.0% o grans, per ser els més representatius.
RESULTATS I DISCUSSIÓ
Van ser analitzades cinquanta i dues històries clíniques que contenien la primera consulta i consultes posteriors d’infermeria conforme s’ha descrit anteriorment, sent identificats 51 fenòmens / diagnòstics d’infermeria. D’aquests, 46 (90,2%) van presentar concordança exacta i parcial demostrant l’amplitud de la CIPE per a la documentació (Taula 1). Cal recordar que, tot i utilitzar la història de consulta d’infermeria, amb opcions de diagnòstics per a ser escollides, es va observar que diversos termes van ser registrats en llenguatge natural / local.
L’opció d’unir concordança exacta i parcial va ser per verificar quins dels termes dins d’un llenguatge padronizado com la CIPE podria ampliar-se per un llenguatge natural / local, utilitzat en el servei de planificació familiar durant les consultes d’infermeria, tenint com a principal objectiu la concordança entre els conceptes involucrats i no necessàriament la comparació paraula a paraula.
a la Taula 2 es presentarà la relació dels fenòmens / diagnòstic d’infermeria amb freqüència igual o major a 40,0%, els quals seran discutits posteriorment.
Comportament per elevar el nivell de salut
el diagnòstic d’infermeria Comportament per elevar el nivell de salut presento una freqüència de 86,5% (Tabl a 2), recordant que haurà de ser especificat. En aquest estudi, aquest diagnòstic està relacionat a el tema de planificació familiar de forma aïllada en associació amb altres activitats, com auto-examen de mames, examen cèrvico-uterí (Papanicolao) i programa d’exercicis regulars. Va causar sorpresa el fet de no estar present aquest diagnòstic en el 100% de les històries clíniques investigades, considerant que és un diagnòstic de benestar; i de demanda per part de la client, el que és evident a l’buscar la promoció de la seva salut. Potser aquest fet passi per oblit de l’registre en les històries clíniques de dones amb aquest diagnòstic.
La CIPE denomina Comportament per recerca de salut, com un fenomen d’infermeria, que pertany a l’eix focus de la pràctica de infermeria, i és definit com “un tipus d’acte-cura amb característiques específiques: manera previsible per identificar, utilitzar, gerenciar i assegurar recursos per a la cura de la salut, expectatives relacionades a estils acceptables per a sol·licitar i obtenir l’assistència dels altres ( 10).
Alguns autors defineixen aquest diagnòstic com el “estat en el qual l’individu amb salut estable, busca activament, camins per alterar els seus hàbits i / o el seu ambient visualitzant un nivell més elevat” (14, 16-17).
la promoció de la salut s’ha de veure com una motivació per augmentar el benestar i desenvolupar el potencial de salut i de prevenció, evitar emmalaltir, detectar precoçment o mantenir el funcionament ideal, quan les si ntomatologías es presentin. És important recordar que els infermers tenen important responsabilitat i oportunitat per ajudar les dones i per entendre els factors de risc, motivant a adoptar estils de vida que evitin la presència malaltia (18).
En relació a la planificació familiar, alguns estudis realitzats en aquesta àrea demostren la presència d’aquest diagnòstic, a l’expressar la client el seu desig de buscar informació en benefici de la seva salut (13,19).
Risc a l’mantenir la salut alterada
Referent a la diagnosi d’infermeria Risc a l’mantenir la salut alterada (65,4%), va presentar significat similar: “Risc per absència d’un comportament a la recerca de salut “. Risc per a, és part de l’eix de probabilitat, absent, eix de judici i comportament a la recerca de salut, el qual té un significat contrari a el de mantenir la salut alterada, integrant de l’eix focus de la pràctica d’infermeria. Tot i no haver estat trobat aquest terme en la CIPE, el diagnòstic estructurat presenta el mateix significat.
L’escassetat de recursos financers i la falta de temps van ser factors relacionats a aquest diagnòstic, considerant que en les històries clíniques existien registres d’algunes clients que no tenien condicions d’adquirir el mètode anticoncepcional, crema vaginal, anti-hipertensius, entre d’altres, si no fossin oferts gratuïtament pel servei.
