Dent supernumerari retingut en posició invertida – Informe d’un cas – Revisió de literatura

Casos Clínics

Rebut per Arbitratge: 20/07 / 2.010 a acceptat per Publicació: 26/07 / 2.011 a

• GONZALEZ, J. Ma., Professor Titular. Cap de Càtedra d’Anatomia Humana.
• MORET, I. MSc. en Medicina Estomatològica. Professor Titular. Cap Càtedra Anatomia Patològica a
• GONZALEZ, D. Estudiant de l’cinquè any. Preparador de la Càtedra d’Anatomia humana.
• GUERRA, V. Estudiant de el quart any. Preparadora de la Càtedra d’Anatomia humana.
• Marcano, L. Estudiant de el quart any. Preparadora de la Càtedra d’Anatomia humana.

Introducció a Les dents supernumeraris representen una anomalia en la erupció dentària caracteritzada per alteració en el nombre de dents en relació amb la fórmula dentària normal, en la qual el nombre total d’estructures dentàries es troba augmentat 1, independentment de la seva localització (ja que es pot presentar en ambdues arcades) i de l’tipus de dentició existent, encara que rarament s’observa en la dentició primària 2. Els mateixos poden semblar-se a una dent permanent o ser denticles rudimentaris 3 i més trobar-ectòpics 4.

Etiologia a Supernumeraris a Sol ser multifactorial, involucrant factors genètics i ambientals. No han estat reportats clarament els mecanismes pels quals es dóna aquesta anomalia, però, hi ha les següents teories per explicar aquesta entitat 2: a Herència: existeixen gens mutants que proporcionen la sortida de dents supernumeraris, uni o bilaterals; la importància d’aquesta teoria rau en l’augment de l’aparició de l’entitat en els familiars dels afectats 2.
atavisme: suggereix que són una regressió a la dentició trobada en els nostres avantpassats, precursora de l’actual en l’evolució filogenètica 2 .
Aberracions embrionales: interrupcions en el procés de formació embrionària dental 2. a Hiperactivitat localitzada de la làmina dental: suggereix una excessiva proliferació en les cèl·lules que constitueixen la làmina dental 2. a Retinguts a Són múltiples les causes associades a aquesta anomalia, entre elles tenim les vinculades a factors locals ia factors generals 4.
Dins dels factors locals es troben causes embriològiques (determina una posició allunyada de la dent, època tardana de la seva erupció i origen embrionari d’ell mateix ) i mecàniques (manca d’espai, obstacles mecànics) 4.
Dins dels factors generals tenim el retard fisiològic de l’erupció i el retard patològic associat a alteració ons endocrines, metabòliques, hereditàries i síndromes 4.
Epidemiologia a Supernumeraris. Té una prevalença de l’90% en maxil·lar i 10% en mandíbula, en la qual són més freqüents els premolars 6, amb una prevalença estimada de 0,09% a 0,64% en la població general, representant un 7-9% de totes les dents supernumerarios7.Posseeix predilecció pel sexe masculí, tot i que pot presentar-se en persones de sexe femení 1. Són més comuns en la dentició permanent que en la decídua, en una proporció de 5: 1 8. a Retinguts. Les estadístiques revelen que les retencions poden donar-se en el següent ordre: dents permanents amb preferència a tercers molars de les dues arcades, caní superior, dents temporals i supernumerarios.4Los dents supernumeraris retinguts poden trobar-se en qualsevol lloc de les vores alveolars, però els més comuns apareixen en el sector anterior de l’maxil·lar 9. de classificació a Supernumeraris a s’ha descrit una classificació en base a la seva posició, forma, nombre i cronología.2 a d’acord a la seva posició: mesiodens ( entre incisius centrals superiors); paramolares (bucal o lingual als molars); distomolares (distals a la tercera molar en ambdós maxil·lars); parapremolares (premolars supernumeraris) 2. a D’acord a la seva forma: suplementaris (de forma i mida igual a la d’una dent normal); rudimentaris (de forma i mida diferents de les d’una dent normal, com són els cònics, tuberculados, molariforme i odontomas) 2. Els tipus conoides, solen aparèixer en posició invertida, i en ocasions fan erupción10. a D’acord a el nombre : únics, dobles i múltiples.2 a d’acord a el període d’erupció: pretemporales (abans del naixement); natals (després de l’naixement); contemporanis (en el període normal d’erupció); postpermanentes (després de l’erupció de les dents permanents) 2.

