DOCÈNCIA-INVESTIGACIÓ
Estrès de l’pacient en UCI: visió dels pacients i de l’equip d’infermeria
Estresse do pacient em UTI: visió de pacients i equipi de enfermagem
ICU patient estrès: visió patients and the nursing team
Fernandes da Cruz Silva, Leticia *; Machado, Regimar Carla **; Fernandes da Cruz Silva, Vania Maria *** i Salazar Posso, Maria Betlem ****
* Infermera de l’Hospital Municipal Dr José de Carvalho Florence. Especialista en Infermeria en Cures Crítiques / Cardiologia a ** Doctora en Infermeria. Professora de el Curs de Pos-Graduació de Infermeria en Cures Crítiques / Cardiologia. Correu electrònic: [email protected] a *** Infermera. Màster en Enginyeria Biomèdica. Professora de el Curs de Pos-Graduació de Infermeria en Cures Crítiques / Cardiologia a **** Doctora en Infermeria. Professora de el Departament d’Infermeria. Universitat Val do Paraíba- Univap – São José dos Campos (SP), Brasil
RESUM
Objectius: Identificar els factors estressants en pacients ingressats en dues Unitats de Cures Crítiques, aixecar els mecanismes utilitzats per l’equip d’infermeria per minimitzar els factors que desencadenen l’estrès a l’pacients i comparar les respostes dels pacients i de l’equip d’infermeria segons les variables de l’grau d’estrès.
Mètodes: Estudi descriptiu, exploratori i quantitatiu. La mostra va estar composta de 16 pacients i 50 col·laboradors d’infermeria. La recol·lecció de dades mitjançant qüestionaris validats.
resultats: Els factors més estressants per als pacients van ser relacionats amb quedar-se mirant per al sostre; no tenir privacitat; no saber en quin dia és, i escoltar els gemecs d’altres pacients. Els col·laboradors d’infermeria van relatar realitzar importants accions d’humanització en el seu treball. Quan comparades les variables de l’estrès de l’pacient per la visió de l’equip d’infermeria, hi va haver diferència significativa en les variables qualitatives de l’estrès. Conclusions: L’ingrés a la UCI va ser considerat com no estressant a poc estressant per al pacient. El professional d’infermeria té la capacitat de projectar-se i sensibilitzar-se fins al punt de saber en quina mesura determinat factor és estressant per al pacient. Els professionals fan la seva feina de manera eficient, acurada i amb respecte a les normes d’humanització, però aquest fet no sempre és eficaç per resoldre els problemes aixecats de tots els pacients.
Paraules clau: Unitats de Cures Intensives; estrès; Infermeria.
RESUMISC
Objectius: Identificar fatores que atuam com estressores em pacients internats em duas Unitats de Cures Intensives, aixecar us mecanismes utilitzats pela equipi de enfermagem per amenitzar us fatores desencadeantes de estresse ao pacient i comparar as respostas dos pacients i dóna equipi de enfermagem segon es variáveis do grau do estresse.
Mètodes: Estudo descritivo, exploratori i quantitatiu. Amostra com 16 pacients i 50 col·laboradors de enfermagem. Coleta de daus a través de qüestionaris validats.
resultats: Us fatores mais estressantes per us pacients foram relacionats a ficar olhando per o teto, a não ter privacidade, não saber em qual dia està, i escutar us gemecs de outros pacients. Us col·laboradors de enfermagem relataram realitzar importants ACOES de humanização no su trabalho. Quando comparades es variáveis do estresse do pacient pela Visió dóna equipi de enfermagem, Houve diferenca significativa nes variáveis qualitatives do estresse.
Conclusões: A internação em UTI foi considerada com não estressante a pouco estressante per o pacient. O profissional de enfermagem tem a capacidade de projetar-se i sensibilitzar-se a ponto de saber quant determinat Fator é estressante per o paciente.Os professionals al estao fazendo su trabalho de maneira eficient, acurada i com respeito às normes de humanização, mes aquest fato nem sempre é eficaç per curar us problemes aixecats de tots us pacients.
Palavras chave: Unitat d’teràpia intensiva; Estresse; Enfermagem.
ABSTRACT
Objectives: To identify factors that act as stressors in two patients in Critical Care Units, to increase the mechanisms used by the nursing staff to mitigate the factors that cause estrès to the patient and compari the responses of patients and nursing staff according to the variables degree of stress.
