El dolor més famós de la Odontologia, és, ja se sap, el mal de queixal. Però hi ha un dolor molt especial que té a veure amb el dentista, el diagnòstic i tractament confon als metges, embogeix a l’pacient i altera la vida, el somni i el benestar de qui el pateix. Es tracta d’una alteració funcional de la mandíbula, en concret la seva articulació: L’articulació temporomandibular, ATM.
La majoria dels pacients que senten dolor en l’articulació temporomandibular (ATM), suposen que els fa mal l’oïda i decideixen consultar-ho amb el metge. Aquest no veu res en l’oïda, i li recepta unes gotes, perquè s’apliqui uns dies. El pacient, preocupat, torna a el metge, i aquest, al no saber què passa, el deriva a l’Otorinolaringòleg. El otorino, no descobreix cap Otitis a l’orella d’un pacient, que diu que li fa mal i molt. “-El oïda no et pot fer mal, perquè no tens res-” “- però a mi em fa mal, i se m’ha irradia a tot el costat del cap i la mandíbula. I només d’aquest costat, de l’altre costat de vegades, però menys – “.
Interpretació imagenológica de les artropaties de l’ATM. Què i com interpretar.
La cosa pot ser que no acabi aquí. pot ser que l’otorinolaringòleg sospiti de l’ATM, però pot ser que no, i el derivi a l’neuròleg, per si té Migranyes, neuràlgia de l’trigemin o Tumor.
També a l’traumatòleg, per si és algun tipus d’Artritis. o a l’Fisioterapeuta, per si és una Anquilosis, un Dislocació, o un Contractura que requereixi alguna manipulació o exercicis reglats.
Pot ser que acabi en el psiquiatre, per si és un problema d’ansietat , estrès, depressió (que està present en un alt percentatge de casos d’ATM. i té molt a veure amb el problema).
a tot això, el pacient es va prendre una sèrie de relaxants musculars, analgèsics- antiinflamatoris de diversos metges, tranquil·litzants, exercicis amb la mandíbula, etc. Tot sense resultats adequats a llarg termini, i segueix sense saber què li passa exac tament.
El pacient arriba a la consulta d’un cirurgià maxil·lofacial. Fa el seu diagnòstic diferencial amb algunes altres probables patologies, a més de les abans esmentades, com Sinusitis, neuràlgia de el nervi trigemin, parotiditis (litiasi), tumors glandulars, antecedents de cops, accidents. Li demana que obri la boca, avalua la seva mossegada, la seva obertura, i realitza una palpació de la zona sospitosa. Descarta l’anomenat Síndrome de Eagle, que consisteix en un engrandiment anormal de l’apòfisi estiloides, que en ocasions, podria donar símptomes molt aguts -es veu amb la Rx -.
És probable que el pacient vingui amb diverses radiografies i fins i tot un TAC o una Ressonància Magnètica.
El Cirurgià maxil·lofacial, pot ser que vulgui injectar en l’articulació antiinflamatoris corticoides que alleugen, milloren, i de vegades, fan remetre els símptomes. Però quan el pacient torna, dues o tres vegades, amb el mateix problema, el Cirurgià potser li digui que cal operar tallar, obrir i suavitzar una mica l’os de l’articulació, per disminuir la compressió i així eliminar el dolor.
El pacient ja està entregat, cansat de patir i fart de tant mèdic. S’opera, nota millora, o tot el contrari. El problema li assetja i aquesta cosa no se’n va. Tots són pal.liatius per anar tirant.
Es tracta d’una alteració de l’funcionament normal de la mandíbula, amb dolor a la seva articulació, a causa de desordres funcionals dins de la mateixa articulació (lligaments, disc articular, membranes sinovials ) o en el seu entorn (principalment els seus músculs, que la desplacen lateral o verticalment el cos mandibular), impedint o limitant la fisiologia mandibular habitual.
