MADRID, 19 (EDIZIONES)
El monitoratge intraoperatòria consisteix en l’aplicació de diferents tècniques neurofisiològiques a el camp de la cirurgia per tal d’evitar qualsevol tipus de lesió a estructures nervioses, a través d’una guia a l’cirurgià per garantir la millor assistència possible a l’pacient.
Segons explica a Infosalus la doctora Marian Martínez, especialista de Neurofisiologia a l’Hospital Universitari de Valdecilla de Santander, el monitoratge intraoperatòria tradicionalment ha estat aplicada en el camp de la neurocirurgia i les intervencions de columna, sobretot en l’escoliosi congènita o degenerativa.
No obstant això, el seu ús s’ha estès a un altre tipus d’intervencions com la cirurgia de tiroide, la d’aorta o de caròtida i de forma més recent se sap que, aplicada a la cirurgia colorectal, pot arribar a evitar que el pacient desenvolupi incontinència d’esfínters causa de la intervenció. Amb la mateixa base es postula el possible benefici del seu ús en intervencions de pròstata o úter. A dia d’avui el registre de l’activitat cerebral amb un micro-elèctrode també permet assegurar la localització idònia de l’elèctrode per a l’estimulació cerebral profunda en malalties com el Parkinson.
Va ser l’any 2006 quan la doctora Martínez , després d’una formació en aquesta disciplina a Barcelona i Nova York, va instaurar a l’hospital de el servei Cántabro de Salut la monitorització intraoperatòria en la cartera de serveis de Neurofisiologia Clínica, en col·laboració multidisciplinar amb el servei de Traumatologia i després amb la Unitat de Neurocirugía- raquis Quirúrgic.
Quan la doctora va començar llavors, només en uns pocs centres localitzats en la seva major part a Sevilla, València, Madrid i Barcelona es realitzava la monitorització en les intervencions. La seva ocupació es va iniciar en escoliosi per després emprar la tècnica en intervencions mínimament invasives de raquis, en tumors medul·lars o cerebrals i recentment a la implantació d’elèctrodes d’estimulació profunda.
“En els últims anys l’ús de la monitorització intraoperatòria s’ha incrementat exponencialment i fins i tot hi ha cada vegada més pacients que demanen ser operats sota control neurofisiológisco després de conèixer l’experiència d’algun conegut que ha passat per una intervenció similar a la seva “, comenta la doctora, que afegeix que en l’actualitat més de 70 hospitals a Espanya disposen de neurofisiòlegs dedicats a la monitorització intraoperatòria.
COM eS FA lA mONITORITZACIÓ?
en els anys 90 de l’passat segle es van aconseguir registrar les respostes motores de l’pacient anestesiat, un gran avanç que va permetre que les intervencions idònies i amb pacients seleccionats es realitzaran amb monitorització intraoperatòria. Des entonc és, Estats Units ha estat el lloc més comú pels neurofisiòlegs espanyols per a la seva formació i el seu posterior ocupació en els diferents centres nacionals.
La tècnica ha pres especial importància en els últims temps donat l’augment d’intervencions mínimament invasives en què s’opera a través d’orificis d’entrada a l’organisme d’escassos centímetres amb un gran suport en les tècniques d’imatge i una necessitat creixent d’informació tècnica per controlar tot el procés.
Són els neurofisiòlegs els professionals sanitaris que realitzen a Espanya el monitoratge i sempre en aquelles intervencions amb potencial risc de dany a el sistema nerviós. Després de l’anestèsia, es col·loquen a l’pacient uns elèctrodes d’estímul i registre i les dades obtingudes són analitzades en monitors per neurofisiòlegs formats que analitzen aquests senyals per identificar possibles canvis en els senyals registrades a l’inici de la intervenció, que compleixin criteris d’alarma a comunicar a l’cirurgià durant l’evolució de l’operació o a l’realitzar un acte quirúrgic en concret.
“És molt important la tasca multidisciplinària i en particular la de l’anestesista, que ha d’aplicar un tipus d’anestèsia que no alteri les senyals neurofisiològiques que es registren. El cirurgià pot anar més enllà i no ser tan conservador en la intervenció si els registres detecten que tot va bé. si alguna cosa va malament cal intentar fer tot el que estigui al nostre abast perquè tornin a normalitzar les senyals com aturar un moment la intervenció, posar sèrum o fer que pugi la tensió arterial, tècniques conegudes per millorar l’estat de l’pacient “, comenta Mart Inez.
A més, amb la monitorització intraoperatòria també s’evita la realització de l’anomenat ‘wake-up test’ en què es devia despertar a l’pacient abans de finalitzar l’operació per comprovar que podia moure braços i cames.
MENYS LESIONS NEUROLÒGIQUES I DESPESES DERIVADES
Pel que fa a la cirurgia de columna, diversos estudis multicèntrics han demostrat que l’aplicació de tècniques de monitorització neurofisiològica ha reduït la incidència de lesió neurològica postquirúrgica en aproximadament un 50%.
“Això és aplicable no només a cirurgies complexes com l’escoliosi, sinó que treballs recents han demostrat també un descens important de complicacions neurològiques (1 0.8% d’incidència davant el 1.4% en pacients no monitoritzats) en pacients monitoritzats sotmesos a intervencions en principi més simples, de l’tipus de les fusions i descompressions de raquis “, comenta la doctora Martínez.
Pel que fa a el cost-efectivitat de la tècnica, la especialista apunta que s’ha calculat que cada pacient en el qual s’evita un dany neurològic suposa un estalvi mitjà a el sistema sanitari d’uns 60.000 dòlars, sent aquesta xifra molt superior si parlem per ex emplo d’un pacient jove que quedi paraplègic després d’una intervenció d’escoliosi.
El I Congrés de l’Associació de Monitorització Intraoperatòria neurofisiològica Espanyola tindrà lloc entre el 25 i 27 de maig a Santander. Durant la reunió, experts nacionals i internacionals parlaran dels nous horitzons i reptes en aquesta disciplina cada vegada més present en els centres clínics nacionals.
Puja