Methods: A descriptive, exploratory and quantitative. Sample of 16 patients and 50 nursing staff. Collection of data through validated Questionnaires.
Results: The most stressful factors related to patients were to be staring at the ceiling, not to have privacy, not to know which day is, and hear the groans of other patients. The nursing staff reported to ACHIEVE important humanization actions in their work.En comparar les variables d’estrès per a la visió del personal de la infermeria, hi va haver diferències significatives en les variables qualitatives de l’estrès.
Conclusions: l’admissió de la UCI es va considerar poc estressant estressant per al pacient. El professional d’infermeria té la capacitat de projectar-se i conscienciar-se al punt de saber com un factor determinat és estressant per als professionals paciente.os estan fent la seva feina de manera eficient, acuradament i respecte a les normes d’humanització, però aquest fet no sempre eficaç per solucionar els problemes de tots els pacients.
Paraules clau: unitats de cures intensives; Les cordes; Infermeria.
Introducció
El Ingreso Hospitalario favorable El Estrella del Paciente y de su Familia. Sin Embargo, Puede exacerbse cuando la situació del paciente sugiere un ingrés en una unidad de teràpia intensiva (UTI). (1)
No obstant, El Estrés Es Considerarà un problema rellevant de la sociedad moderna, aunque produeix Diverses Alteracions fisiológicas, Como La Taquicardia, El Aumento del Volumen Sanguíneo, La Presió Arterial Acentuada, El Aumento del Estímulo Neural, El Cambio en la Frecuencia Respiratoria, La Retèncian de Sodi; EN FIN, UNA Redistribución de Fuentes d’Energia A la Espera de la Agresión. Por Lo Tanto, en caso de Que realmente existeix un peligro inminente, Esta modificació Fisiológica es ventajosa i beneficiosa mediante la situación, Pero Si l’Estado d’Estrets se matuviera Durant un Largo Período de tiempo, podría causar daños irreversibles. (2,3)
Antes de Tema El Tema, Vale Definir El Término Estresor, que es considera conseinto un estímulo o situació que produeix Respesta al Estrets. (4) Este, a Su Vez, exigeix una adaptación Física i / o psicológica en el individual. (5)
Cabe destacar que para que haya Estrets, se necesita la existència de l’EXISTÈNCIA ESTRESANTE O ESTRESOR. Estos Pueden Pueden Diversas Característiques en la Causa del Estrella, Pero El Cuerpo se Manifiesta de la Misma Manera, mar Cual Fuere La Fuente. (3)
La identificació de los Estresores en el paciente es d’extrema Important Para Promover La Humanización del Ambient de la UTI, Pues Posibilita que l’enfermero Pueda Actuar Ante ESOS Factores, Aplicando Las Medidas Necesarias. (6)
Los enfermeros i El Equip de Enfermería Están Muy Cerca del Paciente, Siendo Necesario Enfocar Su Atención en les necessitats bio-psico-socio-espirituales, con cuidados individualitzats. (7-9) Sense obstants, el cuidado individualitzat Organiza La Calidad de la Atenció, con la finalitat de minimitzar o Eliminar Los Factores negativos, facilitado así el Proceso de Recuperación, Disminuyendo El Tiempo d’Ingreso, Y Por Consiguiente, Los Índices d’Infección Hospitalaria. (10)
ANTE LO EXPUESTO, SE OBSERVA QUE LA Presencia de Paports Lúcids i Despiertos en la UTI Puede Señales d’Estres Social i psicológico, y Hasta compròmetre Su evoluión clínica, Considerant que els Factores d’Estrés Pueden PRODUCTION PER A ATENUARLOS O PREVENIRLOS. Por Lo Tanto, en Este Estudi Se Pretende Identificar Factores Que Actúan Como Estresores en pacients internats en la UTI i establerts Los mecanismos utilitzats por el equipo d’enfermería para suavizar Dichos factores desencadenantes del Estrella.
