Estructura organitzacional i relacions inter-organitzacionals: anàlisi en Institucions Prestadores de Serveis de Salut públiques de Colòmbia | Estudis Gerencials

1Introducció

El món actual està caracteritzat per dinàmiques de ritme accelerat, posicions ambigües i competència extrema, que exigeixen a les organitzacions moure ràpid, sense perdre de vista la seva rendibilitat i la seva posició en el mercat (Agha, Alrubaiee i Jamhour, 2012; Collins i Clark, 2003). Davant d’aquest panorama, les relacions de tipus cooperatiu entre les empreses han arribat a ser una estratègia fonamental per a la supervivència, l’assoliment d’objectius i l’acompliment organitzacional (Anderson, 1990; Gulati, 1999; Oliver, 1990; Singh i Mitchell, 2005 ; Zeng, Xie i Tam, 2010) en aspectes com el maneig de recursos, l’intercanvi de coneixements i l’accés a informació oportuna de l’entorn (Collins i Clark, 2003; Smith, Carroll i Ashford, 1995).

les relacions de cooperació entre organitzacions són un fenomen creixent que ha sorgit com a alternativa a les transaccions de mercat i ha estat reconegut com a element d’èxit en l’organització, afavorint la productivitat i l’acompliment dels participants a partir dels convenis col·laboratius ( Dyer i Singh, 1998; Gulati, Lavie i Madhavan, 2011; Milton i Wesphal, 2005; Provan i Milward, 1995; Ring i van de Ven, 1994; Thorgren, Wincent i Ortqvist, 2009). Una relació de cooperació inter-organitzacional comprèn acords formals o informals mitjançant els quals els participants intercanvien discrecionalment alguna cosa que els és útil, com ara informació o coneixements (Smith i van de Ven, 1994). En aquest sentit, s’ha estudiat la seva conformació, tipus i estructura i s’ha fet èmfasi en els atributs dels socis com la cultura corporativa, la capacitat d’absorció, l’adquisició d’habilitats, l’orientació a l’aprenentatge i l’experiència (Ahuja, 2000 ; Borgatti i Foster, 2003; Gulati i Westphal, 1999; Smith et al., 1995). No obstant això, tot i l’ampli treball investigador, encara hi ha moltes possibilitats d’anàlisi de les característiques particulars dels socis que integren una xarxa de cooperació (Oliver, 1990; Parkhe, Wasserman i Ralston, 2006). Com assenyalen Smith et al. (1995), gran part dels estudis de cooperació no tenen en compte altres variables; per això, les condicions de l’estructura organitzacional que incideixen en la cooperació i acompliment en les relacions inter-organitzacionals es converteix en un objecte important a estudiar.

Si bé han existit diversos treballs en el tema de l’estructura organitzacional en diferents àmbits (Lee i Grover, 1999; Lee i Yang, 2011; Lenz, 1980; Liao, Chuang i To, 2011; Santra i Giri, 2008) ia Colòmbia (Avendaño, Fonseca i Marín-Idárraga, 2011; Marín -Idárraga, 2012; Marín-Idárraga i Quartes-Marín, 2013), encara són escassos els que determinin l’impacte de les principals variables estructurals en les relacions inter-organitzacionals de cooperació, especialment en el sector salut i en l’àmbit colombiano1. Aquesta és la bretxa que va animar el present treball i va donar lloc a la següent pregunta d’investigació: Com influeix l’estructura organitzacional en la cooperació i desenvolupament de les relacions inter-organitzacionals?

Per tant, l’objectiu d’ aquest treball va ser determinar la influència que tenen la formalització i la descentralització sobre l’intercanvi d’informació, la complementarietat de recursos i la congruència d’objectius i valors, i al seu torn l’impacte que representa sobre l’èxit i la possibilitat de continuïtat, en les relacions inter-organitzacionals de cooperació que estableixen les institucions prestadores de Salut (IPS) públiques a Colòmbia, objecte que no ha estat abordat anteriorment.

El treball es va dur a terme mitjançant una investigació empírica de tall transversal aplicant un model d’equacions estructurals de primer i segon ordre (Bentler i Weeks, 1980; Jöreskog, 1978). La operacionalització de les variables es va efectuar amb base a les hipòtesis que van ser prèviament sustentades segons la literatura, i la captura de la informació es va dur a terme amb base en un qüestionari estructurat, les escales van ser obtingudes de treballs previs i ajustades i validades per al present estudi.

en aquest sentit, val considerar que un dels aspectes crucials en la conformació d’una xarxa col·laborativa és el relacionat amb les condicions de l’estructura organitzacional, ja que la disposició de la feina en l’organització ha de ser coherent amb els objectius i expectatives de la cooperació esperada (Sinha i van de Ven, 2005).Així mateix, les característiques estructurals poden determinar les condicions en què es conforma la relació i els resultats en termes de la satisfacció aconseguida entre les empreses participants de la xarxa, sobretot quan pertanyen a el sector salut (Evan i Klemm, 1980; Provan i Milward, 1995). Per tant, el present treball contribueix a una millor comprensió de les relacions inter-organitzacionals de les IPS de el sector públic colombià, a l’explorar els elements de l’estructura organitzacional que impacten en la relació de cooperació i que incideixen en l’exercici de tal relació .

L’article es divideix en 5 parts. A la primera es presenta el marc teòric i la formulació d’hipòtesis; en la segona s’exposa la metodologia aplicada; en la tercera s’introdueixen els resultats de l’estudi; en la quarta es realitza la discussió de les troballes; finalment, a la cinquena es presenten les conclusions, les limitacions i les possibilitats futures d’investigació.

2Marco teòric i hipòtesis

En aquest apartat s’exposa el referent teòric que sustenta l’estudi i s’efectua la formulació d’hipòtesis. Específicament, es realitza una aproximació a les nocions de l’estructura organitzacional i les relacions inter-organitzacionals, des de les quals es deriven les categories que són l’objecte d’estudi a verificar en les hipòtesis.

2.1Estructura organitzacional

La organització com a unitat d’anàlisi és definida en el seu moment per Lawrence i Lorsch (1967) com el sistema interrelacionat de comportaments de persones per complir amb una tasca, la qual ha estat dividida en diversos subsistemes en on cada un respon amb una part d’aquesta tasca i, a el mateix temps, suma esforços per a l’exercici eficaç de el sistema. Des de llavors, l’estructura organitzacional comprèn la forma en què l’organització divideix el treball i realitza la seva posterior coordinació, buscant la concordança entre els processos interns i l’entorn (Head, 2005; Lee i Grover, 1999; Lenz, 1980). D’aquesta forma, l’estructura permet la interdependència de les activitats i la seva integració a través diferents mecanismes: ajust mutu, supervisió directa i estandardització (Mintzberg, 1979).