Amb limitació de recursos financers i la falta de consciència ha poc accés a l’assistència, demora per la recerca de l’servei, poca activitat preventiva i escazes d’informacions precises sobre la salut i el sistema d’atenció (18).
la manca de temps va ser indicada com un factor d’impediment per no realitzar l’acte-examen de mames mensual.
Manteniment de la salut alterada
Com ja va ser descrit, el diagnòstic d’infermeria Manteniment de la salut alterada (51 , 9%) és el contrari de comportament per la recerca de salut, per tant, a la CIPE va ser trobat com a comportament de recerca per la salut absent, en aquest cas, va ser atribuït a ell no realitzar l’acte-examen de mames, no realitzar l’Papanicolao, ús de substàncies perjudicials com alcohol, tabac i drogues, pràctiques d’avortament intencional i el no fer servir anticonceptiu.
En aquest cas, cal ressaltar que, les clients sabien com fer l’acte-examen de mames i sobre la importància de l’Papanicolao, però, no ho feien per vergonya, falta de preocupació a l’pensar que no passaria res amb elles i per la poca comprensió de l’company per privar-se de relacions sexuals requisit necessari per a realitzar la recol·lecció de l’material cèrvico-uterí.
Padrons de sexualitat alterats
el diagnòstic d’infermeria Padrons de sexualitat alterats va ser trobat en 44,2% de les històries clíniques, amb registre d’absència de l’libido, absència d’orgasme i / o disparar reunia.
La por a la gestació pot també influenciar, ja que la sexualitat no es restringeix tot just a la genitalitat i a el funcionament de l’organisme, engloba més encara aspectes psicològic, emocional, social, cultural i espiritual.
Anomenat per alguns com padrons de sexualitat ineficaços, sent definit com “expressions de preocupació relacionats a la seva pròpia sexualitat” (16). Aquest diagnòstic és també definit “com l’estat en què un individu presenta o està en risc de presentar canvis en la seva salut sexual. La salut sexual és la integració dels aspectes somàtics, emocionals, intel·lectuals i socials de l’ésser sexual, de manera enriquidora i enfortidora de la personalitat, de la comunicació i de l’amor (17).
Per comparació amb la CIPE, el diagnòstic més adequat va ser interacció sexual alterada, perjudicada o inefectiva. la interacció sexual és un fenomen d’infermeria, de l’eix focus de la pràctica, que és definit com un tipus d’acció interdependent, amb les següents característiques: expressió comportamental dels seus desitjos sexuals, valors, actituds i activitats entre individus. Alterat, perjudicat o inefectiu, és part d’un eix juzgamiento, sent el primer, definit com “l’afirmació que alguna cosa canvi, va modificar o és perjudicial” i el tercer, “la negació que el resultat desitjat és produït poderosament amb ex it “(10). Com pot ser notat, els significats són semblants entre els termes trobats i la CIPE.
Disturbis en el padró d’el somni
El Disturbi en el padró d’el somni va ser observat en 44,2 % dels registres analitzats, i és definit com “la interrupció en la durada i qualitat de la son, causant molèsties o interferències en les activitats de la vida” (14) o com a padró de son pertorbat, que és “el disturbi amb temps limitat en la quantitat o qualitat de la son “(16).Per al referencial en estudi, el somni és un fenomen d’infermeria, definit com “un tipus de restauració amb característiques específiques: disminució producte de l’activitat corporal, marcada reducció de el nivell de consciència, no despert, acompanyat per inconsciència, metabolisme disminuït, postura immòbil, disminució de l’activitat, sensibilitat disminuïda, però ràpidament reversible a estímuls externs “(10).
Com la CIPE és multiaxial en la seva forma, permet la flexibilitat en la nomenclatura permetent realitzar augments o modificacions. D’aquesta manera, és possible utilitzar com a somni pertorbat, alterat, son perjudicat i / o somni interromput, d’acord a la conveniència.
