artigo ORIGINAL
Definició de pits normals per a dones en menacme
Angelo do Carmo Silva MatthesI; Renata Barrenha SgrignoliII
IFaculdade de Medicina do Centre Universitário Barão de Mauá, Brasil: Doctor en Medicina, Professor Titular, correu electrònic: [email protected] a IIFaculdade de Medicina do Centre Universitário Barão de Mauá, Brasil: Alumne de el curs de pregrau en Medicina, Bequista de el Projecte d’Iniciació Científica (PIC)
RESUM
La definició de sinus normals encara no està ben establerta; aquest present estudi va tenir com a objectiu definir-la a partir de mesures antropomètriques, correlacionant aquestes mesures amb l’avaluació subjectiva de la satisfacció de les dones; així, els pits normals serien d’aquelles dones que es consideren satisfetes. Es va utilitzar un qüestionari construït per les autores per entrevistar 255 dones. Es van formar dos grups: un de 146 (57%) satisfetes i un altre de 109 (42.7%) insatisfetes. Entre aquestes, (66%) la distància de l’mugró a el plec inframamario (segment AM) tenia un valor negatiu i la distància de la fúrcula esternal a l’mugró (segment FM) va ser superior a 24 centímetres. L’angle (obertura de el braç en relació a l’tòrax) era inferior o igual a 90 °, i va correspondre a 84% de les dones satisfetes. Es va concloure que els millors paràmetres per definir la normalitat de el si, basats en el grau de satisfacció, són: la mesura FM menor que 25 cm., La mesura AM positiva i l’angle de el braç amb un màxim de 90 °.
Descriptors: mama; satisfacció personal; imatge corporal
INTRODUCCIÓ
Els pits representen la feminitat de la dona i qualsevol alteració modifica l’autoestima i canvia el perfil corporal que les dones tenen del seu cos, i l’absència o la pèrdua de parts de el si porten trastorns psíquic socials que empitjoren la qualitat de vida d’aquestes dones (1).
la mastectomia és un dels tractaments a què la majoria de les dones amb càncer de mama és sotmesa, i els resultats poden generar comprometement físic, emocional i social. La mutilació, que és conseqüència d’ella, afavoreix el sorgiment de moltes interrogacions en la vida de les dones, especialment aquelles relacionades a la imatge corporal. Com la dona percep i es desenvolupa amb aquesta nova imatge; la forma com això afecta la seva existència es presenta com inquietuds presentades als professionals que es proposen prestar assistència integral (2) i que, moltes vegades, no perceben que la imatge corporal formada al llarg de la vida de la dona ja està distorsionada per la forma, mida i asimetria, ocorregudes pel desenvolupament anormal que la naturalesa li va proporcionar, ocasionant-un gran patiment i una malaltia.
l’Organització Mundial de la salut (OMS) defineix molt bé que la salut és el benestar físic, mental i social de l’individu i no l’absència de malaltia (3).
Una dona que pateix perquè té pits grans o molt petits, certament no té salut en el concepte de l’OMS i necessita d’atenció per tornar a aquesta condició. Val la pena recordar que al CID-10 (Classificació Internacional de les Malalties) es troben els CIDS N64.2 i N62 per classificar l’atròfia i hipertròfia de el si, respectivament, agrupades en el subgrup de malalties dels pits (4); paradoxalment, alguns especialistes en plans de salut, davant d’una d’aquestes condicions, no l’accepten com una malaltia i la classifiquen com a correcció quirúrgica estètica (5) en lloc de reparadora (6).
En determinades situacions , algunes dones no tenen els seus pits desenvolupats per alteració genètica, com en la Síndrome de Polland i en l’alteració hormonal; i, l’absència o presència de pits molt rudimentaris porta a la denominació de “dona taula” a aquestes dones, el que certament propicia el desenvolupament d’una baixa autoestima i una distorsió de la seva imatge corporal; per tant, aquestes dones no tenen salut i han de ser ateses pels professionals de l’àrea, sent mereixedores de reparació dels seus pits, per mitjà de pròtesis per augmentar o corregir la asimetria (7).
Actualment, no es troba en la literatura paràmetres que defineixin el que és un si normal o un si alterat. Però – Què és realment un si normal?
