Es coneix com icterícia a la coloració groga de pell i mucoses, en el nounat apareix quan la bilirubina sèrica és major de 4 mg / dl. A l’estudiar aquest tema en pediatria són múltiples les seves classificacions, que es basen sobretot en el període en què apareixen i el predomini d’bilirubina constatat mitjançant exàmens complementaris.
En aquesta ocasió proposem un algoritme diagnòstic per aplicar en acabat de nascuts amb icterícia, que de segur serà de molta ajuda en el teu estudi i en l’exercici futur com a metge.
en primer lloc mesurar xifres de bilirrubina i identificar si predomina la bilirubina directa o indirecta:
Augment de la bilirubina directa.
Si es constata predomini de bilirubina directa les possibles causes serien:
- Infeccions intrauterines (Toxoplasmosi, Citomegalovirus, Herpes Virus, Sífilis, rubèola)
- Hemòlisi massiva.
- Dèficit d’alfa1 antitripsina.
- Galactosèmia.
- Atrèsia de vies biliars.
- Quist coledociano.
Augment de la bilirubina indirecta.
En el cas que predomini la bilirubina indirecta, primerament s’ha de realitzar prova de Coombs que a l’resultar positiva el íctero estarà en relació amb:
- Conflicte (isoimmunització) Rh, ABO i altres grups sanguinis.
- Si resulta negativa la prova de Coombs s’ha de mesurar l’hemoglobina:
Si resulta normal o baixa: s’ha d’indicar recompte de reticulòcits, que a l’resultar augmentat caldria analitzar la forma dels hematies mitjançant una làmina perifèrica, on podrien aparacer alteracions eritrocitàries com:
- esferocitosi.
- Estomatocitos.
- Eliptocitos.
- Depranocitos i altres.
Si l’estudi abans esmentat resulta normal la icterícia pogués estar en relació a una:
- Coagulació Intravascular Disseminada (CID).
- Asfíxia neonatal.
- Grans hematomes.
- Disminució de el flux biliar amb alentiment de l’excreció de l’pigment.
- Circulació enterohepática augmentada per retard en l’e xpulsión de meconi.
- Inadequat ingrés de calories.
- Dèficit enzimàtics com de Glucosa 6 fosfat deshidrogenasa (G6PD) i de Piruvatokinasa (Pk) entre d’altres.
Si es perllonga la hiperbilirrubinèmia amb un recompte de reticulòcits normal, aquesta ha d’estar en relació a:
- Síndrome de Gilbert.
- Síndrome de Crigler Najjar.
- Síndrome de Down.
- Hipotiroïdisme.
- Per lactància materna.Si les xifres d’hemoglobina són molt elevades les causes més freqüents són:
- Retard en el pinçament de l’cordó.
- Pas de sang entre bessons o matern fetal.
- Nounats petits per la seva edat gestacional entre d’altres.
Recordar sempre que la icterícia neonatal fisiològica apareix després de les primeres 24 hores de vida, són considerats com a límits màxims de bilirubina en el nadó a terme 12mg / dl i en el cas de l’preterme 15 mg / dl, aconsegueix la seva màxima expressió en el quart dia, dis nueix cap a finals de la primera setmana, no requereix tractament mèdic específic i generalment és de bon pronòstic.