Com assenyala Mintzberg (1991), no es compta amb models únics que puguin servir a diferents organitzacions, ja que cadascuna ha d’identificar i alinear les diferents variables estructurals per fer-les corresponents amb les demandes de l’entorn. Aquesta idea suggereix que els ajustos en l’estructura no són necessàriament estàtics en el temps, i que responen a una dinàmica de transformació constant de les seves dimensions endògenes (Donaldson, 1987, Sinha i van de Ven, 2005).

d’aquesta manera, encara que existeixen diferents taxonomies sobre les variables que componen l’estructura organitzacional, per exemple les definides inicialment pel grup Aston d’Anglaterra (Pugh, Hickson, Hinnings i Turner, 1968; Pugh et al., 1963), el factor comú a elles és la consideració de la diferenciació, la formalització i la descentralització com les més determinants (Dalton, Todor, Spendolini, Fielding i Porter, 1980; Marín-Idárraga i Quartes-Marín, 2013).

Els estudis sobre les dimensions de l’estructura organitzacional han mostrat diferents comportaments. S’ha trobat que a major diferenciació hi ha menor centralització, i viceversa (Aiken, Bacharach i French, 1980; Chenhall, 1979; Hage i Aiken, 1967); que davant un ambient de major incertesa és possible que l’organització opti per un baix grau de formalització en l’estructura, mentre que davant un ambient estable es pot presentar un major grau d’estructuració; i que enfront de les tasques, com més rutinàries ha més propensió cap a la burocràcia (Daft i Lengel, 1986; Liao et al., 2011, Miller, 1991).

Altres estudis han mostrat diverses implicacions de la estructura organitzacional. Per exemple, Sahay i Gupta (2011) van trobar que la diferenciació té una incidència positiva sobre la innovació, mentre que amb una major centralització i formalització hi ha menys tendència a innovar; Hage (1965) va indicar que la formalització incideix positivament en el canvi d’estructures, mentre que dimensions com la centralització i la diferenciació influeixen d’acord a el sector; i Hage i Aiken (1967) van exposar que la comunicació interdepartamental es diversifica i augmenta quan s’incrementa el personal especialitzat.

Quant a la incidència de l’estructura organitzacional sobre l’acompliment, Lawrence i Lorsch (1967) van plantejar que un alt rendiment en les empreses depèn d’una correspondència adequada entre el medi ambient, la diferenciació estructural i la integració de l’estructura, i Galbraith (1973) va plantejar que una major diferenciació fa necessari un major ús de la integració de l’estructura per aconseguir alts nivells de rendiment.En aquesta direcció, treballs subsegüents han mostrat influències positives de la formalització i la centralització sobre l’acompliment (Lenz, 1980; Mark, 1985; Meijaard, Brand i Mosselman, 2005; Reimann, 1973). Per exemple, Santra i Giri (2008) van mostrar que les estructures altament centralitzades s’han formalitzat esperant un efecte controlador i de disminució de la incertesa sobre el comportament dels membres de l’organització i les activitats desenvolupades, portant als empleats a concentrar-se en la tasca i així augmentar el seu acompliment, i Carter, Hoffman i Cullen (1994) van trobar que la centralització de l’autoritat es correlaciona positivament amb l’eficàcia en termes de productivitat i d’augment de la quota de mercat.

de Així, en el present estudi s’analitzen la formalització i la descentralització, que són 2 de les variables més importants de l’estructura organitzacional i que hipotèticament es considera són les que major incidència tenen en les relacions inter-organitzacionals en la població objecte d’estudi . No s’analitza la diferenciació a l’considerar que no representen un efecte en els acords cooperatius que realitzen les IPS, com es descriu més endavant en la subsecció 3.4.1.

2.2Relaciones inter-organitzacionals de cooperació

Contemporàniament, les relacions entre organitzacions han arribat a ser una estratègia essencial per al maneig de recursos, l’intercanvi de coneixements i l’accés a informació oportuna de l’entorn (Borgatti i Foster, 2003; Dyer i Singh, 1998; Huggins i Johnston, 2010). Oliver (1990) defineix les relacions inter-organitzacionals com els vincles que es donen entre una o diverses organitzacions d’un entorn particular, que donen lloc a transaccions relativament duradores i constants. Assenyala que l’establiment d’una relació es pot donar de manera impositiu o de manera voluntària originant diferents tipologies que poden constituir un continu per a realitzar algun tipus d’intercanvi entre les organitzacions participants (Gorbaneff et al., 2008).

en aquest sentit, una de les formes de relació més comú, sobretot en el sector salut, és la de cooperació (Dyer i Singh, 1998; Evan i Klemm, 1980; Halverson, Mays i Kaluzny, 2000; Zeng et al. , 2010). Aquesta és un tipus particular de relació entre organitzacions, que tot i que implica una mica de pèrdua d’autonomia organitzacional, ha estat reconeguda com un element clau en la millora de la posició competitiva, la consecució dels objectius i l’acompliment de l’organització (Borgatti i Foster , 2003; Ring i van de Ven, 1994; Zaheer i Bell, 2005). Per tant, els processos de cooperació impliquen acords i transaccions que no són de el tot especificats i controlats per les parts abans de l’execució de la relació i que es troben emmarcats en les línies dels processos formals o legals i els informals o socio- psicològics (Smith i van de Ven, 1994).

En el terreny organitzacional, la cooperació es planteja com un comportament relacional, lligat directament amb les tasques meta i que pot manifestar-se a través d’un o més comportaments com l’intercanvi d’informació, la discussió constructiva dels problemes i la posada en comú d’activitats, recursos i capacitats, tots ells orientats cap a la satisfacció de les necessitats i a l’acompliment d’un o diversos objectius comuns (Montoro i Mora, 2004).

D’aquesta manera, la investigació ha mostrat les implicacions positives que té la participació cooperativa en una xarxa organitzacional. Per exemple, Milton i Wesphal (2005) van trobar que en les relacions inter-organitzacionals es busquen socis similars per confirmar la identitat de l’organització individual, i que aquesta condició fomenta l’exercici de cada un dels socis i potencializa l’acompliment total de la xarxa, i Collins i Clark (2003) van trobar que, per a cada un dels participants de xarxes externes on els actors són de diferent tipus, la situació de cooperació es correlaciona positivament amb mesures d’acompliment (com augment en vendes i increment de rendibilitat de les accions). Així mateix, en les relacions inter-organitzacionals s’han considerat elements com la mida de la xarxa, el nombre de contactes i la diversitat dels mateixos, el tipus de vincles entre els que constitueixen la xarxa, i els preceptes de confiança, reciprocitat i ajust mutu , com alternatives per millorar l’acompliment (Adobor, 2005; Collins i Clark, 2003; Kanter, 1994; Oliver, 1990).