La resposta està en la pròpia pacient. La dona que està satisfeta amb el seu si, sense baixa autoestima o alteració psicosocial, té el seu si normal independentment de la forma, volum o posició de l’complex areolo mamilar (8). Per a les altres dones que tenen en els pits un problema de salut, els pits són anormals i necessiten d’una reconstrucció per rescatar la seva autoestima (9).És important conèixer els pits, que satisfan a les pacients, i, per definir-los com pits normals, d’aquesta manera podem tenir una base científica per ajudar les pacients insatisfetes amb els seus pits. Cal definir i estandarditzar les cirurgies plàstiques de sinus per reparar la gran injustícia a què estan sotmeses moltes dones que necessiten de cirurgies de si, que excloses dels plans de salut i de el sistema únic SUS, han de pagar de la seva butxaca determinades cirurgies reparadores, denominades estètiques, que per aquesta raó, no estan cobertes o beneficiades pels serveis d’atenció a la salut de les dones (10).
OBJECTIU
Comprovar quines són les mesures antropomètriques de l’ si, que porten més satisfacció per a la majoria de les dones, definint un estàndard de normalitat per justificar, davant dels convenis metges i a l’SUS, la necessitat d’oferir cirurgies correctives per a les pacients insatisfetes amb els seus pits i així millorar la qualitat de vida , propiciant salut.
CASUÍSTICA i mètodes
el projecte d’investigació va ser aprovat pel Comitè d’Ètica de el Centre Universitari Barao de Mauá, protocol número 113 / 2.005.
Pacients: en el període de novembre de 2.005 a 31 d’agost de 2.006, van ser entrevistades i examinades 255 dones que freqüentaven el Centre Universitari Barao de Mauá (CBM), en totes les seves dependències, que es trobaven en l’interval d’edat de 20 a 50 anys , en la menacma i que van signar el terme de consentiment lliure i esclarit.
Criteris d’inclusió: dones en la menacma amb més de 18 anys i menys de 50 anys, i sense cirurgies prèvies en els pits.
Mètode: les dones van ser contactades a les dependències de el Centre Universitari Barao de Mauá (CBM) i informades sobre la investigació. Després de signar el terme de consentiment lliure i esclarit, van respondre a l’qüestionari, elaborat pels autors, que contenia informacions sobre: edat, nombre de fills, condició de lactància i avaluació subjectiva de la satisfacció amb els pits.
les dones van ser sotmeses a un examen, per un professional, en una sala prèviament establerta en les dependències de l’CBM, en la posició anatòmica en peu, amb els braços en posició paral·lela a l’tòrax. L’examinador va registrar en una fitxa apropiada, les mesures preses amb una cinta mètrica: FM – distància de la fúrcula a el mugró, AM – distància del punt A a el punt M. El punt A és el creuament d’una línia imaginària que parteix de centre de la clavícula, passa pel vèrtex de el si amb el de el plec inframamario, que forma el segment AM; aquest mesura 0 cm quan el punt A es sobreposa a el punt M (11-13), i serà positiu si el punt M està sobre el punt A i negatiu si està sota, conforme es verifica en la posició de les ordenades i abscisses.
També es va investigar l’angle de el braç en relació a l’tòrax (Figura 1), quan es col·loca un llapis al plec inframamario i se sol·licita que la pacient aixequi els braços, formant, així, un angle amb el cos que varia de 00 (braços al costat de el cos) a 1800, quan els braços estan sobre el tòrax, paral·lels al capdavant de la pacient.
ANÀLISI ESTADÍSTICA
Totes les dades van ser analitzades estadísticament amb la prova de k2, i pel sistema de computació de dades Graph Pad i Prism; per a l’anàlisi estadística d’inferència dels resultats es va usar el programari Statistics Toolbox Programari Versió 5.3 (R2006b). També, per a l’estudi de l’efecte de les variables independents, es va aplicar l’anàlisi de variància. Quan són ateses les condicions de distribució normal de les dades, homogeneïtat de la variància i independència de les dades, va ser aplicada la prova ANOVA, i quan no van ser ateses les condicions, va ser aplicada la prova de Kruskal-Wallis, que va mostrar ser significativa.
RESULTATS
Van ser examinades 255 dones; d’aquestes, 146 (57%) estaven satisfetes amb els seus pits, sent que 130 (89%) estaven molt satisfetes, només 16 (11%) estaven poc satisfetes i 109 (43%) estaven insatisfetes, sent que, d’aquestes, 62 (57%) tenien els pits petits i 47 (43%) els pits grans, el que va representar gairebé el 20% de la població estudiada. L’edat va variar de 18 a 50 anys i totes eren a la menacma. La satisfacció amb els pits en relació a l’edat es presenta a la Taula 1.
