CASOS CLÍNICS
Diverticle colònic invertit: presentació d’un cas
Reverse colonic diverticulum: a casi presentation
Dr. Martín Chiong Quesada; Dr. Eduardo Barreto Suárez; Dra. Lourdes Maria Catalá López; Dra. Marelén Pérez González
Hospital Universitari Amalia Simoni. Camagüey, Cuba.
RESUM
Introducció: el diverticle colònic invertit és una troballa endoscòpic inusual, alguns autors ho assenyalen dins de les manifestacions clíniques com sagnat digestiu baix, no es reporten altres complicacions , tret que hi hagi errors en el diagnòstic que comportin a la presa de biòpsia de la mateixa, així com la resecció endoscòpica. a Cas clínic: pacient masculí, de 70 anys d’edat, que va acudir a consulta per presentar quadre dolorós abdominal a la banda esquerra des de fa diversos mesos, amb períodes de millora i recaigudes. Com símptomes acompanyants presentar, febre de causa desconeguda que millorava amb antipirètics, així com constipació de més de cinc anys per a això prenia laxants amb certa freqüència, va presentar deposicions amb estries de sang en més d’una ocasió. A l’examen físic es va constatar dolor a la palpació profunda a la banda esquerra i mucoses lleugerament hipocoloreadas. Conclusions: davant les característiques esmentades i la presència de múltiples imatges diverticulares, es va concloure el cas com a malaltia diverticular de còlon amb presència de diverticle colònic invertit, modalitat inusual que es presenta excepcionalment en alguns pacients.
dESC: diverticle DEL COLON; Endoscòpia DEL SISTEMA DIGESTIU; SIGNES I SÍMPTOMES; ESTUDIS DE CASOS; DOLOR ABDOMINAL.
ABSTRACT
Introduction: reverse colonic diverticulum is an unusual Endoscopic finding, some authors point it out within the clinical manifestations, lower gastrointestinal bleeding, other Complications are not reported unless there are errors in diagnosi leading to a biopsy, as well as Endoscopic resection.
Casi report: a 70 years old, male patient came to the consultation by presenting a picture of abdominal pain on the left side from several months ago, with periods of improvement and relapses. As accompanying symptoms developed fever of unknown causi which improved with antipyretics, as well as constipation for over five years, taking laxatives regularly. In addition, he presented stools with blood Striae more than onze. In the physical examination was found pain in left side to the deep palpation and slightly hypocolored mucus.
Conclusions: considering the said features and the presence of múltiple diverticular images, it was concluded es: diverticular disease of còlon with presence of reverse colonic diverticulum, unusual mode exceptionally presented in some patients.
DESC: DIVERTICULUM, COLON; Endoscopy, digestive SYSTEM; SIGNS AND Symptoms; CASE STUDIES; ABDOMINAL PAIN.
INTRODUCCIÓ
El diverticle colònic invertit (DCI) és una troballa endoscòpic no habitual, en algunes sèries estudiades s’assenyalen dins de les manifestacions clíniques com sagnat digestiu baix, en forma general no es reporten altres complicacions, tret que hi hagi errors en el diagnòstic que comportin a la presa de biòpsia de la mateixa així com la resecció endoscòpica. 1-5
L’edat de presentació és per sobre dels 60 anys, amb lleu predomini de l’sexe femení, la localització anatòmica més freqüent és a nivell de l’còlon descendents i sigmoides, el medi diagnòstic més utilitzat és la colonoscòpia tot i que la radiologia contrastada de còlon podria resultar de gran utilitat i les seves característiques macroscòpiques s’assemblaven a lesions polipoideas elevadas.6-10
Cappell11 en el seu article, fa al·lusió a la diagnosi diferencial entre el DCI i el pòlip colònic , on es va utilitzar per a això la tècnica de perfusió d’aigua a pressió la qual cosa revertiria el diverticle en aquest cas, també fa èmfasi en la importància de realitzar un diagnòstic correcte doncs d’existir un error això portaria complicacions fatals. En la literatura es reporten pocs casos de diverticle colònic invertit, les complicacions degudes a perforació com a conseqüència de biòpsies o electrocoagulació de el mateix són realment rares. 4, 5, 10, 11
En altres estudis es reporten casos d’diverticle de Meckel invertit en pacients entre 20 i 30 anys d’edat, que es presenten amb quadre d’obstrucció intestinal intermitent simulant un possible tumor d’intestí prim. Altres investigacions reporten, que el diverticle de Meckel és la més comuna anomalia congènita de l’tracte gastrointestinal, encara que rarament dóna símptomes, en ocasions pot invertir o invaginarse dins el llum intestinal donant quadres seudoclusivos, i sangramientos.12, 13
Davant les característiques esmentades i la presència de múltiples imatges diverticulares es va concloure el cas com una malaltia diverticular de còlon amb presència de diverticle colònic invertit, modalitat inusual que es presenta excepcionalment en alguns pacients.