Durant el climateri, és important ressaltar que la dona podrà presentar disturbis al somni , a causa de alteracions hormonals, causant símptomes vasomotors. Referent a l’anticoncepció, dones que presenten alteracions en el somni no podran utilitzar el mètode de temperatura basal corporal, causa del seu baix índex de fiabilitat.
Dèficit de coneixement
La manca de coneixement en relació als mètodes anticonceptius, acte-examen de mames i papanicolao va representar 2,3%. El Coneixement és definit com un tipus de pensament amb les següents característiques: contingut específic de pensament basat en saviesa adquirida o informació apresa o habilitats, cognició i reconeixement de la informació (10).
Es creu que diverses dones no realitzaven l’examen de Papanicolao i / o auto-examen de mames per no conèixer sobre la seva importància, així com, no utilitzaven anticonceptius o els utilitzaven incorrectament per manca d’informació.
sumés a això, que moltes clients tenen dificultat per aprendre el que se’ls ha transmès, per tant, es fa imprescindible que les informacions ofertes als usuaris de el servei de planificació familiar no siguin incompletes ni imparcials i, que els seus dubtes i desitjos siguin eliminades de la millor manera possible.
Per aquest motiu, al Servei de Planificació Familiar de la UNIFESP / EPM, els grups són organitzats amb metodologia participativa, promovent l’intercanvi d’experiències ei nformaciones, facilitant la interacció entre els seus membres i l’equip i, la identificació dels seus interessos, permetent la reflexió i obtenció de el coneixement necessari per escollir lliure i conscient els anticonceptius per evitar l’embaràs. Són utilitzats a el mateix temps, recursos visuals com a models anatòmics, àlbum seriat i els propis mètodes anticoncepcionales.
Cal ressaltar que, solament el coneixement no és suficient per proporcionar comportaments saludables, la dona ha d’estar convençuda que posseeix algun control sobre la seva vida i que hàbits saludables representen una inversió fiable (18).
Dèficit de diversió
Un altre diagnòstic d’infermeria trobat va ser el Dèficit de diversió, amb 40,4% . Els registres van demostrar que moltes dones no tenen activitats de diversió, indicador important que contribueix per a la qualitat de vida de la població. Potser, a causa de la sobrecàrrega de treball, innombrables exigències de la vida diària, recursos financers insuficients, manca de creativitat, depressió i / o altres patologies que sigui responsable per aquest diagnòstic.
Activitats de Diversió “és un tipus d’autocura: activitats de distracció amb característiques específiques: realitzar jocs i activitats recreatives “(10).
No van ser observats estudis sobre la influència de les activitats de diversió i el nombre de relacions sexuals com una forma d’alliberar energies i stress.
CONCLUSIÓ
Els fenòmens / diagnòstics d’infermeria més prevalents van ser: comportament per la recerca de salut (86,5%), sobretot en el que es fa a la planificació familiar; risc per comportament de salut absent (65,4%) relacionat a l’absència de recursos financers per a l’adquisició de l’mètode anticonceptiu; comportament per recerca de salut absent (51,9%) a causa de l’adopció d’hàbits saludables, com per la no realització d’auto-examen de mames i examen de Papanicolao, tot i saber de la seva importància; interacció sexual alterada / perjudicada (44,2%); somni pertorbat / perjudicat (44,2%) a causa d’alteracions orgàniques, preocupacions; i, coneixement deficient (42,3%) en relació a l’mètode contraceptiu escollit ia la pràctica d’auto-examen de mames, demostrant la importància d’accions preventives en l’àrea.
La CIPE va demostrar ser àmplia, considerant que la majoria dels fenòmens d’infermeria identificats en les històries clíniques van presentar concordança exacta i parcial. És evident que, alguns termes necessiten ser revisats i altres augmentats, però, considerant que es tracta d’una classificació internacional aplicable a diversos països, el mapatge i l’encreuament de les seves dades va ser satisfactori.
