ESTRATÈGIES PER AL CONTROL DE INFECCIONS EN ODONTOLOGIA

Article No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Revisions Bibliogràfiques: amor ESTRATÈGIES PER AL CONTROL DE INFECCIONS EN ODONTOLOGIA a INICI > EDICIONS > VOLUM 44 Nº 1/2006 > a

Rebut per a revisió: 19/03/2004
Acceptat per publicació: 08/07/2004 a

• Guerra ME; Tovar V. Centre d’Atenció a Pacients amb Malalties infectocontagioses a
• “Dra. Elsa La Cort”. Facultat d’Odontologia Universitat Central de Veneçuela

Introducció:
Una crisi de malalties infeccioses, amb proporcions globals, amenaça les millores afanyosament obtingudes en salut i en expectatives de vida. Les malalties infeccioses són ara la principal causa de mortalitat infantil i d’adults joves, amb més de tretze milions de morts anualment.
En els últims anys s’ha realitzat una reavaluació de la pràctica odontològica, pel que es refereix a tots aquells procediments que disminueixin el risc a contaminació durant els procediments bucodentals. L’aplicació de totes aquestes mesures s’anomenen control d’infeccions.
Amb l’objectiu de compartir aquesta valuosa informació amb la comunitat odontològica. Ens vam proposar elaborar aquest article sobre les estratègies per al control d’infeccions en odontologia.
La missió de el Centre d’Atenció a Pacients amb Malalties infectocontagioses “Dra. Elsa La Cort” (CAPEI / UCV), és aconseguir un tractament odontològic segur i lliure d’infeccions, per als pacients que hi acudeixen a rebre atenció bucodental, psicològica i nutricional. La meta del nostre centre és augmentar en forma mesurable la informació sobre control d’infeccions i en bioseguretat dins de la comunitat odontològica.

Les estratègies per assolir la fita inclouen: a

• Recerca: en el que es refereix a desinfecció de superfícies de l’ambient de treball, esterilització d’instruments, compliment de normes de bioseguretat i preparació per al maneig d’accidents laborals.
• Educació: mitjançant el desenvolupament de programes educatius i d’entrenament , sobre control d’infeccions, bioseguretat i maneig adequat d’accidents laborals en odontologia, que compleixin les diverses necessitats locals que siguin congruents amb els recursos disponibles.
• Promoció en salut: portant xerrades educatives i preventives de salut bucal a les comunitats i entrenament en el reconeixement i maneig de les malalties bucadentales.

el CAPEI / UCV reconeix els problemes globals inherents a la provisió de trac ent odontològic segur.Per això ens motivem a millorar aquesta situació dins la nostra comunitat i ampliar en aquest sentit la informació sobre el control d’infeccions en odontologia.
És just esmentar que una de les raons per la qual elaborem aquest article, és que no es justifica la necessitat de prendre precaucions addicionals si el personal de la salut sospita que el pacient és portador d’una malaltia infectocontagiosa. Totes les estratègies per al control d’infeccions en consultori odontològic s’han de fer de rutina, ja que elles estan establertes pel procediment a realitzar i no per la malaltia que el pacient presenta.
Objectius de l’control d’infeccions en odontologia: Oficial De acord amb els organismes internacionals, Organització mundial de la Salut, (OMS) Organització Panamericana de la Salut (OPS), Centre de Control i Prevenció de malalties dels Estats Units d’Amèrica del Nord (CDC) i Associació Dental Americana (ADA). (1; 2; 3; 4) els Objectius són els següents: a

1. Oferir una pràctica segura a pacients i treballadors de la salut.
2. Evitar la disseminació, encobriment i preservació de malalties infeccioses dins el consultori odontològic.
3. Disminuir els riscos de contaminació i accidents laborals.
4. Complir amb requisits ètics, morals i legals de l’exercici professional; i amb lleis i reglaments nacionals i internacionals

Condicions favorables per a transmissió de malalties infeccioses: amor La naturalesa de la majoria dels procediments dentals, instrumentació i entorns de la cura de l’pacient, requereixen d’estratègies especifiques per el control d’infeccions. No obstant això perquè es transmeti una infecció són necessàries tres condicions: (5; 6) a

• persona susceptible a la infecció a
• agent patogen i suficient per causar infecció
• una porta perquè el microorganisme penetri la persona

En els procediments dentals, la transmissió de la infecció dependrà de quatre factors: a