CAS CLÍNIC
Pacient masculí, de pell blanca de 70 anys d’edat, amb antecedents de salut aparent que va ser remès de la seva àrea de salut a la consulta de gastroenterologia de l’Hospital Universitari Amalia Simoni de la província de Camagüey, per presentar quadre dolorós abdominal a la banda esquerra des de fa diversos mesos, que evoluciona amb períodes de millora i recaigudes. Com símptomes acompanyants presentar, febre de causa desconeguda que millorava amb antipirètics així com constipació de més de cinc anys per a això prenia laxants amb certa freqüència. Va referir haver presentat deposicions amb estries de sang en més d’una ocasió. A l’examen físic es va constatar dolor a la palpació profunda a la banda esquerra i mucoses lleugerament hipocoloreadas.
En els estudis realitzats es va constatar hemoglobina 10.8 g / l, eritrosedimentación 35 mm / h, glucèmia 4.6 mmol / L, l’ultrasò abdominal informa: nanses colòniques amb augment de el patró gasós i lleugerament distès.
Es va tenir en compte el que s’ha exposat i es va decidir practicar vídeo colonoscòpia. El resultat de la mateixa va llançar: múltiples imatges diverticulares localitzades fonamentalment en còlon descendents i sigmoides, aproximadament als 40 cm de la vora anal, imatge d’aspecte polipoidea d’aproximadament 7 cm de diàmetre, que es projecta cap a la llum de l’òrgan, sense pedicle, de superfície regular, amb lleuger augment del seu patró vascular i que a l’contacte de l’equip es deprimeix, la qual cosa va permetre descartar la possibilitat d’un possible pòlip de còlon doncs el mateix és de consistència dura a l’contacte. (Figura 1)
Davant les característiques esmentades i la presència de múltiples imatges diverticulares es va concloure el cas com a malaltia diverticular de l’ còlon amb presència de DCI a nivell de còlon descendent, modalitat inusual que es presenta excepcionalment en alguns pacients. Un cop realitzat el diagnòstic el pacient va ser remès a el servei de cirurgia general per a tractament quirúrgic.
DISCUSSIÓ
L’DCI és una modalitat inusual de la malaltia diverticular de l’còlon. La seva diferència radica que el mateix es projecta cap a la llum de l’òrgan a l’contrari la resta, que es projecten cap a la part externa de la paret de l’òrgan.
En l’estudi es va reportar un pacient amb manifestacions clíniques de dolor a la banda esquerra, acompanyat a més de canvi en l’hàbit intestinal, febre ocasionalment i deposicions amb estries de sang. Per al diagnòstic es van realitzar exàmens de laboratori clínic, ultrasò abdominal i el vídeo colonoscòpia.
En el pacient les manifestacions clíniques van resultar ser el punt de partida per arribar a la diagnosi, en tant el vídeo colonoscòpia va resultar ser un mitjà diagnòstic de gran efectivitat.