Referències bibliogràfiques
1. Consell Internacional d’Infermeres (ICN). Intercant la classificació internacional de la ICN per a la pràctica d’infermeria (ICNP): el marc unificador. Inves Nurs Rev 1996; 43 (6): 169-70.
2. Joel la. De Nanda a ICNP (editorial). Am j infermera 1998; 98: (7): 7.
3. Nóbrega MML, Gutiérrez Mgr. Sistemes de classificació d’infermeria: avenços i perspectives. A: García TR, Nóbrega MML, organitzadors. Sistemes de classificació de la pràctica d’infermeria: un treball col·lectiu. João Pessoa (PB): Associació d’Infermeria Brasilera; Idea; 2000. p.19-27.
4. GARCIA TR, NÓBREGA MML, SOUSA MCM. Validació de les definicions de termes identificats al projecte CIPESC per al focus de la pràctica d’infermeria CIPE. Rev Bras Infermeria 2002 gener-febrer; 55 (1): 52-63.
5. Nielsen Gh, Mortensen Ra. L’arquitectura per a una classificació internacional per a la pràctica d’infermeria (ICNP). Inves Nurs Rev 1996; 43 (6): 175-82.
6. Clark DJ. La classificació internacional per a la pràctica d’infermeria: informe de progrés. A: Gerdin U, Tallberg M, Wainwrght P. Informàtica d’infermeria. Washington: IOS press; 1997. p.62-8.
7. Henry SB, Elfrink V, McNeil B, Warren J. La rellevància de l’ICNP als EUA. Int Nurs Rev 1998; 45 (5): 153-8.
8. Consell Internacional d’Infermeres (ICN). Upgradeción: Nueva Version Beta de la Cipe. Actualització de La Cipe. Ginebra ICN; 1998.
9. Consell Internacional d’Infermeres (ICN). ICNP Beta 2 – Classificació internacional de la pràctica d’infermeria (ICNP). Ginebra: ICN; 2002. Disponible a partir de: http://icn.ch/icnpupdate.html
10. Consell Internacional d’Infermeres (ICN). CIPE – Classificació internacional per a la pràctica de la infermeria Beta 2. Consell Internacional d’Infermeria. São Paulo (SP): Cenfobs; 2003.
11. Marin HF. Vocabularis d’infermeria: actualitzacions i iniciatives noves mundials. Rev Pau Infermeria 2000; 19 (1): 34-42.
12. Nóbrega MML, Gutiérrez Mgr. Equivalència semàntica de la classificació dels fenòmens d’infermeria CIPE – Versió alfa. Joao Pessoa (PB): idea; 2000.
13. Camiá Gek, Barbieri M. Planificació familiar. A: Barros SMO, Marin HF, ACFV ACFV. Infermeria obstètrica i ginecològica: guia per a la pràctica de la cura. São Paulo (SP): Roca; 2002. p.21-52
14. Gordon M. Manual de diagnòstic d’infermeria (1997-1998). St. Louis: llibre de mes de neu; 1997.
15. Zielstorff Rd, Cimino C, Barnett OG, Hassan L, Blewett Dr. Representació de la terminologia d’infermeria a la UMLS Metatesaurus: estudi pilot. Actes del setzè simposi anual en aplicació informàtica en atenció mèdica. Nova York: McGraw-Hill; 1992. p.392-6.
16. Associació de diagnòstic d’infermeria nord-americana (NANDA). Diagnòstics d’infermeria Nande: definicions i qualificació: 2001-2002. Porto Alegre (Rs): Artmed; 2002.
17. Carpenito LJ. Manual de diagnòstic d’infermeria. 9è ed. Porto Alegre (Rs): Artmed; 2003.
18. Sinclair BP. Promoció i prevenció de la salut. A: Lowdermilk DL, Perry Se, Bobak im. Atenció a la infermeria materna. 5è ed. Porto Alegre (Rs): Artmed; 2002. p. 57-79.
19. Camiá Gek, Marin HF, Barbieri M. diagnòstics d’infermeria a les dones que assisteixen al servei de planificació familiar. Rev Latino-am Infermeria 2001 març-abril; 9 (2): 26-34.