1. Font d’infecció (pacient / operador).
2. Mitjà de transmissió (sang, saliva).
3. Via de transmissió (inoculació: de virus hepatitis, herpes simple, VIH. inhalació: virus de la varicel·la, virus influença, mycobacterium tuberculosi, etc.).
4. Susceptibilitat individual (estat nutricional, herència, medicació, malaltia, etc.). (5)

Formes de transmissió d’infeccions a Segons l’OMS i CDC (2, 6; 7)
Depenent de qui sigui el reservori i qui l’hoste les infeccions es poden transmetre: a

1. Per contacte endogen d’una zona a una altra de el cos d’una mateixa persona.
2. de persona a persona en forma: a b.1: Directa, quan l’agent infecciós viatja de la porta de sortida de la persona infectada a la porta d’entrada de l’humà susceptible en forma directa i immediata, sense dir cap vehicle. Es dóna de dues formes: Per contacte directe (mossegar, tocar) o per projecció directa (disseminació de petites gotes que es dipositen ràpidament) com en l’esternut o a l’tossir.
   b.2: Indirecta, quan l’agent infecciós viatja de la porta de sortida de la persona infectada a la porta d’entrada de l’humà susceptible passant a través de: Vehicles de transmissió o vectors, com per instruments contaminats.
   b.3: mitjançant l’aire, per disseminació d’aerosols microbians (suspensions aèries de partícules constituïdes totalment o parcialment per microorganismes) transportats cap a una porta d’entrada adequada, regularment les vies respiratòries. Les partícules de l’aerosol microbià poden romandre suspeses en l’aire per molt de temps; conservant per llarg temps la seva infecciositat o virulència o perdent-la. Les partícules d’1 a 5 micres penetren fàcilment en els alvèols pulmonars i poden romandre-hi. (6)

Classificació dels instruments odontològics: amor Segons el Departament de Salut i Serveis Socials dels Estats Units d’Amèrica del Nord, basats en les disposicions de l’CDC d’Atlanta i Administració de Drogues i Aliments identificar a Amèrica del Nord amb les sigles FDA (12; 13; 14), els instruments odontològics han de ser classificats per la pràctica odontològica depenent del seu risc de transmetre infeccions i la necessitat d’esterilitzar depenent del seu ús, com s’indica a continuació. a

• Crítics: són els instruments quirúrgics i els que es fan servir per penetrar el teixit tou o l’os. Han de ser esterilitzats després de cada ús. Aquests dispositius són fòrceps, escalpels, cisells de l’os, etc.
• Semicrítics: són els instruments com els miralls i condensadors de l’amalgama, que no penetren en els teixits tous o l’os, però contacten teixits bucals. Aquests dispositius han de esterilitzar després de cada ús.Si l’esterilització no és factible perquè l’instrument serà danyat per la calor, aquest haurà de rebre, com a mínim, una desinfecció d’alt nivell.
• No crítics: són aquells instruments o dispositius mèdics com ara components externs de capçal d’aparell per prendre radiogràfiques, que només entren en contacte amb pell intacta. A causa de que aquestes superfícies no crítiques tenen un risc relativament baix de transmetre infeccions, els instruments podran ser recondicionats entre els pacients amb un nivell de desinfecció intermedi o baix, o detergent i rentat amb aigua, depenent de la naturalesa de la superfície i de l’grau de la naturalesa de la contaminació (15; 16).
• instruments sol ús d’un sol ús: són instruments d’un sol ús d’ús únic (per exemple: agulles, cons i raspalls de profilaxi, les puntes per a la sortida d’aire d’alta velocitat, ejectors de saliva, i xeringues d’aire / aigua) només s’han d’usar per un pacient i després de rebutjar immediatament. (7; 8)

Mètodes d’Esterilització o desinfecció d’Instruments Dentals : amor Desinfecció: (segons els documents actuals de l’Administració de Drogues i Aliments) (14): és la destrucció de microorganismes patògens i altres tipus de microorganismes per mitjans tèrmics o químics. La desinfecció és un procés menys efectiu que l’esterilització, ja que destrueix la majoria dels microorganismes patògens reconeguts, però no necessàriament totes les formes de vida microbiana com les endoesporas bacterianes. Els processos de desinfecció no garanteixen el marge de seguretat associat amb els processos d’esterilització (18).
Nivells de Desinfecció: Aquest procés es divideix en tres nivells: a

• Desinfecció de Baix Nivell: No elimina virus, bacteris, espores resistents, ni a l’Mycobacterium tuberculosi.
• Desinfecció de l’Nivell Intermedi: Elimina a l’Mycobacterium tuberculosi però no les espores resistents.
• Desinfecció d’Alt Nivell (DAN): Elimina a l’Mycobacterium tuberculosi virus, fongs i algunes espores resistents.

