Introducció
La distonia focal de la mà és un trastorn de el moviment que es caracteritza per la presència de contraccions musculars sostingudes o intermitents de la mà o el braç i que causen moviments repetitius, postures anormals o ambos1.
Els símptomes més típics són tensió al braç, rigidesa en l’escriptura o fatiga quan es realitza una activitat durant un temps prolongat. Apareix també disminució de la velocitat en alguns casos i pot acompanyar-se de tremolor. A més, la distonia se sol associar amb un problema generalitzat de la integració motora i sensorial, de manera que les persones que pateixen aquesta malaltia no són capaços de produir una força d’agafada eficient, fins i tot de vegades suposa un augment de la fatiga2. Tota aquesta simptomatologia es reflecteix en l’acompliment de tasques específiques que requereixen un nivell de destresa alt, com pot ser escriure o tocar un instrumento3.
Els moviments de la mà són precisos i complexos en activitats com ara escriure. Aquesta tasca exigeix una excitació i inhibició de la musculatura implicada de manera coordinada. Requereix, a més, una alta destresa manipulativa que està subjecta a l’context, tot això fa que es produeixi un repetitiu ús de patrons manuals. Les persones que exerceixen tasques manipulatives de forma repetitiva poden desenvolupar símptomes semblants a la distonia, ja que hi ha factors de risc provinents de defectes musculoesquelètics que es combinen amb moviments repetitivos4. Doshi et al.5 van observar que les persones amb distonia focal de la mà a part de tenir problemes en l’escriptura, també, presentaven problemes en botonar, descordar-se la camisa i menjar.
En el camp de la investigació de les distonies focals, cal aprofundir en la investigació sobre el seu coneixement neuropatológico6,7, així com en el seu pronóstico8 i fins i tot les seves bases anatómicas9. Per poder establir un model d’interpretació de la malaltia i el que és més important, el millor abordatge terapèutic possible, cal partir d’una base sòlida de coneixement. Són escassos els estudis en què s’aborda no només la destresa manual sinó com aquesta afecta la funció de la mà, o fins i tot, a la participació en les activitats de la vida diària (AVD).
Per tot això, els objectius de l’estudi són descriure la destresa manipulativa dels pacients amb distonia focal de la mà davant de les persones sense distonia, així com analitzar com influeix aquesta en la destresa i funció manipulativa en les AVD.
Material i mètode
Aquesta investigació presenta un disseny observacional i transversal de tipus de casos i controls. Metodològicament, es van seguir les recomanacions per al desenvolupament d’estudi de casos i controls que estableix la declaració STROBE10.
Es van reclutar 24 participants: 12 pacients i 12 subjectes control. Els pacients van ser derivats pel Servei de Neurologia de l’Hospital Ramón i Cajal.
La mostra de el grup de pacients es va fer mitjançant mostreig consecutiu no probabilístic, mentre que la de el grup control es va obtenir per conveniència i aparellament.
els criteris d’inclusió del grup de casos van ser els següents: pacients amb edats compreses entre 18 i 75 anys, amb diagnòstic de distonia ocupacional / distonia focal o segmentària (segons la classificació realitzada pel Comitè de la Fundació per la Investigació Mèdica de la Distonia a 1984) amb afectació de el membre superior amb evolució superior a un any. Els participants havien d’estar en tractament amb infiltracions periòdiques de toxina botulínica, i sense cap altre fàrmac amb efecte en el sistema nerviós central i haver rebut l’última infiltració, a l’almenys quatre mesos abans. Per assegurar una mostra més homogènia i així poder augmentar la probabilitat obtenir resultats fiables, es va determinar com a criteri d’inclusió ser destre.
Els criteris d’exclusió van ser: comptar amb diagnòstic de distonia secundària, d’alguna altra malaltia neurològica o neurodegenerativa, així com presentar diagnòstic de malaltia o traumatisme musculoesquelètic, amb afectació en els membres superiors.
l’estudi va ser aprovat pel comitè d’ètica de XXXXXXXXXXX i de XXXXXXXX, d’acord amb els principis ètics per a les investigacions mèdiques en éssers humans de la Declaració d’Hèlsinki adoptada en la 18a Assemblea de l’Associació Mèdica Mundial (AMM) (Hèlsinki, Finlàndia, juny 1964) i les seves revisions posteriors. Després reclutar els participants de l’estudi, es va procedir a la signatura de l’consentiment informat per la seva part per a la inclusió en la investigació.
