VALORACIÓ de la hiperplàsia intimal ARTERIAL DESPRÉS IMPLANTS DE PRÒTESIS VASCULARS MODIFICADES MITJANÇANT TÈCNIQUES D’ENGINYERIA TISSULAR.
Autor: Dominguez Sanchez, Maria Belen
Departament: Ciències Morfològiques i Cirurgia
Director:
Data de la lectura: 29/11/2005
Qualificació: Excel·lent Cum Laude
Programa: Ciències Morfologicas i Cirurgia (RD 185/1985)
Té menció de Doctorat Europeu: No
Resum : Les malalties de sistema vascular perifèric han crescut de forma important en els països desenvolupats. Els substituts arterials més utilitzats són la vena safena i l’artèria mamària interna, però no sempre és possible disposar d’elles i per això la recerca de substituts vasculars, sobretot per a gots de petit i mitjà calibre, continua sent en l’actualitat el principal preocupació dels cirurgians vasculars. Els més utilitzats, han estat substituts arterials de naturalesa polimèrica denominades “pròtesis vasculars”. En aquests moments i de manera emergent irrompen al mercat els gots criopreservats, és a dir gots naturals sotmesos a processos de conservació cel·lular i matricial. Aquests gots presenten una doble vessant, d’una banda, la seva estructura i funció són les més properes a l’segment a substituir però es tracta d’un heteroinjerto, el problema immune suposa un important inconvenient en l’èxit de l’empelt vascular .Ara la ciència mèdica pretén donar un pas més i la teràpia de substitució completada amb la teràpia de regeneració, a la recerca d’un substitut vascular de naturalesa a semblança de l’got natiu en estructura i funció. Són les tècniques enginyeria tissular les que ens permetran dissenyar un substitut vascular a mida de cada pacient i que a més es comporti com un teixit biològic actiu. El disseny de nous substituts arterials de petit i mitjà calibre, que millorin l’actual taxa de fracàs ha estat el nostre interès. Per això hem encaminat la nostra hipòtesi de treball a: Són els constructes o equivalents arterials una alternativa a les actuals pròtesis arterials de petit i mitjà calibre? Els objectius proposats per donar resposta a la nostra pregunta d’hipòtesis han estat 1r Disseny i fabricació de constructes vasculars alternatius a les actuals pròtesis d’ús clínic. Prenent com a referència les actuals pròtesis vascular de petit calibre més utilitzades que són les de Politetrafluoroetilè expandit o PTFE S’han elaborat tres constructes diferents: – dos d’ells de tipus cel·lular (Cèl·lula endotelial i Cèl·lula endotelial més Matriu fibroblástica) i un constructe de tipus acel·lular (Recobriment amb hidrogel polimèric contenint substàncies antiagregants tipus aspirina), s’han sotmès a flux, en un circuit ex-viu. Valoració de l’eficàcia dels constructes: L’eficàcia antitrombogénica pot ser obtinguda usant dos mètodes diferents a) Per la presència d’una cobertura endotelial activa: Els constructes cel·lulars CE + MF van mostrar una major endotelització que aquells formats només per CE, sent en ambdós casos superior al10%. Per això millorar sensiblement la mitjana requerida per millorar les pròtesis de PTFE mitjançant una coberta endotelial que ha estat establerta en el 5%. b) Per la presència d’una superfície antitrombòtica activa: El recobriment ha mostrat una significativa reducció de la retenció plaquetària comparada amb el grup control. La valoració global dels nostres constructes ens va permetre establir que: Tots els constructes dissenyats són més eficaços per prevenir la trombosi que el grup control estudiat .2º Translació dels constructes a un model experimental. Després de la interposició dels diferents constructes en el territori arterial de gos, es fixen els paràmetres (Trombosi i reestenosi) que permeten la valoració de l’eficiència dels constructes: – Els constructes implantats han estat més eficaços per inhibir l’oclusió de l’injeto 25% versus el 66% de les pròtesis de PTFE .- la reducció de la hiperplàsia intimal va ser significativa per al grup CE pel que fa als altres grups d’estudi.