Desinfectant segons el defineixen els documents actuals de l’Administració de Drogues i Aliments És un agent químic que elimina un rang definit de microorganismes patògens, però no necessàriament totes les formes de vida microbiana per exemple no elimina les espores resistents. Taula No.1 (18; 19) a

Taula 1 de Desinfectant, característiques i observacions a

Germicida: segons els documents actuals de l’Administració de Drogues i Aliments: un agent que destrueix microorganismes, especialment microorganismes patògens. Altres categories d’agents que empren el sufix “-cida” (virucida, fungicida, bactericida, esporicida, tuberculocida) destrueixen els microorganismes identificats pel prefix. (19; 20).
Esterilització: Terme genèric que significa l’eliminació de totes les formes de material vivent incloent bacteris, virus, fongs i espores resisitentes. En general inclouen sistemes de calor o radiació. Constitueix el procediment a seguir amb els instruments invasius com l’instrumental quirúrgic i material que serà introduït a el cos de l’pacient. (18; 19; 20; 21)

Estèril: segons el defineixen els documents actuals de la FDA: Absència de tot microorganisme vivent; en la pràctica es defineix com en funció de la probabilitat, per exemple, que un microorganisme sobrevisqui sigui d’un en un milió (21). de Control de l’aigua de les línies d’aigua de la unitat dental: a Recipients d’aigua independents: envasos emprats per emmagatzemar i subministrar aigua o altres solucions a les peces de mà i xeringues aire-aigua, de la unitat dental.El recipient d’aigua independent també aïlla l’aigua de la unitat dels sistemes municipals de subministrament. Pot venir com a part de l’equip original o com un dispositiu adaptable a totes les unitats dentals modernes (22; 23; 24) a El refredament per irrigació ha de ser realitzat amb aigua potable.: Els procediments no quirúrgics inclouen els curetatges subgingivals o de restauradora, així com l’accés inicial a la polpa dental i altres tractaments bucals. L’Administració de Drogues i Aliments dels Estats Units d’Amèrica del Nord, des de 1995 promou el desenvolupament de mètodes fiables per produir aigua per al tractament bucodental amb menys de 200 UFC / ml de bacteris aquàtiques heterotróficas mesofílicas. Això es va derivar d’estàndards d’enginyeria establerts en el camp de l’hemodiàlisi, on els comptes de bacteris superiors a 200 UFC / ml s’han relacionat amb reaccions pirògenes en pacients. Mentre que és clar que l’aigua emprada en el tractament dental ha de contenir comptes de colònies tan baixes com sigui possible.
Hi ha poca evidència científica que l’aigua que compleix amb els estàndards, ocasiona un risc a la salut dels individus immunocompetents . Tot i que els procediments dins el solc gingival tècnicament poden exposar el sistema vascular, els teixits de l’solc ja estan colonitzats per microorganismes. La decisió d’usar aigua neta o estèril durant els procediments bucodentals es basa en la invasió dels procediments, l’estat immunològic de l’pacient, i altres factors de risc potencial per infeccions, com l’endocarditis per infecció. (22; 23; 24)
Les solucions estèrils que compleixen amb els estàndards apropiats descrits en la farmacopea dels Estats Units d’Amèrica del Nord, han de ser usats per a tot procediment dental que involucri la penetració, incisió, escissió, abrasió o ablació de mucosa bucal intacta diferent de la de l’solc gingival, per exposar os o teixits tous normalment no contaminats. (23) a Les recomanacions al 1993 de el Centre per al Control i la Prevenció de Malalties dels Estats Units d’Amèrica del Nord, va determinar que han de ser usades solucions estèrils per irrigar en procediments quirúrgics que involucrin el tall d’os (10)

