Es presenta el cas d’una dona de 85 anys amb insuficiència cardíaca en classe funcional III de la New York Heart Association secundària a una miocardiopatia isquèmica amb disfunció ventricular esquerra deguda a un infart anterior 4 anys abans, revascularizado completament. En l’últim any, la seva dispnea havia progressat com a conseqüència d’una insuficiència mitral greu que, donat el risc quirúrgic, es va decidir tractar per via percutània; però, presentava una hèrnia hiatal de dècades d’evolució que condicionava a una visualització pràcticament nul·la per ecocardiografia transesofàgica. Per aquest motiu es va planejar el procediment guiat mitjançant ecocardiografia intracardíaca. En primer lloc, es va realitzar una punció transeptal (figura 1) a 4 cm de l’anell valvular mitral, posició adequada per atrapar els vels. Per guiar la punció transeptal, es va avançar la sonda fins a l’aurícula dreta per posicionar-la en el septe interauricular, i es va rotar en sentit horari fins a permetre una correcta visualització de la fossa ovalis. Mitjançant deflexió de l’extrem de la sonda i avanç o retirada, es van ajustar l’altura de l’tenting al septe interauricular i la seva posició anteroposterior respectivament. A continuació, es va seguir el trajecte de el clip dins de l’aurícula esquerra fins a la posició d’encreuament (figura 2A, visió des de l’aurícula dreta; figura 2B, visió des del ventricle dret, la fletxa assenyala el clip). Finalment es va realitzar l’atrapament dels vels (figura 3A) i es va alliberar el clip amb lleugera insuficiència mitral residual (figura 3B). El procediment es resumeix en el vídeo de l’material addicional.
a 
a 
a