Finalment, en les relacions de cooperació, Zaheer i Bell (2005) exposen que les organitzacions han d’estar en la capacitat d’identificar la posició que ocupen en la xarxa col·laborativa i les condicions per aprofitar els recursos interns i millorar el rendiment, sobretot amb decisions sobre: a) quins parells són redundants pel seu manteniment costós; b) quins són els contactes que integren la xarxa, els recursos d’aquests, la facilitat amb què s’intercanvia la informació i la qualitat dels vincles, ic) quins d’aquests elements aporten de millor forma a l’acompliment de la relació.

2.3La formalització, la descentralització i l’intercanvi d’informació

d’acord amb Benson (1975), hi ha una gran dependència dels prestadors de serveis socials enfront del seu entorn. En aquest cas, el sector salut es troba en un context d’incertesa, de vegades, caracteritzat per asimetries en la informació donada la naturalesa mateixa dels serveis. Això requereix que les relacions de cooperació presentades en el sector hagin de caracteritzar-se pel manteniment ordenat de el flux de la informació que permeti condicions d’igualtat entre els participants i garanteixi que la xarxa sigui fiable i predictible sense que es presenti domini d’una o altra institució ( Evan i Klemm, 1980).

En aquest estudi es va assumir que les IPS públiques de Colòmbia generen informació que, per la seva naturalesa d’ens regulats governamentalment, han de formalitzar i estandarditzar els seus processos responent a requeriments de l’ordre nacional. Aquesta situació obliga que s’estableixin una sèrie de rutines organitzacionals que inhibeixen la discrecionalitat de l’empleat en el desenvolupament de les seves funcions, però que es converteixen en un mecanisme d’eficiència i control (Clegg, 1981). Aquests processos formalitzats denoten un cert grau de transparència i porten al fet que altres IPS s’interessin en crear una relació d’intercanvi, la qual cosa és facilitat per la descentralització en la presa de decisions que permet que els fluxos d’informació circulin en els diferents nivells de l’ organització i puguin compartir-se amb parells en les institucions sòcies. En aquest sentit, es plantegen les següents hipòtesis: H1a

La formalització incideix positiva i significativament sobre l’intercanvi d’informació en les relacions inter-organitzacionals de cooperació.

H1.b

La descentralització incideix positiva i significativament sobre l’intercanvi d’informació en les relacions inter-organitzacionals de cooperació.

2.4La formalització, la descentralització i la complementarietat de recursos

Crozier i Thoenig (1976) assenyalen que l’ambient en què es desenvolupen les relacions entre organitzacions de salut es veu desafavorit en comparació amb altres contextos, com el militar o l’industrial, en els quals l’assignació de despesa del pressupost és més alta. Assenyalen també que es donen variacions amb relació a el grau d’autonomia o dependència de l’entorn, ja que les xarxes de serveis de salut tendeixen a ser més dependents de les variacions contextuals.

Tenint en compte aquesta situació, la complementarietat de recursos busca millorar la posició i les condicions de les organitzacions participants en la relació de cooperació, sense arribar en cap moment a la propietat o gestió d’una altra entitat (Gulati, 1999), però aquesta relació pot fer palanca recursos (com metges especialitzats), facilitar l’accés a serveis per trobar-se en ubicacions diferents i reduir el temps en la gestió.

per la seva banda, Benson (1975) suggereix 2 recursos fonamentals per a les relacions entre organitzacions: l’autoritat i els diners. El primer es refereix a la legitimitat de l’activitat, el dret i la responsabilitat de dur a terme diferents programes (en el context de la salut, es referiria a la posició que ocupa la IPS en el seu nivell d’atenció i el reconeixement que tingui de les altres, demandant el suport a les seves activitats i les pràctiques dins de la seva especialitat). El segon és d’importància òbvia, ja que permet la compra o la millora d’instal·lacions, accés a tecnologia, complementarietat tècnica, manteniment de personal idoni i desenvolupament d’investigacions, entre d’altres.

Per a millorar la posició col·laborativa, les organitzacions busquen més llibertat en la presa de decisions i intenten superar la jerarquització estricta per possibilitar als directius autonomia en la identificació de recursos escassos, i si és possible, permetre’ls accedir-hi a través del mercat (Ring i van de Ven, 1994 ; Sarkar, Echambadi, Cavusgil i Aulakh, 2001; Yuchtman i Seashore, 1967).

En aquest estudi es va assumir que les IPS públiques de Colòmbia busquen la complementarietat dels seus recursos i capacitats responent a el mandat de la llei de garantir salut per a tots els ciutadans.Sumat a l’escenari d’incertesa en què es desenvolupen, s’estima que alts graus de formalització i seguiment dels procediments i protocols, d’el sistema de referència i contra-referencia2, poden disminuir la flexibilitat entorpint o demorant el compliment d’aquest objectiu, mentre que la descentralització de la presa de decisions en diferents trams de poder pot afavorir l’eficàcia (John, 1984). Per tant, es plantegen les següents hipòtesis: H2a

La formalització incideix negativa i significativament sobre la complementarietat de recursos en les relacions inter-organitzacionals de cooperació.

H2b

La descentralització incideix positiva i significativament sobre la complementarietat de recursos en les relacions inter-organitzacionals de cooperació.

2.5La formalització, la descentralització i la congruència d’objectius i valors

Mitjançant la relació de cooperació, les organitzacions busquen assolir objectius estratègics comuns i aprendre a un baix cost individual (Kogut, 1988; Halverson et al., 2000). Això implica processos de negociació, intercanvi i planificació conjunta, a través dels quals cada participant renuncia voluntàriament a alguna condició valorada a canvi dels beneficis o de concessions per part d’altres i, a més, és establerta donades la motivació i l’oportunitat dels socis (Benson, 1975; Eisenhardt i Schoonhoven, 1996).

d’altra banda, s’ha estudiat la influència de la cultura en escenaris transnacionals, trobant que les relacions de cooperació es veuen afavorides si l’empresa té experiències prèvies en cultures similars a la de país d’entrada, trobant-se també que la distància entre les cultures corporatives pot portar a dificultats oa la terminació de les relacions. A més, s’ha trobat que l’elecció de l’soci és una de les tasques més complexes a l’hora d’establir relacions l’èxit dependrà d’elements comuns com la formalització i descentralització, així com de la convicció que cooperar és beneficiós (Barkema, Bell i Pennings, 1996; Park i Ungson, 1997).