La Taula 2 mostra la distribució de pacients d’acord a la condició de satisfacció en relació a la mesura fúrcula mugró.
la Taula 3 mostra la distribució de pacients d’acord a la condició de satisfacció en relació a la mida punt a – punt el Sr.
La distribució de pacients d’acord a la condició de satisfacció relacionada amb l’angle d’obertura de el braç en relació a el cos, quan el si sosté un llapis, es presenta a la Taula 4.
DISCUSSIÓ
Després de la tabulació de les fitxes de les pacients, es va verificar la formació de dos grups de pacients: un que estava satisfet amb els pits i un altre que estava insatisfet. Quan es va verificar la raó de la insatisfacció, es van formar novament dos grups, un de pacients insatisfetes per tenir pits petits i un altre per tenir pits grans, caiguts o asimètrics.
De les 255 dones, 146 (57% ) estaven satisfetes amb els seus pits, sent que 130 (89%) estaven molt satisfetes, només 16 (11%) estaven poc satisfetes i 109 (43%) estaven insatisfetes, sent que, d’aquestes, 62 (57%) tenien els pits petits i 47 (43%) tenien els pits grans, el que va representar gairebé el 20% de tota la població estudiada. Si s’extrapola per a la població femenina en general, tindríem aproximadament, 20% de dones perjudicades en les seves activitats com a conseqüència de la insatisfacció amb els seus pits, el que pot perjudicar la seva va exercir professional i la seva salut.
D’acord mostra la Taula 1, les pacients amb edat inferior a 30 anys corresponien a 65% (165) de la mostra estudiada, ja el 66% (96) de les pacients satisfetes; quan es considera les pacients fins a 40 anys, es verifica que el 80% (116) de les pacients satisfetes tenien menys de 41 anys, el que mostra que l’edat, per se, és un factor d’insatisfacció amb els pits, probablement com a conseqüència de les alteracions anatòmiques que ocorren en el procés d’envellir naturalment; però, la condició intrínseca de el si és igualment important i independent de l’edat, ja que, entre les insatisfetes 80% (89) també eren menors de 41 anys, sent que 54 (50%) d’aquestes tenien menys de 31 anys i corresponien a 54 (87%) de les pacients insatisfetes amb pits petits i 47 (43%) de les insatisfetes els tenien grans i, d’aquestes, 32 (68%) tenien més de 30 anys, el que porta a deduir que la satisfacció en relació als pits depèn de l’edat i de factors intrínsecs, ja que les pacients satisfetes estan distribuïdes igualment (58% i 53%) en els intervals d’edat amb més o menys de 30 anys, respectivament, cosa que no passa amb les pacients insatisfetes que, com més joves, la insatisfacció és conseqüència de pits petits, i amb més de 30 anys amb pits grans, probablement a causa de el nombre de fills ia la lactància.
En relació a la mesura FM, mostrada a la Taula 2, es verifica que 94% (137) de les pacients satisfetes tingues IAN una mida màxima de 25cm, sent que només el 7% (9) la tenien amb més de 26cm, el que confirma com a mesura d’insatisfacció un valor superior als 25cm, confirmant el trobat, on el 73% (36 de 49) de les dones estaven insatisfetes amb els seus pits grans (més de 24 cm). El que mostra que, com més gran és la mesura FM, més gran és el grau d’insatisfacció, així aquest és un excel·lent paràmetre per definir la normalitat dels pits; s’accepta com a normal mesures de 21 a 24 cm (13-14).
En relació a la mesura AM, mostrada a la Taula 3, es verifica que el 77% (113) de les pacients satisfetes tenen el punt M sobre el punt A, per tant, amb AM positiu, també es va verificar que el 66% (25 de 38) de les pacients insatisfetes amb pits grans tenen la mesura baix de el punt A, per tant, amb pits de segment AM negatiu , el que mostra que els pits que tenen el segment AM positiu és un altre excel·lent paràmetre per definir la normalitat dels pits.
la Taula 4 mostra la condició de satisfacció en relació a l’angle d’obertura de el braç, quan el si sosté un llapis, indicant que el 84% (122) de les dones satisfetes tenen un angle menor que 90 ° i 94% (44) de les dones amb pits grans ho tenen amb més de 90 °; es pot inferir que la mesura de l’angle de l’braç és un altre excel·lent paràmetre per definir la normalitat dels pits.
