Introducció a La diabetis mellitus (DM) és una epidèmia creixent i és la causa més comuna de malaltia renal crònica (ERC) i d’insuficiència renal. La nefropatia diabètica afecta aproximadament a l’20 a 40% dels diabètics i és una de les complicacions més comunes de la DM. La detecció de la nefropatia diabètica juntament amb la intervenció precoç és fonamental per dilatar la seva progressió, acompanyant a l’adequat control glucèmic.
Donada la creixent població afectada actualment per la DM, i per tant per la nefropatia, és molt important el conèixer l’ús segur dels diversos hipoglucemiants en els pacients amb nefropatia. D’altra banda, és essencial tractar de modificar els factors de risc de la malaltia cardiovascular. En general, el coneixement sobre la prevenció i el maneig de la nefropatia diabètica juntament amb altres aspectes de l’atenció de la DM és part de l’atenció integral de qualsevol pacient diabètic. Revisió a Recomanacions per a la detecció de la nefropatia en els diabètics: els estudis per a la detecció de la nefropatia en els pacients amb DM s’han de fer anualment. En les persones amb DM tipus 1 (DM1), el cribratge de la nefropatia ha de començar 5 anys després d’aquest diagnòstic, ja que el moment del seu inici és conegut i les complicacions microvasculars triguen uns 5 anys en desenvolupar-se. En canvi, en els pacients amb DM tipus 2 (DM12), el cribratge ha de començar a l’fer el diagnòstic de DM ja que sovint el començament d’aquest tipus de DM es desconeix.
La nefropatia diabètica es pot detectar mesurant la albuminúria o la creatininemia; ambdues proves s’han de fer com a mínim 1 cop per any; aquells amb nivells anormals de repetir les anàlisis amb més freqüència. Generalment, en la primera etapa de la nefropatia apareix l’albúmina urinària elevada, el que prediu el desenvolupament de l’ERC i una disminució gradual de l’índex de filtrat glomerular (IFG). No obstant això, alguns individus amb ERC no presenten albuminúria elevada inicial. Per tant, és important realitzar les proves de detecció sanguínies i urinàries corresponents. Aquestes anàlisis permeten identificar més casos de nefropatia que l’ús de qualsevol de les proves soles.
La relació albúmina-creatinina urinària es pot mesurar en una mostra d’orina aïllada o en l’orina de 4 o 24 hores. La microalbuminúria es defineix com > 30 mg / g de creatinina o 30 mg en 24 hores. La macroalbuminúria clínica es defineix com > 300 mg / g de creatinina o 300 mg en 24 hores. Un valor anormal ha de ser confirmat en al menys una altra mostra addicional d’orina, en un període de 6 mesos. Recentment s’han introduït els termes “albuminúria moderadament augmentada” i “albuminúria greument augmentada”.