El sector salut colombià és afavorit per la similitud de les actituds i opinions enfront de la relació de cooperació, amb base a la ideologia, valors i normes compartides, que faciliten el desenvolupament dels acords i disminueixen els elements de tipus burocràtic. En aquest estudi s’estima que les IPS públiques de Colòmbia, en general, són congruents en els seus objectius i valors, ja que molts d’ells estan determinats governamentalment. No obstant això, a l’hora de operacionalizarlos, es presumeix que cada institució compta amb criteris i instruments particulars, el que dificulta la relació entre organitzacions. Per tant, s’estima que la descentralització permet la presa de decisions conjuntes i l’acord expedit en les metes per assolir i els valors que s’espera que siguin compartits i difosos en la relació col·laborativa. A aquest efecte, es plantegen les següents hipòtesis: H3a

La formalització incideix negativa i significativament sobre la congruència d’objectius i valors en les relacions inter-organitzacionals de cooperació.

H3b

La descentralització incideix positiva i significativament sobre la congruència d’objectius i valors en les relacions inter-organitzacionals de cooperació.

2.6Relaciones inter-organitzacionals de cooperació i la satisfacció

l’acompliment a nivell d’organització ha tingut diferents perspectives i aproximacions per seva comprensió i mesura (Venkatraman i Ramanujam, 1986). En el camp particular de les relacions inter-organitzacionals, una forma de comprendre l’exercici és la consideració de el nivell de satisfacció assolit en l’acord cooperatiu o com la percepció de l’assoliment de l’acordat en la relació (De Rond i Bouchikhi, 2004; Fernández , Galván i Formiga, 2007; Kauser i Shaw, 2004). Aquest abast s’associa a l’acompliment dels objectius relacionats amb la capacitat d’absorció de coneixement essencial i amb l’assimilació de rutines, estructures i sistemes que permetin recombinar la informació existent i incorporar recursos i pràctiques en tots els socis de la xarxa (Zaheer i Bell , 2005).

en aquest sentit, les relacions organitzatives a la recerca d’un major acompliment han tingut diferents vies de conformació. Per exemple, Gulati i Westphal (1999) van trobar que els gerents de diferents firmes que participen en consells d’administració arriben a acords cooperatius que possibiliten de millor manera la creació de relacions entre les organitzacions a les que pertanyen.

en la literatura s’ha trobat que diferents elements contribueixen a la satisfacció de les relacions entre organitzacions.Entre ells es tenen:

• •

  La qualitat de la comunicació, que s’ha pres com a element de predictibilitat de l’èxit de l’aliança i l’intercanvi d’informació, pel que fa a efectiva, significativa i oportuna, tant per canals formals com informals. Aquesta és essencial entre els socis, ja que permet ajustar els acords, les accions i les tasques per a la consecució dels objectius (Kauser i Shaw, 2004; Mohr i Spekman, 1994).

• •

  la complementarietat de recursos, que influeix directament sobre la satisfacció de la relació. En un acord de cooperació cada part té alguna cosa de valor per a l’altra, i en la mesura que s’obtingui, es considera que la relació ha estat satisfactòria (Benson, 1975; Sarkar et al., 2001). Això ho van corroborar Collins i Clark (2003), els qui van mostrar que les dinàmiques que s’estableixen entre executius de les relacions inter-organitzacionals, en termes de maneig de recursos, intercanvi de coneixements i accés a informació oportuna de l’entorn, van ser determinants en la satisfacció de la relació.

• •

  Les actituds, valors i creences que es materialitzen en estils, pràctiques, mètodes d’operació i implementació de l’estratègia, les divergències poden donar lloc a insatisfacció en els socis (Geringer i Hebert, 1991; Ouchi, 1980). S’ha trobat que una cultura de cooperació i la confirmació d’identitat per part dels membres que integren la relació faciliten l’intercanvi d’informació i l’explotació, l’absorció i l’acumulació dels recursos que l’organització obté dels seus contactes externs (Dukerich, Golden, i Shortell, 2002; Milton i Wesphal, 2005; Smith et al., 1995).

en aquest estudi s’assumeix que, en les IPS públiques de Colòmbia, els acords de cooperació deguts a l’intercanvi d’informació, la complementarietat de recursos i la congruència d’objectius i valors afavoreixen la satisfacció en la relació inter-organitzacional. A partir del que s’ha indicat, es plantegen les següents hipòtesis: H4a

L’intercanvi d’informació incideix positiva i significativament sobre la satisfacció de les relacions inter-organitzacionals de cooperació.

H4b

La complementarietat de recursos incideix positiva i significativament sobre la satisfacció de les relacions inter-organitzacionals de cooperació.

H4.c

la congruència d’objectius i valors incideix positiva i significativament sobre la satisfacció de les relacions inter-organitzacionals de cooperació.

d’acord amb tot l’anterior, a la figura 1 es sintetitza el marc teòric que va orientar l’estudi i la formulació de les hipòtesis.

3Metodología

En aquest apartat es realitza una descripció de el disseny metodològic aplicat en l’estudi. Així mateix, es realitza una exposició general de l’context de la investigació, es defineixen les variables utilitzades i s’introdueixen les escales amb les seves respectives proves de validesa.

3.1Tipo d’estudi

La investigació es va dur a terme mitjançant un estudi de tall transversal amb enfocament explicatiu (Babbie, 2010; Malhotra, 1999). En aquest sentit, es va aplicar un qüestionari estructurat auto-administrat a una mostra d’IPS públiques de Colòmbia, en el qual es va indagar per la incidència de l’estructura organitzacional sobre les relacions inter-organitzacionals de cooperació i al seu exercici.

d’altra banda, l’anàlisi de la informació es va realitzar amb base en un model d’equacions estructurals. Aquesta metodologia Structural Equation Modeling (SEM) és una tècnica d’anàlisi multivariat que permet l’estudi de models en on són presents diverses variables dependents i independents (Bentler i Weeks, 1980; Hair, Black, Babin i Anderson, 2009; Jöreskog, 1978) . Per a la seva aplicació, en primera instància es va calcular el model de mesura sobre el qual es va realitzar una anàlisi factorial confirmatòria per determinar la validesa de les escales i després es va obtenir el model estructural de primer i segon ordre que va permetre la verificació de les hipòtesis (Anderson i Gerbing, 1988). Finalment, la sistematització es va fer amb suport de programari EQS 6.1 (Bentler, 2006).

3.2Contexto de la recerca

En la proposta de el Sistema General de Seguretat Social, consignada en la Llei 100 de 1993, es reglamenten les IPS, la qual cosa es ratifica en la resolució 1441/2013. D’acord amb la Llei 100 de 1993 -article 156-, les IPS poden ser entitats oficials, mixtes, privades, comunitàries i solidàries, organitzades per la prestació dels serveis de salut als afiliats de el Sistema General de Seguretat Social.L’article 185 indica que entre les funcions de les IPS es troba prestar els serveis en el seu nivell d’atenció als usuaris i els seus beneficiaris, d’acord amb els serveis que habilitin i acreditin. És així com s’estableixen institucions de complexitats baixa, mitja i alta, en concordança amb el primer, segon i tercer nivell d’atenció. En el marc de la qualitat i l’eficiència, tenen autonomia en l’administratiu, el tècnic i el financer, i han de subministrar informació pel que fa a oportunitat, suficiència i veracitat als usuaris.