Per què es produeixen aquests desordres articulars, que et fan mal, i no pots moure bé la mandíbula, o obrir i tancar la boca, sense notar molèsties o “sorolls, crepitacions, espetecs, cruixits rars que et preocupen”?
El mal de ATM. ha estat ignorat i poc comprès per la Medicina, a causa que les seves causes profundes, no són d’el tot compreses (psicològiques) i la mecànica de la fisiologia de la mandíbula en relació amb la dentadura, conté una sèrie d’elements que la fan una mica confusa. Encara avui en dia no hi ha unanimitat de cri teris, de com ha de ser una “Fisiologia mandibular saludable”. Els experts mundials que han contribuït a entendre la fisiologia mandibular i les seves alteracions, són dentistes de reconeixement mundial.
L’articulació temporomandibular, forma part del nostre sistema masticatori. I el sistema masticatori, el coneix bé el dentista. És a el dentista a on cal acudir per un problema d’ATM.
I els metges, hauria ja al segle XXI, saber això i enviar a aquest pacient a l’professional corresponent.O si no a l’Cirurgià maxil·lofacial, que treballarà, en forma conjunta, amb el dentista o amb el dentista-ortodontista.
On és l’Articulació temporomandibular?
Just davant de l’conducte auditiu extern, davant del teu orella, a l’altura del que es diu “tragus”, una eminència fibrosa que es mou i que sobresurt cobrint la teva oïda per davant. Aquí està, davant de l’tragus.
signes i símptomes:
Els signes és el que el professional pot veure o percebre en la seva exploració, amb tu assegut a la banda, a la butaca dental. Els símptomes són tot el que tu li comptes que sents.
Els antecedents clínics, és tot allò que et va passar en el passat, que tingui a veure amb la teva situació actual.
Història actual, és el que tu dius que et passa avui i el que el professional va poder veure, verificar o comprovar ara.
Els signes i símptomes són molts i molt variats, depenent de l’grau d’evolució que hagi assolit la patologia. En moltíssima s ocasions hi ha signes que indiquen desequilibris en el sistema masticatori.
Per tal que hi hagi un d’aquests signes i símptomes és suficient com per prendre mesures preventives o correctives per evitar que es desencadeni un procés patològic.
Aquests signes i símptomes són:
1. Dolor a la “zona” de l’oïda. No en el sentit, a la ZONA de l’oïda.
2. Dolor muscular, en qualsevol dels músculs associats a sistema masticatori.
3. Sorolls articulars (cruixits, espetecs, com que es em surt i s’acomoda altra vegada)
4. Dolors de cap freqüents, laterals, clatell (no migranyes)
5. Estrènyer els queixals, conscient o inconscientment
6. Cruiximent els queixals i / o dents (bruxisme)
7. Ansietat, angoixa, depressió (estrès emocional + bruxisme)
8. Tensió nerviosa, preocupació ( estrès emocional + bruxisme)
9. Alteracions de la son (estrès emocional + bruxisme)
10. Colls de les dents gastats (secundàriament, sensibilitat dentinaria)
11. Alteracions secundàries en els lligaments que subjecten les dents a l’os (mobilitat dental, pèrdua d’os al voltant de les dents). Es diagnostica amb sondatge i radiografies intraorals.
12. Obertura limitada de la boca, o desviacions de la mandíbula a l’obrir a l’màxim o badallar.
13. Bloqueig mandibular (no poder obrir ni tancar)
Interpretació imagenológica de les artropaties de l’ATM. Què i com interpretar.
Quan el diagnòstic és Disfunció temporomandibular, les causes són només dos:
1. desharmonies oclusals: problemes d’oclusió, discrepàncies, irregularitats, desequilibris, entre les articulacions de la mandíbula, i la forma en que la teva dentadura tanca, encaixa i estreny. No coincideixen plenament. I això genera palanques que provoca tensions musculars, rampes que es mantenen amb els anys. Passa, ja sigui, a l’estrènyer i centrar els queixals, o a l’fregar i fregar els queixals i dents. Pot ocórrer durant el dia, però sobretot dormint, quan el teu Subconscient pren el comandament i fa un repàs de les teves sofriments i preocupacions de la vida.