La fase d’administració de les proves d’avaluació es va dur a terme a la XXXX durant cinc mesos.Es van obtenir dades sociodemogràfiques i dades clíniques retrospectives. En el cas de les variables sociodemogràfiques relacionades amb l’afectació musculoesquelètica i les dificultats psicosocials i símptomes ansiós-depressius, es va realitzar una avaluació subjectiva, mitjançant una entrevista semiestructurada amb l’objectiu d’obtenir informació sociodemogràfica i retrospectiva sobre l’estat general de l’pacient.
Les proves administrades van mantenir el següent ordre: Nine Hole Peg Test (NHPT), Box and Blocs Test (BBT), Purdue Pegboard Test (PPT) i Jebsen-Taylor Test of Hand Function (JTTHF). Totes elles es van seleccionar per les seves propietats psicomètriques, tant en termes de validesa com de fiabilitat i sensibilitat per detectar alteracions en la funció manual en diferents edats i condicions clíniques com esclerosi múltiple i distonia ocupacional, entre otros11-15.
La destresa manual fina es va mesurar mitjançant el NHPT. Consisteix en la col·locació de nou clavilles en els seus forats corresponents per a, posteriorment, procedir a llevar el més ràpid possible. Es registra el temps que triga la persona a posar i treure les clavijas16.
El BBT va avaluar la destresa manual gruixuda unilateral. És de fàcil administració i breu durada. El subjecte ha de moure, un per un, el nombre màxim de blocs d’un compartiment a un altre en un termini de 60 segons, començant amb el membre superior no afectat. Les puntuacions més altes són indicatives d’una millor destresa manual. Compta amb instruccions estandarditzades per a la seva administració i puntuación17.
Per a mesurar la destresa motora de la mà, de manera unilateral o bimanual es va administrar el PPT. La prova compta amb un tauler amb orificis i quatre recipients disposats amb clavilles, volanderes i tubs. Els participants han de fer quatre subproves: inserir amb la mà dominant, inserir amb la mà no dominant, amb les dues mans simultàniament i acoblament. Per a cadascuna d’elles es disposa de 30 segons excepte per a l’acoblament en què compta amb 60 segons per a la seva realització. És de fàcil administració i de breu durada (5 minuts) 18.
Al JTTHF es va avaluar una àmplia gamma de funcions manuals comunament usades en AVD. Consta de set subtest (escriptura, passar fulls de manera simulada, aixecar objectes comuns de mida petita, alimentació simulada, apilar fitxes, aixecar objectes lleugers de grans dimensions, aixecar objectes pesats de grans dimensions), que es realitzen primer amb la mà no dominant , i després amb la mà dominant, cadascuna d’elles. La realització d’aquesta prova es cronometra19,20.
Anàlisi estadística
Es van calcular els estadístics descriptius per a les variables, en funció de l’edat, el sexe, el nivell d’estudis, els anys de durada de la malaltia, l’afectació neuromusculoesquelética i els problemes psicoemocionals (taula 1). Per a les variables quantitatives amb distribució normal, es va calcular la mitjana i la desviació estàndard i per a les variables amb distribució no paramètrica, es van calcular la mitjana i els quartils 25 i 75 (q1-q3).
Dades sociodemogràfiques de la Mostra
| n = 24 | distonia (n = 12) | O distonia (n = 12) | |
|---|---|---|---|
| Diagnòstic, distonia n (%) / o distonia n (%)
12 (50) / 12 (50) |
|||
| Edat, els mitjans (DE) (mín-màx)
50,79 (14,40) (25-76) 51,50 (16,80) (25-76) |
50,08 (12, 25) (25-65) | ||
| Sexe, dona n (%) / n Home (%)
7 (29,2) / 17 (70,8) 3 (25) / 9 (75) 4 (33,3) / 8 (66,7) |
|||
| 0 (0) / 0 (0) / 12 (100) | |||
| 6,22 (11,95) (0-50)
13 (14.74) (1-50) |
0 ( 0) (0-0) | ||
| Afectació musculoesquelètica, coll / espatlla dreta / columna lumbar / Res n (%)
2 (8,3) / 3 (12.5) / 1 (4,2) / 18 (75) 2 (16,7) / 3 (25) / 1 (8,3) / 6 (50) |
0 (0) / 0 (0) / 1 (9,1) / 10 (90,9) | ||
| Problemes psicoemocionals, ansietat / frustració / Combinació / Res n (%)
5 (20,8) / 1 (4,2) / 1 (4,2) / 17 (70,8) 4 (33,3) / 1 (8,3) / 1 (8,3) / 6 (50) 1 (8,3) / 0 (0) / 0 (0) / 11 (91,7) |
D’: Desviació Estàndard; P: estadístic t de Student (Diferències Entre Grups si p
En Primer Lloc, és Realitzo l’anàlisi de la normalitat de la mostra i submostres Mitjançant l’estadístic de Shapiro-Wilks, i es va analitzar la Diferència de mitjanes de les puntuacions Entre Tots dos grups, amb els Estadístics t de Student i U de Mann-Whitney, en Funció de la Distribució paramética d’o de les variables. Per a la estimation de les Diferències entre els grups, és cÀLCUL el Mida de l’efecte i és va utilitzar l’estadístic d de Cohen Per les variables de amb Distribució paramètrica i el càlcul de la r Rosenthal (r) o per a les Distribucions paramètriques. la Interpretació és basar Guia en la qual Cohen (1988) Facilito Interpretació per la dels Resultats (0,2 = “efecte petit”, 0,5 = “efecte MITJÀ”, i 0, si 8 d’Alt = “efecte gran”) 21,22.