A les bibliografies consultades la presentació de la malaltia està per sobre dels 60 anys d’edat. 1, 6,7 La qual cosa es correspon amb el resultat d’aquest cas, es reporta un lleuger predomini en el sexe femenino.1,6 Mentre l’hemorràgia digestiva baixa pot estar dins de les possibles complicacions. 1-3
Tot i que no hi ha informes freqüents de la malaltia, no es descriuen altres complicacions si no és per errors en el diagnòstic. 1, 4-6
En la literatura revisada el medi diagnòstic utilitzat amb més freqüència va ser la colonoscòpia tot i que la radiologia baritada pogués resultar de gran utilidad.6-10 El pòlip de còlon és la troballa endoscòpic de més interès a tenir en compte per al diagnòstic diferencial. 7-9
Finalment val la pena dir que, es va tenir en compte el infreqüent d’aquesta variant de la malaltia diverticular de l’còlon, va resultar de gran interès presentar aquest cas a manera de guanyar en coneixement i evitar així errors diagnòstics d’impredictibles conseqüències.
CONCLUSIONS
el DCI constitueix una modalitat inusual que es presenta excepcionalment en pacients amb malaltia diverticular de l’còlon. Els criteris endoscòpics descrits han de ser considerats per evitar complicacions associats a biòpsia i resecció. El desconeixement d’aquesta modalitat pogués portar a errors diagnòstics i terapèutics de fatals conseqüències.
REFERÈNCIES BIBLIOGRÀFIQUES
1. Saenz R, Kinney T P, Santander R, Yazigi R, Navarrete C, Gobelet J, et al. The Latin American OMGE / OMED Gastrointestinal Endoscopy Training Center. Gastroenterol Hepatol. 2008; 31 (5): 285-8.
2. Quintela C, Negre R, Rio R, Silva J. Diverticle Invertit Do Colon. J Port Gastrenterol. 2009; 14 (5): 246-9.
3. Triadafilopulos G.Diverticulum de Colònia invertida. Nou Eng J Med. 2009; 341 (11): 1508-10.
4. Merino RC, Kinney T, Santander R. Diverticulum colon invertit: una troballa endoscòpica infraculada i perillosa. Gastro punt d’endosc. 2005; 61 (5): 257-60.
5. Yusuf SI, Grant C. Diverticulum de còlon invertit: una troballa rara en una condició de Comon. Gastro punt d’endosc. 2009; 52 (1): 111-5.
6. Shah an, Mazza BR. La detecció d’un diverticulum invertit per colonoscòpia. Gastro punt d’endosc. 2008; 28 (3): 188-9.
7. OTT DJ, Ken RM, Gelfand DW. Divertícules colòniques amb tamboret simulant pòlips. Gastro punt d’endosc. 2009; 33 (2): 252-4.
8. HOLLANDER E, DAVID G. POLPUST UTANZO INVERTALT SIGMA Diverticulum invertit SIGMOID Diverticulum simulant pòlips. Orv hetil. 2009; 134 (6): 639-40.
9. Posner R, Solomon A. dilema de diverticulum cecal invertit simulant un pòlip pedunculat: aspecte CT. Imatge abdomina. 2008; 20 (5): 440-1.
10. Glick Sn. Diverticulum colònic invertit: conclusions de bari de canvi d’aire en sis casos. Ajram J Roentgenol. 2008; 156 (3): 961-4.
11. Cappell M. El signe de deformació de raig d’aigua: una nova maniobra colonoscòpica provocativa per ajudar a diagnosticar un diverticulum colònic invertit. Sud Med J. 2009; 102 (1): 295-8.
12. Heider R, Warshauer D, Behrns K. Inverteix el diverticulum de Meckel com a font de pèrdua de sang gastrointestinal crònica. Imatges Surg. 2009; 128 (4): 107-8.
13. Dujardin M, Op de Beeck, Oseaux M. Inverteix el diverticulum de Meckel com a punt líder per inhabilitació ileoileal en un adult: Informe CASO. Imatge abdomina. 2009; 27 (5): 563-5.