Métodos
Estudi descriptiu, exploratorio, de procediment transversal, amb enfocades en la incidència i / en la prevalencia de una o más variables, amb abordajes cuantitativos.
con El Objetivo de Proteger los sujetos del Estudio , El Protocolo de Investigación Fue Enviado al Comitè de Ética en El Àrea d’Investigació de la Universitat Do Vale de Paraíba, i Aprobado Bajo El No H196 / CEP / 2010.
en Primer Lugar, Los Sujetos de Este Estudio Constaron de 16 pacients internats en unidades de cuidados Intensivos de dos Instituciones Diferentes, Pero con Las Mismas Característiques en cuanto al perfil de las unidades. Todos Los Pacients que accepten l’Estudio Firmaron El Término de Consentimiento Libre i Claro (Tcle, Por Sig Siglas en Portugués).
Se Han Incluido Aquellos Pacientes Ingresados con Período Superior A 48 horas, cuyas edades Superen los 18 anys i en condiciones clínicas que permeten la Resposa del Instrument Utilitzat per a la recopilació de dades.
Establiment Como Criteros de Excusión, Los pacients que presentaban descenso en el Nivell de Conciencia y Clínica General, por tener Dificultats DE COMPRENSIÓ DEL ESTUDIO.
para la caracterització sociodemogràfica de los sujetos, El instrument de recol·lecció de dades FUE Adaptado de Otros Dos Estudios (9,11) i para Avaluació dels Estresores SE Utilizó la Escala de Estresores en Terapia Intensiva (EETI) en la versión traducida i certificada al portugués. (12)
Fueron Seleccionadas 31 Preguntas Que Abordaban Diversos Factores Generors d’Estrets en la Unitat de Teràpia Intensiva ofreciendo Opciones Libres de Respuestas al Participant.Per tant, per a la classificació dels factors considerats estressants, es va establir un puntuació en una escala tipus Likert. L’escala corresponia a 4 punts, dels quals (1) significava no estressant, (2) poc estressant, (3) estressant i (4) molt estressant.
Per a respondre a l’segon objectiu de l’estudi van ser inclosos 50 col·laboradors de l’àrea d’infermeria de les mateixes unitats que van prestar cures als mateixos pacients seleccionats. Els col·laboradors van participar de l’estudi després d’haver signat el TCLE. Van ser establerts com a criteris d’exclusió dels col·laboradors que no es desenvolupaven en l’assistència amb els pacients de l’estudi i els que no van acceptar participar de la investigació.
Es va utilitzar l’instrument de la EETI en la seva versió traduïda i certificada a el portuguès (12), i adaptat per al relleu de les dades amb els professionals col·laboradors d’infermeria.
Van ser seleccionades 10 preguntes que abordaven diversos factors generadors d’estrès en el pacient. Aquests factors estan relacionats directament o indirectament a l’assistència d’infermeria en la unitat de cures crítiques, oferint lliures opcions de respostes a l’participant. Les preguntes van avaluar l’assistència prestada i la visió de l’equip d’infermeria en relació a el grau d’interès causat a l’pacient en determinades situacions potencialment evitables, en què són establertes situacions de la seva vida diària laboral i l’actitud presa per mitjà dels fets. Val ratificar que per a la classificació dels factors, considerats com estressants, també s’ha establert un puntuació utilitzant una escala tipus Likert de 4 punts.
Es van realitzar entrevistes amb pacients i col·laboradors de l’àrea d’infermeria, pertanyents a la mostra durant el període de març a juny de 2011. Les entrevistes van ser agendades i realitzades individualment, respectant la disponibilitat dels participants.
Les dades van ser processats amb l’ajuda dels programes Microsoft Excel® i Microsoft Word ® en les versions Office 2003. Es van analitzar sota l’orientació estadística de el programa SAS system v8 per mitjà de l’estadística descriptiva (mitjana, mediana, desviació estàndard, freqüències i percentuals).
per verificar si hi havia una diferència estadísticament significativa respecte de la sensació d’Estrès entre els Grups de Pacients i d’Infermers, es va optar per les proves estadístiques Chi-Quadrat i exacte de Fisher. No obstant això, per verificar si hi havia una diferència estadísticament significativa entre el Grup de Pacients i el Grup d’Infermers respecte de l’Grau d’Estrès de cada factor analitzat, es va utilitzar la Prova de la Suma de Llocs de Wilcoxon, també conegut com Prova de Mann- Whitney per comparació entre dues mostres independents.