Aquest Centre estableix estàndards en solucions estèrils que asseguren que estiguin lliures de microorganismes viables i té nivells acceptables d’endotoxines bacterianes i d’altres substàncies químiques potencialment nocives (10)
L’eficàcia de la purga mecànica sola per controlar la contaminació microbiana en l’aigua de la unitat dental no està ben sustentada per la literatura científica . Tot i que la purga pot reduir temporalment el nombre de microorganismes suspesos en les línies d’aigua dental, no hi ha un efecte predictible sobre les biopel·lícules adherents. S’ha demostrat que els agregats bacterians que s’alliberen de la biopel·lícula recontaminan l’aigua de la unitat dental en el transcurs de tractaments dentals subsegüents. . No obstant això, la purga per diversos segons, entre pacients, pot remoure materials que poguessin entrar a sistema d’aigua durant el tractament de l’pacient. (10; 24; 25) Maneig del l’instrumental en odontologia: amor Descriurem els procediments per al maneig de l’instrumental odontològic contaminat des del moment de treure l’instrumental de la banda de l’pacient fins a la seva reutilització una vegada esterilitzats. Aquesta informació hauria d’ajudar als treballadors a prendre decisions sobre els procediments de tractament de l’instrumental. Una de les grans preocupacions a l’redactar aquest document ha estat la seguretat que hem d’oferir als treballadors que manegen dit instrumental. Altres preocupacions són assegurar un temps eficaç en el maneig dels instruments, un mínim dany a l’instrumental i l’educació contínua de personal.
Aquest article es basa en l’experiència de l’CAPEI / UCV que hem acumulat des de 1999 i en les pràctiques recomanades per l’Association for the Advancement of Medical Instrumentation dels Estats Units d’Amèrica del Nord, per al maneig d’instrumental abans del seu processament via esterilitzadors de vapor o calor seca. La taula annexa mostra informació general sobre les característiques físiques, avantatges, precaucions i monitorització dels processos d’esterilització. Taula No. 2. (11; 18) a

Taula 2 de Mètodes d’esterilització per calor

Procediments per al tractament de l’instrumental: amor Vestimenta: amor Utilitza vestimenta protecció personal quan s’estigui manejant instrumental contaminat, tenint en compte les normes de BIOSEGURIDAD.
Això inclou: bata màniga llarga, guants, tapa boca, barret, si hi ha risc d’esquitxades, màscara de seguretat (19) del Transport : a el transport d’instrumental contaminat fins a l’àrea de processament s’ha de fer de manera que minimitzi el risc d’exposició de treballadors i a l’ambient.

En un contenidor rígid ia prova de vessaments a Amb protecció personal adequada, complint amb les normes de bioseguretat de Neteja: a

1. Remullar en solució de clor en una proporció de 1Per 10 de aigua a
2. Neteja de l’instrumental ha de realitzar-se per procediments mecànics com el bany ultrasònic o la rentat de l’instrumental amb sabó i raspall sota el raig d’aigua a
3. Asegurars i que l’instrumental està perfectament esbandit a
4. Inspeccionar visualment l’instrumental per buscar restes orgàniques o possibles danys i netejar-novament o al seu reposició, segons convingui.
5. Assecar els instruments amb tovalloles de paper abans de empaquetar.
6. Seguir les instruccions de fabricant per lubricar i / o utilitzar els inhibidors de corrosió que siguin adequats per a el procés d’esterilització escollit.

Embolcall / empaquetatge:: Els instruments han de ser embolicats en una àrea neta i de baixa contaminació, com descrivim a continuació: a

1. Els instruments solts haurien d’anar en una sola capa i de manera que s’asseguri el contacte amb l’agent esterilitzant a
2. no fer servir massa material d’embolcall, triar el material a la mesura apropiada (no gaire gran) .
3. Els indicadors químics s’han de col·locar al costat de l’instrumental i dins el material d’embolcall. Si l’indicador no es pot visualitzar des de l’exterior de l’paquet, afegir un indicador extern o cinta testimoni sobre el paquet.
4. Per mantenir la integritat de l’paquet, no fer servir agulles ni clips per tancar.
5. Torneu a esterilitzar si l’embolcall es veu alterada (esquinçada, punxada o humida).
6. Els paquets han d’indicar la data del seu processat mitjançant mètodes que no comprometin la integritat de l’material d’embolcall.
   
   1. La retolació ha d’escriure a llapis, sobre una etiqueta . Aquest avís ha de col·locar posteriorment sobre el paquet.
   2. La informació de l’etiqueta pot escriure fora de l’àrea de segellat dels paquets.
   3. No escrigui sobre tela a
   4. No escriviu amb tinta sobre els materials de paper per a embolicar.