en Segon Lloc, és van analitzar posteriorment les Possibles Correlacions entre les variables de, en func Ion de l’hemicuerpo Dominant I o Dominant, per MITJÀ de la PROVA paramètrica de Pearson i La Prova o paramètrica de Spearman.
L’anàlisi de les variables és Realitzo amb el Programa estadístic IBM SPSS Statistics for Windows, versió 22.0 (copyright © 2013 SPSS IBM Corp.).
Resultats
A la Mostra de l’estudi total van participar ONU total de de 24 Persones, dones i Set 17 Homes, AMB mitjana ungla d’Edat de 50,79 ± 14, 40 ANYS (Taula 1). La Mostra de Casos i Controls o mostrar Diferències significatives en Edat i sexe (p > 0,05); Això això, per a la resta de les variables de sociodemogràfiques, Si were les Diferències significatives (p Taula 1).
A la Taula 2 és tan mostren Estadístics descriptius de les Avaluacions administrades. És va observar Que Els Pacients amb distonia paraula van precisar de l’ONU Temps d’ejecucion si Elevat a les Proves de destresa i Funció Que manual dels Pacients de l’control de Grup, excepte en les Proves de l’Costat Dominant de l’PPT i JTTHF de simulació d’Alimentació.
Estadísticos descriptius de les mostres, diferencia de medias en la puntuación Entre ambos Grups i el cálculo del tamaño del efecto
= “5b35f236d”>
Distonía (n = 12)
o diston id = “5b35f236d” p1 iv id = “5b35f236d” * div2d “dv id =” 5b35f236d “> r
\>
48
ppt-velocitat)
13,50 (12,25-15)
—
—
—
3
6, 32)
NHPT_HEM_D: Nine Hole Peg Test costat dominant; NHPT_HEM_ND: Nine Hole Peg Test costat no dominant; PPT_D: Purdue Pegboard Test costat dominant; PPT_ND: Purdue Pegboard Test costat no dominant; PPT_BI: Purdue Pegboard Test bilateral; PPT_ENS: Purdue Pegboard Test acoblament; BBT_D: Box and Block Test costat dominant; BBT_ND: Box and Block Test costat no dominant; JTTHF_ES_D: Jebsen-Taylor Hand Function Test, escriptura costat dominant; JTTHF_ES_ND: Jebsen-Taylor Hand Function Test escriptura no dominant; JTTHF_HOJ_D: Jebsen-Taylor Hand Function Test, passar fulls costat dominant; JTTHF_HOJ_ND: Jebsen-Taylor Hand Function Test, passar fulls costat no dominant; JTTHF_OPEQ_D: Jebsen-Taylor Hand Function Test, objectes petits costat dominant; JTTHF_OPEQ_ND: Jebsen-Taylor Hand Function Test, objectes petits costat no dominant; JTTHF_ALI_D: Jebsen-Taylor Hand Function Test, similar alimentació costat dominant; JTTHF_ALI_ND: Jebsen-Taylor Hand Function Test, similar alimentació costat no dominant; JTTHF_FICH_D: Jebsen-Taylor Hand Function Test, apilar fitxes costat dominant; JTTHF_FICH_ND: Jebsen-Taylor Hand Function Test, apilar fitxes costat no dominant; JTTHF_OLIV_D: Jebsen-Taylor Hand Function Test, moure objectes lleugers costat dominant; JTTHF_OLIV_ND: Jebsen-Taylor Hand Function Test, moure objectes lleugers costat no dominant; JTTHF_OPES_D: Jebsen-Taylor Hand FunctionTest, moure objectes pesats, costat dominant; JTTHF_OPES_ND: Jebsen-Taylor Hand Function Test, moure objectes pesats costat no dominant.