Resultats
Variables referides als pacients
l’edat mitjana dels subjectes de la investigació va ser de 50 anys, amb una variació entre 18 i 78 anys, la majoria pertanyents a el gènere masculí i l’índex d’escolaritat va ser entre 9 i 12 anys d’estudis (descrites a la Taula 1).
l’instrument de la EETI va ser seleccionat per a l’avaluació dels estressors en els pacients internats. L’Alfa de Cronbach, mesura de la fiabilitat de l’instrument va ser de 0,90, reflectint així l’alta consistència interna dels ítems presents en l’escala.
L’interval possible per a l’escala era de 31 (31 preguntes x 1) fins a 124 (31 x 4), sent que, com més gran és el sumatori dels ítems, més gran era l’estrès notat en la UTI. En els individus voluntaris s’ha observat un valor mitjà de 54,2 amb un interval de 34 a 83.
Van ser avaluats els resultats d’aquesta escala pel que fa a la mitjana de les respostes als ítems, és a dir, la suma dels dos punts establerts en tots els ítems dividits per 31 (total d’ítems de l’escala). Per tant, en l’estudi es va obtenir el valor de 1,75, amb interval de les mitjanes entre 1,10 i 2,68. A l’considerar els valors d’estrès en l’escala de Likert, els pacients entrevistats van considerar l’ingrés com una experiència entre no estressant i poc estressant.
La posició de les puntuacions donades als ítems de l’escala dels pacients permetre establir quins són els ítems considerats com a majors fonts d’estrès, presentats a la Taula 2.
Variables Referides als Col·laboradors d’Infermeria
L’edat mitjana dels participants va ser de 32 anys, amb una variació d’entre 22 i 47 anys. La majoria pertanyien a l’gènere femení. La formació professional va ser ben distribuïda entre les tres categories d’infermeria, sent la major part tècnics d’infermeria. El temps de formació va ser elevat, estant comprès, en gran part, entre 6 i 10 anys.
Van ser seleccionades 10 preguntes que abordaven els mecanismes utilitzats per l’equip d’infermeria per amenitzar els factors desencadenants d’estrès als pacients internats en les Unitats de Cures Intensives.
Fins i tot es va realitzar la comparació de les respostes dels pacients amb les respostes de l’equip d’infermeria, d’acord amb les variables qualitatives i quantitatives de l’grau d’estrès, i aquestes es presenten en els quadres 1 i 2.
Discussió
Mitjançant les dades obtingudes en l’estudi, relacionats a les característiques sociodemogràfiques dels pacients, s’ha observat una mitjana d’edat de 50 anys. Estudis anteriors van trobar relacions importants amb l’edat i nivell d’estrès, sent aquests inversament proporcionals, és a dir, com més joves són els pacients, majors són els nivells d’estrès. (13)
No hi ha estudis que demostrin l’índex més elevat d’estrès en un sexe específic. En aquesta investigació, els pacients van ser, majoritàriament, de l’sexe masculí, escollits aleatòriament, i tenint en compte només els aspectes d’inclusió i exclusió. Tot i això, altres estudis (6,9,10,13) corroboren aquesta afirmació, presentant característiques similars de major índex de pacients de l’sexe masculí internats en unitat de teràpia intensiva.
És important ressaltar el nivell d’escolaritat elevat entre els participants de l’estudi. El marge existent entre 9 i 12 anys demostra tenir l’ensenyament fonamental completa i l’ensenyament mitjà. Probablement, això hagi disminuït els riscos d’incomprensió sobre els aspectes obtinguts amb el qüestionari.
L’estudi va analitzar els factors d’estrès establerts utilitzant la EETI entre els pacients participants de l’estudi, tot i així, el fet de “Quedar- mirant a l’sostre “, sense poder realitzar alguna activitat, relacionat, la majoria de les vegades, amb la dificultat per passar el temps, ha estat considerat com el principal estressor en el període d’internament a la UTI.
evidentment els pacients internats en la UTI s’enfronten moments de soledat, ja que el temps autoritzat per passar-ho en família i amb persones estimades és reduït. Per a un pacient despert, lúcid i orientat, moltes vegades és difícil passar el temps en vista de les diverses activitats que els mateixos podrien estar aptes per a realitzar. Per aquesta raó, el dia de l’pacient ingressat es fa llarg, on el silenci, la manca d’activitat, la manca d’algú amb qui conversar i la solitud, poden deprimirlo. Té molt de temps per reflexionar respecte de la seva situació actual i els aspectes de la seva malaltia. (14)
El segon ítem avaluat com a factor d’estrès per al pacient va ser: “No tenir privacitat”. Aquest fet es contraposa a estudis anteriors (9,15), en què la privacitat no va ser considerada com un aspecte de preocupació de l’pacient ingressat. En aquests casos, es van relacionar el fet que el pacient passa per un moment de preocupació amb els recursos de restauració de la seva salut i el seu estat actual, deixant de banda els pudors i les molèsties a l’respecte. No obstant això, en un altre estudi (16), s’ha constatat que l’exposició de la intimitat i de el cos és una condició única per al pacient, però una condició múltiple i comú per als professionals de la infermeria.