Retinguts a En general els diversos dents retingudes es poden classificar d’acord a la seva posició en verticals, horitzontals, invertits. 3 de Diagnòstic a Supernumerario a Es realitza fonamentalment mitjançant mètodes clínics i imagenológicos.2 a Clínicament es determinarà si el pacient presenta algun signe o símptoma suggerent d’una dent, com pot ser: dolor, producte de pressió a la zona circumdant; absència d’una dent quan el seu contralateral ja ha erupcionat, cosa que pot donar a pensar que està present un supernumerari evitant la seva erupció per trava mecànica; malposició d’una o més peces dentàries; presència en boca d’una dent addicional a la fórmula dentària normal.1 a Imagenológicamente, el diagnòstic es realitzarà mitjançant la troballa d’una o més estructures dentàries addicionals, a través d’l’ús de al menys dues radiografies amb diferents angulacions per identificar la posició , característica i forma de l’estructura d’interès 11. Per a això és útil valer-se de la ortopantomografia, radiografies periapicals i / o oclusió, així com també de l’TAC2,7 a Retinguts a Es realitzarà bàsicament mitjançant mètodes imagenológicos com els esmentats per al diagnòstic de dents supernumeraris. Per al cas específic dels premolars mandibulars supernumeraris retinguts, les radiografies oclusals van a situar la dent al costat vestibular o lingual, a mig camí entre les dues corticals (la qual cosa és el més freqüent) .9
Previsió a tant per a les dents supernumeraris com els retinguts, el pronòstic es veurà influenciat per quantitat i tipus de dents involucrats, distància ens la dent permanent i la dent no erupcionat i la localització de la mateixa; però, pel fet que el tractament és relativament senzill es pot considerar de bon pronóstico11. de Tractament a La justificació de l’tractament d’aquesta anomalia rau en la possibilitat que es presentin patologies majors secundàries a la presència de supernumeraris i retinguts , o altres complicacions com sensibilitat a la zona per compressió de l’algun nervi adjacent, retenció d’una dent permanent per trava mecànica exercida pel supernumerari. 11 de la base d’això, el tractament indicat o d’elecció serà l’eliminació quirúrgica de les estructures dentaras implicadas.11
Presentació de el cas a Es tracta de pacient masculí de 22 anys d’edat, natural i procedent de Caracas, el qual va a consulta odontològica per presentar dolor en zona posteroinferior esquerra. A l’examen clínic extrabucal es presenta sense lesió aparent (fig. 1), a l’examen clínic intrabucal, s’observa absència de l’36 i els tercers molars es troben erupcionades (fig. 2). A l’examen radiogràfic s’observa premolar supernumerari retingut de la part dreta mesial a l’46, premolar supernumerari retingut de la banda esquerra distal a l’35 en posició invertida i presència de tercers molars (fig. 3).

a

a

Diagnòstic

• Dent supernumerari retingut en posició invertida en zona mandibular esquerra.
• Dent supernumerari retingut en zona mandibular dreta.
• Tercers molars erupcionados

de Tractament a Es van indicar exàmens de laboratori, trobant tot dins dels límits normals . Es va procedir amb anestèsia local a realitzar la incisió (fig. 4), aixecament de l’penjoll (fig. 5), osteotomia (Fig.6) odontectomía de premolar supernumerari retingut en posició invertida (fig. 7) de premolar supernumerari contralateral i els tercers molars erupcionados, Finalment es va practicar la síntesi dels teixits (fig. 8) i se li van indicar analgèsics i antibioticoteràpia. A l’control radiogràfic post operatori tot es va trobar dins dels paràmetres de normalitat. (Fig. 9) a

a

a

a

a

a

Discusion a Les dents supernumeraris representen una anomalia de el desenvolupament, Belmonte i Cols el 2005 reporten que tenen una prevalença de l’90% en maxil·lar; en el cas exposat es difereix ja que es va presentar a mandíbula, però coincidim amb Canut qui en l’any 2000 en la seva obra “Ortodòncia clínica i terapèutica” reporta una major prevalença en pacients de el sexe masculí. Així mateix concordem amb Bolaños qui el 2005 en la seva publicació “Dents supernumeraris: reporti d’un cas i revisió de la literatura” afirma que els premolars poden presentar-se en condició de supernumeraris. Xalet En tota la literatura consultada es descriu com a mètode diagnòstic la ortopantomografia i com a tractament l’eliminació quirúrgica de les estructures dentàries implicades, així com es va realitzar en aquest cas. Conclusions a

1. Les dents supernumeraris són un o més dents en excés de la fórmula dentària normal de l’pacient.
2. l’etiologia de les dents supernumeraris és de tipus multifactorial: herència, atavisme, entre d’altres.
3. l’etiologia de les dents retinguts pot vincular-se a factors locals com traves mecàniques, i factors generals com síndromes.
4. les dents supernumeraris tenen prevalença en pacients masculins, en maxil·lar i en la dentició permanent.
5. les dents retinguts reportats amb més freqüència, són els tercers molars, sense predilecció per arcada.
6. El diagnòstic es durà a terme mitjançant l’exploració clínica i l’ús radiografies i / o tomografies.
7. el pronòstic per a aquestes alteracions és favorable, a causa que el seu tractament no és d’alta complexitat.
8. El tractament d’elecció és la odontectomía dels òrgans dentaris implicats.