la diferència de mitjanes en la puntuació entre els dos grups i la magnitud d’aquesta diferència, mitjançant el càlcul de la mida de l’efecte, es mostren a la taula 2. es van observar diferències significatives entre grups en la destresa manual d’el costat dominant de l’NHPT (p = 0,01) i en la prova bilateral i d’acoblament de l’PPT (p = 0,00; p = 0,01). Es van evidenciar diferències significatives entre grups en les variables analitzades de la funció manual d’el costat dominant en les subproves de l’JTTHF d’escriptura (p = 0,00), passar fulls (p = 0,00), i moure objectes lleugers (p = 0 , 00) i diferències en la funció manual de la banda no dominant de les subproves d’agafar objectes petits (p = 0,02), moure fitxes (0,03) i moure objectes lleugers (p = 0,05).
l’estimació de la magnitud de les diferències en la destresa manual entre el grup de pacients amb distonia focal i el grup control, va detectar una mida de l’efecte gran en la subprova d’acoblament de l’PPT (d = 1,28). Les subproves de l’JTTHF de la banda dominant, van mostrar una mida de l’efecte mitjà (0,5 ≥ r ≤ 0,8), en comparació amb les subproves de la banda no dominant, que van indicar una mida de l’efecte petit (r
Pel que fa a l’anàlisi correlacional entre les variables dependents (taula 3), es pot observar com en el grup de pacients amb distonia focal es van identificar correlacions significatives positives en el hemicos dominant entre la prova de destresa manual d’el NHPT i les subproves de funció manual de l’JTTHF d’escriptura, agafar objectes petits, apilar fitxes, moure objectes lleugers i moure objectes pesats. d’aquesta manera, a major rapidesa en la realització de la prova de destresa manual, menor temps d’execució i major funció de la mà.
Correlaciones entre les dependents de les variables
div8cc 2436 ” div8cc 2436 dv id = “5b35f236d”> div7ef9 ” iv id =” b72f2ef9 ”
jtthf_es_nd
0,546
2133 * 2133 *
jtthf_opeq_nd
jtthf_oliv_nd
div8cc 2436 ” div8cc 243″> div7cc 24 ” div7ef9″
-0- ● *
-0.041
-0.552
-0.190
jtthf_opeq_nd
-0.335
-0.450
-03 *
d id = “4a8p12441 ” div0″ div9 ” div9″ “>
“ id id = “8e4f8c3e6″> ppt_n> div7ef9 ” div7″ div7 ” ” jtthf _d
-0.447
jtthf_hoj_nd
-0.364
– 0,546
-0.714 **
p
DIV> Deli del LODEAN DELEAN DELEAN DELIAN DELLAR DELART DELART LIVEATOS I MOVER OBJETOS PESADOS, Mostraraciociociociociociociociociociòquies Enllid de Pachetes. Tantoto, una cantidad menor de cubs desplazats, alcalde Cantidad de Tiempo i Mendol Funi (table 3).
En el grup de pacients amb distonia focal es van observar correlacions negatives significatives, al hemicos dominant, en les proves de destresa manual de costat dominant de l’PPT i les subproves de l’JTTHF d’escriptura, passar fulls, simulació de alimentació, moure objectes lleugers i moure objectes pesats, el que indica que, a menor nombre de clavilles inserides, major quantitat de temps i menor funció manual (taula 3).
Discussió
Un dels objectius de present estudi era descriure la destresa i funció manual de les persones amb distonia segmentària o focal de la mà. Segons els resultats trobats, en general les persones amb distonia focal de la mà presenten pitjors valors en la destresa i funció manipulativa comparat amb les persones sense distonia, reflectint un temps d’execució més elevat i pitjor execució. Aquestes dades es corroboren amb el ja explorat per Alemany et al.23, en el qual, tot i que l’objectiu principal del seu estudi era avaluar les implicacions cognitives de la distonia van afegir també l’anàlisi del seu impacte en la funció manual, els seus dades conclouen un acompliment significativament pitjor en els pacients amb distonia que en els controls. Així mateix, Allgöwer et al.12 van mostrar que els pacients amb distonia de l’escrivent presentaven problemes en tasques de coordinació motora fina amb alta demanda de coordinació i components visuals. Això aniria en consonància amb diferents estudis que donen suport l’evidència que hi ha problemes de processament sensorial en aquest trastorn i constaten l’existència de zones cerebrals de representació somatosensorial que presenten anormalitats en la mida i en la organización24,25.