A més, la normativitat contempla xarxes de prestadors i oferta de serveis on les IPS han de treballar de manera organitzada i coordinada en un procés d’integració funcional, orientat pels principis que indica la Llei -Eficiència, universalitat, integralitat, complementarietat- i altres directrius de sistema de referència i contra-referència en el qual es defineixin estratègies per garantir l’accés de la població als serveis de salut amb la participació dels diferents actors de el Sistema. Així mateix indica que estan prohibits tots els acords o convenis entre IPS o altres entitats professionals o auxiliars de el sector salut que impedeixin la lliure competència dins de l’mercat de serveis de salut o obstaculitzin la prestació dels serveis de salut.

al sector hospitalari la relació més freqüent és la de cooperació, tant en les àrees de servei mèdic com en les àrees auxiliars (Sivadas i Dwyer, 2000). Els estudis evidencien major cooperació en les àrees de servei, a causa de la percepció en l’escassetat de recursos -com mà d’obra- i la necessitat de mantenir una bona imatge dels serveis (Smith et al., 1995). A les àrees auxiliars, la cooperació és motivada també per l’escassetat de recursos, però més de tipus financer (Mark, 1985; Schermerhorn i Shirland, 1981; Wells, Lemark i d’Aunno, 2005).

3.3Muestra i dades

la mostra es va obtenir amb base en el mètode probabilístic de mostreig aleatori simple mitjançant la fórmula per a poblacions finites. La població total va correspondre a 1.049IPS registrades i actives a la base de dades de la Superintendencia de Salut de Colòmbia. Un cop aplicada la fórmula, amb base en un nivell de confiança de l’95%, es va obtenir una mostra vàlida d’281IPS. L’obtenció de la informació es va realitzar mitjançant una enquesta enviada via mail seguint les indicacions metodològiques per a aquest tipus de procediment (Dillman, 2000). El qüestionari es direccionó a persones de les àrees de gerència, Subgerencias administratives, planificació i atenció a l’usuari, en el marc de el propòsit de la investigació i assenyalant la confidencialitat de les dades recollides, així com de qui els va subministrar. Addicionalment, es va realitzar seguiment als qüestionaris a través de correu electrònic i telèfon, efectuant en alguns casos reenviaments.

D’aquesta manera, un cop es va decidir tancar el període estimat de resposta, es van rebre 120 qüestionaris, de dels quals 75 es diligenciaron correctament. Es van afegir 2, que presentaven 1 i 3 valors perduts, respectivament, els quals es van completar pel mètode d’imputació per la mitjana dels valors resolts (Hair et al., 2009). La mostra final va correspondre a 77IPS, que comprenen una taxa de resposta de l’27,4% (77/281), la qual cosa es considera acceptable per a aquest tipus d’estudis (Baruch, 1999) i és semblant a altres investigacions en el tema de la estructura organitzacional (Lee i Yang, 2011; Liao et al., 2011; Menguc i AUH, 2010) i les relacions inter-organitzacionals (Gulati, 1999; Gulati i Westphal, 1999; Huggins i Johnston, 2010).

També es va verificar el biaix de no resposta, entre els que van respondre i no ho van fer, i entre els que van respondre aviat i els que ho van fer tardanament, realitzant el càlcul amb les dades conegudes per tota la població, en aquest cas la mida i la antiguitat (Armstrong i Overton, 1977). Les anàlisis mitjançant l’estadístic de prova t-Student indiquen que no hi ha diferències significatives entre aquests grups classificats (p > 0,05).

3.4Variables i mesures

a continuació es defineixen les variables que s’introdueixen en el model estructural i es detallen les escales utilitzades amb les seves respectives proves de validesa.

3.4.1Estructura organitzacional

Si bé la investigació recent ha mostrat que les principals variables de la estructura organitzacional són la diferenciació, la formalització i la centralització (Fegh-hi, 2010; Lee i Yang, 2011; Liao et al., 2011; Pleshko i Nickerson, 2008; Zheng, Yang i McLean, 2010), en aquest estudi els autors decideixen prendre únicament les dimensions de formalització i descentralització, a l’considerar que són les principals variables que afecten la satisfacció a la xarxa col·laborativa de el sector salut, excloent a la diferenciació, ja que es assumeix que la divisió funcional i jeràrquica a les IPS no determina els acords i l’acompliment d’una relació inter-organitzacional. És a dir, si hi ha trams d’autoritat amplis o estrets, o si hi ha més o menys àrees funcionals; no representen factors que inhibeixin o indueixin aliances entre les IPS.

En aquest sentit, la formalització comprèn el grau en què l’organització té documentades regles, normes, procediments, càrrecs o funcions, els quals restringeixen les activitats de els empleats, establint prèviament comportaments i detalls sobre com, on i per qui són realitzades les diferents tasques a executar. Per la seva banda, la descentralització significa el nivell de desconcentració de el poder per a la presa de decisions i les activitats de control; aquesta presa de decisions pot estar limitada als nivells superiors de la jerarquia o la proporció dels nivells que participen en el procés (Child, 1972; Fredrickson, 1986; Hage, 1965). El mesurament es va realitzar amb 4 ítems respectivament, adaptats de Lee i Yang (2011), Lenz (1980) i Liao et al. (2011).

3.4.2Relaciones inter-organitzacionals de cooperació

En aquest estudi es va centrar l’atenció en l’intercanvi de la informació, la complementarietat de recursos i la congruència d’objectius i valors, que són assenyalats per Fernández et al. (2007) com a elements que juguen un paper important en el desenvolupament de relacions de cooperació entre organitzacions. De manera que: a) l’intercanvi d’informació representa la freqüència més o menys constant amb que les parts comparteixen el conjunt de dades organitzades i que afavoreix el desenvolupament de les tasques assumides en la relació col·laborativa (Santra i Giri, 2008); b) la complementarietat de recursos comprèn la condició en la qual els recursos i capacitats que es comparteixen en la relació inter-organitzacional milloren el resultat conjunt desitjat o permeten dur a terme projectes que d’altra manera no serien viables de manera individual (Day, 1995 ; Jap, 1999; Heide i John, 1990; Sivadas i Dwyer, 2000), ic) la congruència d’objectius i valors és la mesura que els propòsits i condicions culturals dels participants de la relació interorganitzativa són similars i els permeten unificar les seves forces (Madhok i Tallman, 1998). Aquesta congruència comprèn un estat de sincronia sobre la identitat institucional i expressa que les empreses participants de la relació posseeixen fins corresponents i valors consistents amb la seva filosofia organitzacional (Borgatti i Foster, 2003; Hamel, 1991; Zaheer i Bell, 2005). Les escales van ser mesures amb base en 4 ítems respectivament adaptats de Fernández et al. (2007).