Aquest treball va demostrar que hi ha una correlació entre les mesures de el si amb la satisfacció personal de la dona, la qual no es troba en altres treballs (14-19) que van efectuar mesures antropomètriques dels pits i no les van correlacionar amb la satisfacció personal; sent que la satisfacció va tenir com a base l’avaluació subjectiva de l’cirurgià que defineix el si estèticament perfecte com el si no caigut, en què no es realitza cirurgia de correcció.
CONCLUSIÓ
Es conclou que els millors paràmetres per definir la normalitat de el si, basada en el grau de satisfacció, són: la mesura FM menor que 25cm, la mesura AM positiva i el angle de el braç amb un màxim de 900; per tant, és possible definir als pits normals, per mesures antropomètriques reproductibles, com la mesura FM menor que 25cm, la mesura AM positiva i l’angle de el braç fins a 900, que expressa la satisfacció personal i, d’altra banda, permet seleccionar , efectivament, a les dones que no tenen salut, per estar insatisfetes amb els seus pits, i que es beneficiarien amb una cirurgia reparadora de si, el que avui és difícil, ja que els plans de salut entenen que aquestes cirurgies són estètiques i les exclouen de la seva atenció, permetent exclusivament cirurgies en les pacients mutilades per cirurgia de càncer, que, sens dubte, la necessiten, però que obliden i desconeixen que moltes dones, sense càncer, també estan sense salut, com va ser demostrat en aquest treball i que confirma treballs de la literatura mostrant la importància que té la imatge corporal i l’autoestima per a la qualitat de vida (2,8,16,18).
REFERÈNCIES
1. Matthes ACS. Cirurgia estètica i reparadora dónes mames. Centre Mèdic Notícies 2004 novembro; 210: 19.
2. Ferreira MLSM, Mamede MV. Representação do corpo na Relação amb si mesma apos mastectomia. Rev Llatí-am Enfermagem 2003; 11 (3): 299-304. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-11692003000300006&lng =.
3. World Health Organization – WHO. Constitution Basic Documents. Geneve (Suiss): Fifth-first World Heath Assembly; 2006.
4. CID-10 / Classificação Internacional de Doenças. Són Paulo: Organização Mundial de Saúde (OMS); Centre Col·laborador dóna OMS dóna Universidade de São Paulo; 1998.
5. American Society of Plastic, and Reconstructive Surgeons. Procedures in Plastic Surgery. East Algonquin Road: Arlington Heights; 1989.
6. McInnis WD. Cirurgia Plàstica dóna Mama. In: Mitchell GW, Basset LW. Mastologia Prática. Els Angeles: Revinter; 1993. p. 208-32.
7. Pitanguy I, Franco T. As hipomastias i su tratamento cirurgico. O Hospital 1967; 72 (5): 13-34.
8. Courtiss EH, Goldwyn RM. Breast sensation before and after plastic surgery. Plast Reconstr Surg 1976; 58: 1.
9. Dartigues L. Etat Actuel de la Chirurgie Esthétique Mammaire Med 1928; 38:75.
10. Ferreira MC. Conceituando cirurgia estètica i reparadora. Jornal do CREMESP 2002 maio; 2: 3.
11. Bozola AR. Mamaplastia em “L”. In: Rierol L, editor. Cirurgia Plàstica dóna Mama. Rio de Janeiro: MEDSI; 1989. p. 129-83.
12. Berry EP. Geometric planning in reduction mammaplasty. Plast Rec Surg 1968; 42 (3): 232-6.
13. Strombeck JO. Mammaplasty: report of a new technique based on the two pedicle procedure. Br J Plast Surg 1960; 13: 79-90.
14. Westreich M. Anthropomorphic breast measurement: Results in 50 women with aesthetically perfect breasts and clinical Aplication. Plast Reconstr Surg 1997; 100 (2): 468-79.
15. Penn J. Breast reduction. Br J Plast Surg 1955; 7: 357-62.
16. Smith DJ Jr, Palin WE Jr, Katch VL, Bennett JE. Breast volume and anthropomorphic measurements: Normal values. Plast Reconstr Surg 1986; 78: 331-5.
17. Hsia HC, Thomson JG. Differences in breast shape preferences between plastic surgeons and patients seeking breast Augmentation. Plast Reconstr Surg 2003; 112: 312-20.
18. Fabié A, Delay I, Chavoin JP, Soulhiard F, Seguin P. Plastic sugery application in artistic studies of breast cosmetic. Ann Chir Plast Esthet 2006; 51 (2): 142-50.
19. Mahmoud EO, Hosnia AM, Bothaina A, Mohamed ES. Assessment of the breast volume by a new simple formula. Indian J of Plastic Surgery 2006; 39: 13-16.