Segons els nostres resultats no es troben diferències significatives en totes les variables, podent ser això una cosa inesperada, però la mida mostral segurament sigui una de les causes principals d’aquesta situació, però, si atenem a la mida de l’efecte, trobarem diferència en algunes de les subproves. Allgöwer et al.12 mostren resultats similars, ja que aquests mateixos autors no presenten diferències significatives en dues proves de funció manual tot i que els resultats són més baixos que el grup control. Sembla ser que això estaria d’acord amb resultats anteriors, en els estudis de Horstink et al.26 no es van trobar diferències entre els pacients amb distonia focal i el grup control en la prova de el PPT, i en l’estudi de Bleton et al.27 , els quals, tot i trobar dèficit en la força d’agafada, no van objectivar dèficits ni en la destresa ni en la funció sensorial. Com hem apuntat anteriorment, potser això sigui degut a el nombre de participants en els estudis, ja que tots dos compten amb una reduïda grandària mostral, havent-hi en l’últim estudi tan sols sis pacients afectats per distonia de la mà.
Un altre dels objectius plantejats en l’estudi era analitzar la influència de la distonia focal en la destresa i funció manipulativa de les activitats de la vida diària. En aquest sentit, en el seu disseny, un dels propòsits de l’JTHFT va ser valorar els patrons de la funció manual que s’utilitzen generalment per a l’execució de les activitats cotidianas19. Lynch et al., Van trobar correlacions entre el JTHFT i l’escala Klein-Bell, en una cohort de pacients amb lesió medul·lar, de manera que el JTHFT pot ser útil per predir l’ús funcional de la mà en les AVD15. Segons els resultats presentats en la nostra investigació, el temps d’execució és un dels grans determinants per a la funció manual, el que es traduiria en una execució inadequada de les AVD. La distonia focal afecta diferents tasques motores d’una manera més global del que a priori podria semblar. Aquest impacte en la funció manual determinat per la velocitat que es troba en els nostres resultats és conforme al que trobat en altres treballs com el de Van Vugt et al.28 en 2014. El seu estudi estava enfocat a pacients amb distonia de el músic en pianistes i van apuntar que, a més de presentar problemes en la seva activitat com a músics probablement tenien dificultats amb altres tasques motores i la motricitat fina en altres contextos. En aquest treball no es van avaluar específicament aquestes tasques si no que es va inferir per la millora a través de les teràpies emprades.
En la mateixa línia, en la revisió de Stahl et al. en 201.729 van trobar en els estudis analitzats que, tot i que la sobreactivació motora anormal es produeixi durant la realització d’una activitat específica (i aquesta es relacioni amb l’ocupació de la persona), si els símptomes són greus afecta d’una manera global a la vida de l’ individu, reduint la seva participació i acompliment en les AVD.
Com a limitacions de l’estudi trobem que la mida mostral és molt reduït ia més la procedència de la mostra és de la mateixa zona geogràfica, fet que suposa una limitació a l’ dificultar l’extrapolació dels resultats.No obstant això, donada la característica de “malaltia rara” no és fàcil obtenir mostres homogènies més elevades.
Pel que fa a les implicacions clíniques de les dades obtingudes, ja que sembla que les persones amb distonia focal de la mà mostren dèficit en la destresa manipulativa i la seva conseqüent repercussió en les AVD, es suggereix una atenció específica en entorns de rehabilitació de el membre superior, centrada en aspectes com l’adherència, la velocitat, la coordinació fina i la seva funcionalitat en activitats quotidianes.
conclusions
Les troballes trobats en el present treball assenyalen que la distonia focal de la mà afecta la destresa manipulativa d’aquests pacients, presentant una pitjor execució i requerint més temps per a la seva execució.
l’acompliment de les AVD dels pacients amb distonia focal de la mà també es veu afectat en aquelles activitats que requereixen més precisió i coordinació de la mà dominant.
Donades les limitacions de nu estro estudi seran necessaris nous treballs en aquesta línia per obtenir resultats més concloents.
Conflicte d’interessos
Els autors declaren no tenir conflicte d’interessos.