3.4.3Desempeño

El mesurament de l’acompliment en les relacions inter-organitzatives ha comprès diferents aproximacions des del punt de vista objectiu i subjectiu. A les metodologies objectives es troben mesures com la durada de la relació, la renegociació dels acords, l’augment de les utilitats per als accionistes, els resultats en la innovació, la participació en el mercat, la rendibilitat i els costos de transacció (Ahuja , 2000; Anand i Khanna, 2000; Anderson, 1990; Ariño, 2002; Pangarkar, 2003).

quant a les mesures subjectives, les metodologies s’han orientat a la percepció d’assoliment dels objectius ( de Rond i Bouchikhi, 2004; Kauser i Shaw, 2004). En el present treball, es va assumir l’exercici com la manifestació de satisfacció amb la relació interorganitzativa, entesa com la percepció subjectiva de l’acompliment dels objectius, de l’assoliment de l’acordat per les parts i la intenció de donar continuïtat a la relació. L’anterior es va mesurar amb base a 4 ítems adaptats de Fernández et al. (2007).

3.5Instrumento

Es va recol·lectar la informació a través d’un qüestionari estructurat auto-administrat, en una escala tipus Likert de 7 opcions des de “molt en desacord” (1) fins a “molt d’acord” (7). Va constar de 24 ítems presentats en forma d’oracions que indiquen diferents aspectes de les variables abordades (formalització, descentralització, intercanvi d’informació, complementarietat de recursos, congruència d’objectius i valors i satisfacció).

3.6Escalas i la seva validesa

Tenint en compte que les escales utilitzades van correspondre a adaptacions d’investigacions anteriors, es va fer necessari aplicar les proves de validesa respectives (Malhotra, 1999). En aquest apartat s’introdueixen els resultats obtinguts de la validesa de contingut, la consistència interna, la validesa convergent i la validesa discriminant.

3.6.1Validez de contingut

La validesa de contingut és la valoració de l’grau de correspondència entre els articles seleccionats per constituir una escala additiva i la seva definició conceptual (Hair et al., 2009). Amb base en un pre-test, es va obtenir l’apreciació de 2 jutges i es va calcular la validesa de cada ítem i la seva viabilitat en l’escala, amb base en l’índex de validesa de contingut (IVC) mitjançant la següent fórmula:

On Ri és la puntuació assignat a la categoria Redacció pel jutge i; Pi correspon a la puntuació fixat a la categoria Pertinència pel jutge i; Ei equival a la puntuació concedit a la categoria Estructura pel jutge i; Li es refereix a la puntuació atribuït a la categoria Llenguatge pel jutge i; finalment, n comprèn el nombre de jutges.

Els valors superiors a 0,7 garanteixen un bon indicador i indiquen que el document és apropiat en l’escala, determinant la seva validesa. Per a aquest estudi es van obtenir en totes les preguntes puntuacions per sobre de 0,7, de manera que es conclou que les escales gaudeixen de validesa de contingut i no és necessària cap modificació. A més, la validesa de contingut es va justificar amb la consulta de la literatura més important en el tema, com ho van fer Krishnan, Martin i Noorderhaven (2006) i Parkhe (1993).

3.6.2Consistencia interna

La consistència interna estableix la fiabilitat d’una escala controlant els errors deguts a les persones que responen l’enquesta, ja que verifica que les escales estiguin mesurant un mateix constructe. S’obté mitjançant una anàlisi factorial confirmatori trobant l’indicador de fiabilitat composta (SCR) (Bagozzi i Yi, 1988) i la variància mitjana extreta (AVE) (Fornell i Larcker, 1981). El SCR ha de ser superior a 0,70, encara que pot baixar a 0,60 en la investigació exploratòria (Hair et al., 2009), i l’AVE ha de ser superior a 0,50; aquests es van trobar amb base en les següents equacions:

els resultats es presenten a la taula 1, en la qual en general s’observa que els valors obtinguts superen els límits suggerits per la literatura metodològica. Es va decidir mantenir la variable de descentralització, atès que els valors d’AVE estan molt propers a el límit acceptable segons el descrit per alguns autors, per als que les regles dels models SEM no han de ser tan radicals davant de desviacions poc significatives (Chin, 1998) . En conseqüència, es confirma que les escales gaudeixen de consistència interna.

3.6.3Validez convergent

La validesa convergent avalua si les escales són concordants entre si (Hair et al., 2009). El càlcul es va efectuar a través d’una anàlisi factorial confirmatori de màxima versemblança amb base a la matriu de covariàncies. Els resultats consignats a la taula 1 mostren que la Chi quadrat X2 (303) = 398,72, p

0,05 no va ser significativa. Quan això passa, la literatura recomana confirmar l’ajust amb base en els indicadors de bondat (Martínez-López, Gázquez-Abad i Sousa, 2013). Per tant, l’anàlisi es va complementar amb l’índex d’ajust comparatiu (CFI), l’índex d’ajust no normalitzat (NNFI) i l’índex d’ajust incremental (IFI), els valors superiors a 0,9 són vàlids. Així mateix, es va calcular l’arrel de l’residu quadràtic mitjà d’aproximació (RMSEA), els valors inferiors a 0,08 són acceptables (Bagozzi i Yi, 1988; Hooper, Coughlan i Mullen, 2008). En tots ells es confirma que el model presenta un bon ajust (CFI = 0,95; IFI = 0,95; NNFI = 0,94; RMSEA = 0,06). Per la seva banda, la solució estandarditzada mostra càrregues factorials superiors a 0,5 en totes les variables juntament amb els valors de màxima versemblança t significatius (p0,05), amb la qual cosa es conclou que les escales tenen validesa convergent (Anderson i Gerbing, 1988; Fornell i Larcker, 1981) .3.6.4Validez discriminant

La validesa discriminant avalua si les escales utilitzades per a cada variable són diferents entre si (Hair et al., 2009). En aquesta avaluació es busca que la variància mitjana extreta (AVE) sigui més gran que la correlació quadrada entre les variables (Anderson i Gerbing, 1988). Per a la comparació se sol obtenir l’arrel quadrada d’AVE (Cegarra-Navarro, Sánchez-Vidal i Cegarra-Leiva, 2011). A la taula 2 es confirma la validesa discriminant.