es destaca la importància de la ciència de l’equip multiprofessional, especialitzat en infermeria, per dedicar més temps a la banda de l’pacient i en procediments de gran exposició i vulnerabilitat (ex .: bany), i preocupar-se per les formes de disminuir l’exposició, proporcionant a l’ menys, un mínim de privacitat.
Hi va haver un empat en els ítems indicats a continuació, tot i considerats com a factor d’estrès destacats en “No saber quin dia és avui” i “Escoltar el gemec d’altres pacients”. La qüestió de temporalitat per als pacients és una mica complex, associant el temps d’ingrés amb la il·luminació artificial constant, la presència de persones durant les 24 hores del dia, el moviment intens, l’horari de medicaments durant tota la nit, l’absència de finestres / rellotges, entre altres, causant així la pèrdua referencial entre el dia i la nit. Aquest aspecte és important, una vegada que els pacients poden sentir que perden el control de les seves pròpies vides quan perden les seves referències, tenint la dificultat de situar-se en el temps. (10,14,17)
Cal recordar que és una important responsabilitat dels professionals que els assisteixen, poder situar-los en relació amb el temps.Succeeix que la majoria de les vegades, aquests professionals rarament ho perceben i es sensibilitzen el respecte, ja que conviuen tots els matins en aquest ambient tancat i estan adaptats, sense considerar que aquest mateix ambient és nou per al pacient, diferent, inèdit i restrictiu. (1,17-19)
L’estructura física d’una UTI dificulta la privació de sons i sorolls. El pacient internat queda exposat a sons provinents de diversos mitjans, ja siguin de pacients o equipaments. Potser la major molèstia dels pacients estigui relacionada, no tant amb els decibels assolits, sinó amb la projecció de sentiments a l’pensar que un altre ésser humà estigui vivint un procés de dolor i incomoditat, i potser portant a la seva realitat.
Contràriament d’altres estudis (9,20), el “Sentir dolor” no va ser una de les principals queixes dels pacients. El dolor és una manifestació subjectiva, en la qual estan involucrats, a més dels factors físics, els psíquics i els culturals. (21) Tot i així, és generalment una preocupació prioritària per als professionals de la salut.
promoure confort i alleujament a el dolor, no només per qüestions ètiques i humanitàries, sinó també a causa de la comprovació de la seva interferència en l’estat físic, social i mental de l’pacient. (22) Llavors, sempre s’ha de valorar i respectar la queixa de dolor de l’pacient, i buscar mitjans d’avaluació de la mateixa, a causa de la disminució de la qualitat de l’evolució clínica d’el pacient, així com també la incomoditat que manifesta. (21-23)
En l’estudi es pot observar que la gran majoria dels professionals entrevistats es va formar entre 6 i 10 anys, en concordança amb el rang etari trobat, però es van obtenir resultats significatius de temps de formació per sobre dels 10 anys. El rang d’edat i el temps de formació són indicadors d’experiència de treball, això es veu reflectit en la maduració, els coneixements més evidents i les capacitats en la vida diària professional. (23)
Val ressaltar de manera general, als col·laboradors de l’àrea d’infermeria que realitzen, de manera significativa, importants accions d’humanització en la seva vida diària laboral, avaluades en les unitats de cures intensives. Això corrobora el fet que els pacients estudiats hagin considerat a l’UTI com un ambient que va de no estressant a poc estressant.
Val destacar les accions a les que tots els col·laboradors es refereixen a l’realitzar-les sempre, o en algunes ocasions, com el de “Explicar sempre a l’pacient sobre el tractament / procediment realitzat”; Preocupar amb “tota cura / intervenció i procediment amb la privacitat de l’pacient” i “Estar sempre atent que un pacient no observi les cures mèdiques i d’infermeria realitzats amb altres pacients”.