2. El factor psicològic: estrès, en qualsevol de les formes que vulguis imaginar. L’Estrès és tensió psíquica. Estat emocional alterat. Ets sota pressió o pateixes una pertorbació crònica que ha fet part de la teva vida. O només una situació puntual; però ja va passar, ja t’has relaxat. Però les desharmonies en la mossegada continuen aquí; el dolor pot tornar. L’estat emocional, no és la causa de la disfunció temporomandibular; és un condicionant que disminueix el teu resistència a les forces i palanques que es produeixen en la mandíbula.
TENSIÓ PSÍQUICA + TENSIÓ MUSCULAR + TEMPS = DISFUNCIÓ DE ATM
Tractament:
el dentista és el professional adequat per a tractar aquesta alteració, juntament amb l’ajuda dels professionals de la Psicologia o Psiquiatria i Fisioteràpia. També pot requerir la participació de l’Ortodoncista i en casos severs col·labora el Cirurgià maxil-facial. La cirurgia és l’últim recurs.
Amb la qual cosa, el primer que ha de fer el dentista un cop fet el diagnòstic, és explicar a el pacient, la complicada problemàtica de la seva patologia articular, i que està relacionat amb la seva mossegada i amb la seva estrès.
Per la seva descomptat, que si el pacient encara no va ser a cap metge, el primer que fa és espantar-se, desconfiar de les explicacions de l’dentista i anar a l’mèdic, a explicar-li el que li va dir un dentista. Aquest metge pot ser que digui si, o que digui no, i tornem-hi.
Com sanar-lo?
Medicaments:
Cap fàrmac cura la Disfunció temporomandibular. Potser et alleugi temporalment un analgèsic-antiinflamatori, o un relaxant muscular. També pot ser que necessitis tranquil·litzants, ansiolítics per atendre la teva ansietat, estrès, tensió nerviosa.Però recorda que poden produir addicció i ha de receptar-los i controlar el metge.
Tractament odontològic:
L’odontòleg pot detectar interferències en la mossegada molt importants, notòries, evidents i greus. Aquestes es poden eliminar, desgastant, tallant, llimant les cúspides d’esmalt de la / es queixals amb interferències. Això pot produir un alleujament, que fa que el pacient comenci a “creure” i confiar en el seu dentista.
Quan el dolor és molt agut, intens, que impedeix la masticació, que no permet obrir la boca el suficient com per treballar-hi; el dentista pot fabricar en poc temps una “plaqueta” que es posa entre els incisius centrals superiors per impedir el contacte amb els molars i que tu mosseguis només sobre ella. S’aconsegueix, que els músculs es relaxin, l’articulació s’acomodi i disminueix ràpidament el dolor per espasme muscular. Es diu desprogramador anterior. S’usa només entre 24 hrs. i una setmana, fins que es pugui obrir la boca. I es porta posat tot el temps possible, sobretot per dormir.
No es pot fer servir més de 20 dies seguits perquè dóna problemes d’una altra índole.
Placa neuro-mio-relaxant
Consisteix en un dispositiu confeccionat en acrílic transparent rígid, que es col·loca sobretot en l’arc dental superior. Aquesta placa ha de reunir una sèrie de requisits que el dentista va a proporcionar-li, per aconseguir un acoblament correcte de les dents anteriors i evitar les interferències oclusals per permetre que la mandíbula es reposicione correctament amb l’assentament en Relació Cèntrica de l’articulació. Aconseguint amb això la relaxació muscular i l’equilibri de l’Sistema estomatognàtic.
La placa ha d’estar adaptada i ajustada per suplir les deficiències de la mossegada habitual. Ha d’instal·lar i retocar traient material on sobre o afegint on falti fins a aconseguir al llarg de les setmanes, reposicionar la mandíbula en una situació de relaxació muscular.