4Resultados

el model estructural es valora amb base en les càrregues estandarditzades dels factors latents, en el model de primer i segon ordre. Els resultats es presenten a la taula 3. Els indicadors de bondat mostren que hi ha un acceptable ajust en el model estructural conjunt de primer i segon ordre (CFI = 0,94; IFI = 0,94; NNFI = 0,93; RMSEA = 0,07).

Els Resultats obtinguts en el model d’imprimació Ordre Que Indiquen: a) la formalització incideix significativament positiva i Sobre l’Intercanvi de les Relacions en informaci inter-organitzacionals de Cooperació (0,23; t = 2,03, p

0, 05), per la que es verifica la hipòtesi 1a; b) la Descentralització incideix significativament positiva i Sobre l’Intercanvi de les Relacions en informaci inter-organitzacionals de Cooperació (0,75; t = 3,08, p0,05), per la que es verifica la hipòtesi 1b; c) la formalització o incendi ha cap Influència Sobre la Complementarietat de Recursos a les Relacions inter-organitzacionals de Cooperació (0,06; t = 0,61, p > 0,05), per la qual que no es verifica la hipòtesi 2a; d) la Descentralització incideix positiva i significativament Sobre la Complementarietat de Recursos a les Relacions inter-organitzacionals de Cooperació (0,96; t = 3,23, p0,05), per la que es verifica la hipòtesi 2b; a) la formalització o incendi ha cap Influència Sobre la congruència d’Objectius i Valors en les Relacions inter-organitzacionals de Cooperació (0,08; t = 0,74, p > 0,05), per la qual que no es verifica la hipòtesi 3a; f) la Descentralització incideix positiva i significativament Sobre la congruència d’Objectius i Valors en les Relacions inter-organitzacionals de Cooperació (0,72; t = 2,94, p0,05), per la que es verifica la hipòtesi 3b

Els. resultats obtinguts en el model de Segon Ordre que Indiquen: g) del Intercanvi informaci incideix significativament positiva i Sobre la Satisfacció de les Relacions inter-organitzacionals de Cooperació (0,51; t = 4,56, p0,05) per el que es verifica la hipòtesi 4a; h) Recursos de la Complementarietat o incendi Influència Sobre la Cap de les Relacions satisfacció inter-organitzacionals de Cooperació (-0,17; t = -1,39, p > 0,05), per Lo que no es verifica la hipòtesi 4b; i) la congruència d’Objectius i Valors i positiva incideix significativament Sobre la Satisfacció de les Relacions inter-organitzacionals de Cooperació (0,62; t = 5,03, p0,05), per la que es verifica la hipòtesi 4c

. 5Discusión

l’objectiu m d’Aquest estudi SER examinar · la incidència de les Principals Variables de l’Estructura organitzacional en la Cooperació de les Relacions inter-organitzacionals i El Acompliment, en Una Mostra de IPS de caràcter públic a Colòmbia.

en Com a la Relació Entre ALGUNES Dimensions de l’Estructura organitzacional i Els Elements Estructurals de la cooperativa de color vermell, Aquest estudi reconeix Que Tant la formalització Com la Descentralització per: aspectes clau per establir una relació col·laborativa Entre Organitzacions (John i Reve, 1982) . Es que en les Va trobar IPS la formalització incideix Positivament Sobre l’Intercanvi d’informaci (H1a).Això indica que l’establiment de protocols i l’estandardització de processos afavoreixen el flux d’informació de manera clara i àgil a nivell d’estructura entre els participants (Daft i Lengel, 1986). La formalització visibilitza la informació -sobretot quan aquesta es documentació i determina els paràmetres de selecció de socis i la construcció dels vincles, permetent a més que la interacció i el procés col·laboratiu es doni en condicions de transparència i institucionalització (Marchington i Vincent, 2004). Així mateix, els acords contractuals derivats de la relació determinen les condicions i els canals en què s’efectuarà la comunicació. Per tant, a major formalització hi haurà major exhibició de la informació, amb el consegüent benefici en l’absorció de coneixement (Turner i Makhija, 2006).

Per la seva banda, es va trobar que en les IPS la formalització no influeix en la complementarietat dels seus recursos (H2a), ni en la congruència dels seus objectius i valors (H3a). Una explicació per a això és que, en el context de la salut, l’intercanvi de recursos o la correspondència d’objectius i valors no s’estableixen per definició de protocols entre els participants, ja que bona part d’aquestes dimensions estan determinades extrínsecament pel govern. Així, els recursos s’assignen presupuestalmente segons la legislació, situació que dificulta la creació d’estàndards o processos per a buscar el seu intercanvi, i els objectius i valors són de caràcter particular i homogeni, per la qual cosa resulta difícil tractar de alinear entre els participants per la via de la normalització. Aquest resultat confirma que els acords entre IPS parteixen d’una construcció de relacions interpersonals entre els participants que inicialment es dóna en la informalitat i després s’estrenyen (Halverson et al., 2000). Així, la relació subjacent d’aquest acostament informal, i l’èxit en la consolidació, no depenen d’establiments contractuals previs, sinó de la valoració positiva pel que fa a experiència, aportacions en tecnologia, personal especialitzat, entrades i coneixements.

quant a la descentralització, es va obtenir que incideix positivament sobre l’intercanvi d’informació (H1.b), la complementarietat de recursos (H2b) i la congruència d’objectius i valors (H3b). Això és d’acord amb moltes de les investigacions en el camp de l’estructura organitzacional, que han demostrat que la descentralització afavoreix l’adaptació, la presa de decisions, la innovació i un nivell de resposta ràpid a les demandes ambientals, millorant l’acompliment (Fegh- hi, 2010; Head, 2005; Jennings i Seaman, 1994; Lee i Grover, 1999; Lenz, 1980; Pleshko i Nickerson, 2008; Sahay i Gupta, 2011). A les IPS la descentralització permet l’adaptació de les organitzacions a les necessitats o demandes de l’entorn, i també permet emprendre programes per a la millora de la gestió de recursos i l’establiment d’acords fora de l’organització. Aquesta fomenta l’autonomia de decisió en l’administratiu i l’assistencial de manera que: a) facilita la millora de les condicions d’atenció pel que fa a oportunitat, resposta i coordinació de les accions, i b) enforteix els vincles horitzontals. Igualment, la descentralització promou la cohesió de les institucions pel que fa a l’objectiu traçat, en tant la definició i consecució dels acords permet adequar els objectius de la relació de conformitat amb les variacions de l’context. Si els socis de la xarxa compten amb un nivell de descentralització similar, és possible que la transmissió de recursos i coneixement, per exemple, flueixi entre diferents nivells de les organitzacions i en doble via.