És important considerar que la acció “menys” realitzada pels col·laboradors d’infermeria que van participar de l’estudi és la de “Cerca orientar sempre a l’pacient despert sobre quin dia és avui, quin horari, etc.”. Aquesta qüestió de desorientació temporal és un factor establert com estressor (24) que l’equip de salut no ha de descuidar.
S’ha observat que hi va haver un important conflicte en la informació referida a “Posseir algun mètode d’avaluació de dolor a la institució en la qual s’exerceix “. Dins de la mateixa institució, havia divergència en les respostes. D’acord amb la informació manifestada per la institució, ambdues posseïen l’Escala Visual Analògica (EVA), una escala unidimensional que avalua les experiències doloroses.
Quant a la comparació de les respostes dels pacients amb les dels col·laboradors d’infermeria, d’acord amb les variables dels factors d’estrès relacionats amb l’equip, amb l’anàlisi estadística de la Prova exacte de Fisher / Chi-Quadrat, va demostrar algunes situacions que van presentar diferències significatives en la proporció de les respostes, així com la variable en què “l’infermer no es presenti pel seu nom / en tot primer contacte amb el pacient, presentar pel seu nom; infermer i metge parlant molt alt / Estar atent de no parlar molt alt en sala de cures crítiques / Estar atent a les cures mèdiques i d’infermeria realitzats en altres pacients / Tenir cura que un pacient no vegi les cures mèdiques i d’infermeria realitzats en altres pacients i Tenir set / Preocupar-se per preguntar-li a l’pacient si té set “.
Respecte de les anàlisis de les variables de la Prova de Mann-Whitney, de el grau d’estrès, que va avaluar factors com No estressant, poc estressant, Estressant i Molt estressant, no va existir cap diferència significativa en cap variable. Per tant, es verifica que el professional d’infermeria té la capacitat de tenir empatia, projectant i sensibilitzant a aquest punt de saber quan i quant un factor és considerat estressant o no per al pacient.
Conclusions
Els factors que actuen com estressors en els pacients internats en les dues UTI investigades són principalment quedar mirant el sostre, amb dificultat per passar el temps, no tenir privacitat, no saber quin dia és avui i escoltar el gemec d’altres pacients.
Respecte dels mecanismes utilitzats per l’equip d’infermeria per amenitzar els factors desencadenants d’estrès a l’pacient, es va observar que, de manera general, els col·laboradors de infermeria realitzen de forma significativa, importants accions d’humanització en la seva vida diària laboral.
Després de comparar les respostes dels pacients amb les dels col·laboradors d’infermeria, es va observar que el professional d’infermeria té la capacitat de projectar-se i sensibilitzar-se fins al punt de saber quan i quant un determinat factor és estressant o no estressant en un pacient. Les necessitats dels pacients ingressats són les mateixes, majoritàriament, però el grau d’importància per a cada un d’ells és variable. Es destaca la necessitat, quan parlem d’humanització dins de l’equip, d’una cura individual per a cada pacient. Sobretot, els professionals estan fent la seva feina de manera eficient, però aquest fet no sempre és eficaç per curar els problemes establerts de tots els pacients.
Referències
1. Padilha KG, Vattimo MFF, Silva SC, Kimura M. Enfermagem em UTI: cuidant do pacient crític. Són Paulo: Manole; 2010.
2. Loures DL, Sant’Anna I, Baldotto CSR, Sousa EB, Nóbrega ACL. Estresse mental i sistema cardiovascular. Arq Bras Cardiol. 2002; 78 (5): 525-30.
3. Greemberg JS. Administraço do estresse. Són Paulo: Manole, 2002.
4. Uhlig T, Kallus KW. Stress and stress disorders during and after intensive care. Cur Opin Anaesthesiol. 2004; 17 (1): 131-5.
5. Rosa BA, Rodrigues RCM, Gallani MCBJ, spanya TM, Pereira CGS. Estressores em unidade de teràpia intensiva: Versas brasilera do The Environmental Stressor Questionnaire. Rev Esc Enferm USP. 2010; 44 (3): 627-35.
6. Bitencourt AGV, Neves FBCS, Dantas MP, Albuquerque LC, Melo RMV, Almeida AM, et al. Análise de estressores per o pacient em unidade de teràpia intensiva. Rev Bras Ter Inten (online). 2007; 19 (1): 53-9.
