Full English text available from: www.revespcardiol.org/en
Un home nonagenari, amb un estat funcional previ excel·lent, va consultar per dispnea i pèrdua de la gana. Els seus antecedents patològics previs incloïen hipertensió, que estava ben controlada, i fibril·lació auricular. L’exploració clínica va revelar insuficiència cardíaca dreta i un buf cardíac continu que es auscultava en la seva màxima intensitat a la vora esternal esquerre. La ecocardiografia transtoràcica va identificar una estructura vascular en posició posteroinferior basal (figura 1). La ressonància magnètica cardiovascular en projecció d’eix curt va mostrar una extensió de nanses vasculars dilatades a la part basal de l’ventricle esquerre, que envoltaven l’aurícula esquerra per darrere i tenien un diàmetre de 15-20 mm (figura 2). El ventricle dret presentava una dilatació moderada, amb deteriorament lleu i un aplanament septal compatible amb sobrecàrrega de volum. La relació Qp: Qs de 2,1: 1 indicava un curtcircuit esquerra-dreta significatiu. La angiografia coronària va confirmar una gran fístula arteriovenosa serpinginosa que partia de l’artèria coronària esquerra i drenava a l’aurícula dreta a través de el si coronari (figura 3 i vídeo de l’material suplementari). No es va considerar factible l’oclusió per via percutània. El pacient va rebutjar la cirurgia, i l’excel·lent resposta inicial als diürètics es mantenia als 6 mesos.
a 
a Les fístules arteriovenoses coronàries poden ser congènites o adquirides, amb una prevalença de troballa accidental en exploracions d’imatge de l’0,9%. Entre les causes adquirides, es troben aterosclerosi, arteritis, infeccions, malalties malignes i traumatismes. En aquest cas, donada l’absència de signes d’infecció, les possibles etiologies inclouen les fístules congènites aïllades i l’aneurisma arterioscleròtic. Les fístules arteriovenoses coronàries mostren una morfologia variable i la seva forma de presentació pot ser d’insuficiència cardíaca, endocarditis o angina a causa d’un fenomen de robatori coronari. Entre els tractaments per a individus simptomàtics, estan l’obliteració percutània, l’embolització i l’oclusió quirúrgica; però, l’abordatge òptim de les fístules petites i asimptomàtiques està menys clar. Aquest cas aporta una perspectiva nova respecte a l’evolució natural i el grau de progressió d’una fístula arteriovenosa coronària quan es descobreix a edat avançada.