A les IPS participants de la xarxa, la percepció de satisfacció en la relació es veu afavorida per l’intercanvi d’informació (H4a) i per la congruència d’objectius i valors (H4.c). Aquests elements estructurals permeten enfortir les dimensions relacionals de la xarxa i establir metes igualment congruents. Així mateix, garanteix l’èxit en la seva consecució, ja que facilita l’intercanvi, la freqüència i la direccionalitat dels recursos, permetent completar les tasques de millor manera i amb major satisfacció. Això és un indicatiu de confiança, compromís i credibilitat en la relació que fomenta relacions duradores (Adobor, 2005; Sarkar et al., 2001; Tsa i Ghoshal, 1998).

Contrari al que s’esperava segons la literatura de xarxes, es va obtenir que la complementarietat de recursos no incideix en la satisfacció de les relacions entre IPS (H4b). Una explicació a això és que el sector salut és un escenari regulat governamentalment, ia causa de les directrius legislatius, la complementarietat és una condició esperada en la majoria dels casos.Tal com està estructurat el sistema de salut a Colòmbia, les IPS ofereixen als ciutadans atenció en diferents nivells de complexitat, i quan en un d’aquests nivells els recursos són insuficients, el pacient es remet a altres IPS. Aquest procés de mobilitat permet la complementarietat de recursos però a el mateix temps no representa implicacions en la satisfacció de la relació inter-organitzacional, atès que la IPS que rep inicialment a el pacient veu disminuïts els seus ingressos pel fet de la remissió a una altra IPS. Aquest resultat difereix de bona part de la recerca en xarxes, en la qual s’han estudiat altres sectors on prima la complementarietat com un mitjà per millorar l’acompliment conjunt (Dyer i Singh, 1998; Fladmoe-Lindquist, Tallman i Robins, 2002; Sarkar et al., 2001).

en general, les troballes indiquen que la incidència que té l’estructura organitzacional en les relacions inter-organitzacionals de cooperació en el sector de les IPS es dóna de manera parcial, ja que el influx manifest es verifica només en algunes de les seves variables.

6Conclusiones i implicacions

Aquest estudi va buscar aportar informació als gerents i investigadors de el sector salut, enfront de la rellevància que cobra avui dia el tema de l’establiment de relacions amb altres organitzacions. L’estudi de l’estructura organitzacional està vigent en l’agenda de la investigació i de la pràctica de les organitzacions i és un element a considerar en l’establiment d’aliances per aconseguir un major acompliment (Marchington i Vincent, 2004). En aquest cas, es va abordar particularment la relació de cooperació amb institucions de el sector salut que han participat en acords inter-organitzatius, en on es requereix més treball investigador per comprendre de millor manera les interrelacions entre estratègia, estructura i acompliment (Evan i Klemm, 1980).

Addicionalment, es va proposar un model conceptual, basat en la literatura, en què es van abordar les principals variables de l’estructura de l’organització i el seu impacte sobre les relacions inter-organitzatives d’una mostra de IPS públiques de Colòmbia. En el model estructural de primer ordre es va trobar que: a) la descentralització és una acció organitzacional favorable a la conformació d’una relació col·laborativa, ja que facilita l’intercanvi d’informació, la complementarietat de recursos i la congruència en objectius i valors, ib) la formalització només afavoreix les relacions inter-organitzacionals pel que fa a l’intercanvi d’informació i no incideix sobre la complementarietat de recursos i la congruència d’objectius i valors. En el model estructural de segon ordre es va trobar que l’acompliment percebut en termes de satisfacció en la relació inter-organitzacional de cooperació es deu fonamentalment a l’intercanvi d’informació assolit ja la congruència assolida entre els objectius i els valors dels participants.

les relacions inter-organitzacionals representen una de les principals perspectives en el camp de les teories de l’acció col·lectiva amb orientació voluntarista (Astley i van de Ven, 1983), de manera que l’interès en comprendre aquest fenomen és cada vegada més creixent en la teoria organitzacional (Oliver, 1990). Aquest estudi contribueix a aquesta direcció, a l’proporcionar evidència empírica que suma als estudis sobre les implicacions que tenen les variables estructurals en l’ajust organitzacional i l’acompliment (Donaldson, 1987; Drazin i van de Ven, 1985; Marín-Idárraga, 2012 ; Marín-Idárraga i Quartes-Marín, 2013; Venkatraman i Camillus, 1984). En aquest sentit, la conclusió medul·lar que queda per a les IPS és que la conformació de relacions inter-organitzacionals amb altres entitats similars es veu millor influenciada per una estructura descentralitzada, i que la satisfacció en aquest acord cooperatiu (i la seva possibilitat de continuïtat) depèn en bona mesura de l’intercanvi d’informació i de la correspondència en propòsits i valors.

Aquest estudi va estar dirigit a directius de les àrees estratègiques de l’organització, la qual cosa pot limitar la seva capacitat de generalització. En estudis posteriors es podria ampliar el nombre de representants de cada institució, contrastant agents de l’àrea assistencial i de l’àrea administrativa, les dinàmiques funcionals difereixen, aspecte que permetria ampliar la percepció de les aliances realitzades i el seu acompliment.

d’altra banda, en aquest estudi es van triar discrecionalment només les variables de formalització i descentralització en l’àmbit de l’estructura organitzacional, la qual cosa pot reduir la capacitat explicativa que té aquesta estructura en la conformació d’una relació col·laborativa.Un estudi posterior podria considerar altres dimensions estructurals i fins i tot altres factors que contribueixen a l’èxit de les relacions, com confiança prèvia, canals de comunicació, experiència, orientació a l’aprenentatge, capacitat d’absorció, estructura i cohesió de la xarxa social, entre altres elements relatius a les característiques dels socis.

Finalment, és important anotar que, en el context d’IPS públiques, com va ser percebut per Gorbaneff et al. (2008), hi ha la inquietud sobre el burocratitzat que està l’establiment de relacions formals entre institucions, sumat als pocs incentius legals i a la desconfiança per compartir informació amb altres entitats que prestin els mateixos serveis. Per tant, s’obre la possibilitat d’estudiar les dinàmiques entre les IPS i el sector educació, com sectors en què predominen les relacions de cooperació i que són complementaris en recursos, com a professionals especialitzats i coneixement.

també en el futur hi ha l’oportunitat de replicar l’estudi en IPS privades, ja que les seves condicions d’operativitat varien; per exemple, la seva relativa independència de la regulació de govern en l’accés a recursos (professionals, tecnologia, informació), en la utilització d’economies d’escala i en la burocratització (Anderson, 1990). Aquesta diferenciació de sector pot implicar un tipus d’estructura diferent que influeixi en l’establiment de xarxes cooperatives.

Conflicte d’interessos

Els autors declaren no tenir cap conflicte d’interessos.