7. BRASIL. Programa Nacional de Humanização dóna assistència Hospitalar (Internet). Acesso em 8 set 2010. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pnhah01.pdf.
8. Oria MOB, Moraes LMP, Victor JF. A Comunicação com a instrument do enfermeiro per o cura emocional do client hospitalitzat (internet). Rev Eletr Enferm.2004; 6 (2). Acesso em: 04 Out 2010. Disponível em: http://www.revistas.ufg.br/index.php/fen/article/viewArticle/808/921.
9. Marosti CA, Dantas RAS. Evaluació dos pacients sobre us estressores em uma unidade coronariana. Acta Paul Enfermagem. 2006; 19 (2): 190-5.
10. Haddad MCL, Alcantara C, Praes CS. Sentiments i percepções do pacient no pós-operatori de cirurgia cardíaca, vivenciats em unidade de teràpia intensiva. Cent CUID i Saúde. 2005; 4 (1): 65-73.
11. Souza WM, Silva F A, Teixeira D A, Machado R. C. Identificação 2 principais estressores de pacients internats em uma unidade coronariana. XIV va trobar Llatí Americà d’Iniciação Científica. São José dos Campos, 2010.
12. Novaes MAFP, Aronovich A, Ferraz MB, Knobel E. Stressors in ICU: patients ‘evaluation. Intensive Care Med. 1997; 23 (1): 1282-5.
13. Marosti CA, Dantas RAS. Relação entre estressores i característiques sociodemogràfiques i clíniques de pacients internats em uma unidade coronariana. Rev Llatí-am Enfermagem. 2006; 14 (5).
14. Stumm EMF, Kuhn DT, Hildebrandt LM, Kirchner RM. Estressores vivenciats per pacients em uma UTI. Cogitare Mal. 2008; 13 (4): 499-506.
15. Salicio DMB, Gaiva MAM. Significat de humanização dóna assistència per enfermeiros que atuam em UTI. Veure Eletr Enfermagem. 2006; 8 (3): 370-6. Acesso em 11 Maio 2011. Disponível em: http://www.fen.ufg.br/revista/revista8 3 / v8n3a08.htm.
16. Baggio MA, Pomatti DM, Bettinelli LA, Erdmann A EL. Privacidade em unitats de teràpia intensiva: Direitos dos pacients i implicacions a per a enfermagem. Veure Bras Enfermagem. 2011; 64 (1): 25-30.
17. Guirardello EB, Romero-Gabriel CAA, Pereira IC, Miranda AF. A percepção do pacient sobre sua permanència na unidade de teràpia intensiva. Rev Esc Enferm USP. 1999; 33 (2): 123-9.
18. Vila VSC, Rossi LA. O significat cultural do cura humanitzat em unidade de teràpia intensiva: “muito falado i pouco viscut”. Rev Llatí-am Enfermagem. 2002; 10 (2): 137-44.
19. Oliveira PS, Nóbrega MML, Silva ATMC, filha MOF. Comunicação terapèutica em enfermagem revelada ens depoimentos de pacients internats em centres de teràpia intensiva (internet). RevElet.Enfermagem. 2005; 7 (1): 54-63. Acesso em: 8 set 2010. Disponível em: http://www.fen.ufg.br/revista/revista7 1 / original 05.htm.
20. Gois CFL, Dantas RAS.Stress forts en una unitat postoperatòria de cirurgia toràcica: avaluació d’infermeria. Rev Latino-Am Infermeria. 2004; 12 (1): 22-7.
21. Pedroso Ra, Celich Kls. Dolor: cinquè signe vital, un repte per tenir cura de la infermeria. Context de text. 2006; 15 (6): 270-6.
22. VC VC, Mussi FC. Alleujament del dolor dels pacients postoperatoris des de la perspectiva de les infermeres d’un centre de cures intensives. Rev Esc Enferm USP. 2001; 35 (3): 300-7.
23. Brito MJR, Rocha am, Ferreira VR. Anàlisi dels esdeveniments adversos en un unidad de teràpia intensiva neonatal com Herririenta de Gestion de Calidad de la Formant de Nommeria. Guarderia global (en línia). 2009; 17: p. 0-0.
24. Pinto JMS, Silva SF, Sampaio AP, Magalhães Sra. Humanització d’assistència a la unitat de cures intensives en la visió dels usuaris. Rpbs. 2008; 21 (2): 121-7.