Descripció de el cas: Dona de 51 anys acudeix a el servei d’urgències per febre i calfreds de cinc dies d’evolució, acompanyat de dolor abdominal, nàusees, vòmits i dolor a nivell de fossa renal dreta irradiat a zona inguinal dreta. Sense al·lèrgies medicamentoses. No hàbits tòxics. Antecedents personals: osteopènia, fibromiàlgia, lumboartrosis i protrusions discals a nivell lumbar.
Exploració i proves complementàries: Exploració física: Bon estat general. Conscient i orientada. Estable hemodinàmicament. Normocoloreada. Eupneica en repòs. Auscultació cardiopulmonar: sense troballes. Abdomen: tou, depressible, sense visceromegàlies, ni signes de peritonismo. Puny-percussió renal bilateral dolorosa. Resta d’exploració anodina. PPCC: a destacar 15.000 leucòcits amb 76% de neutròfils, PCR 30,27 mg / dl, glucosa 159 mg / dl, Na 130 mEq / L, K 3,49 mEq / L, BRT 2,40 mg / dl, BRD 1 , 7 mg / dl, en orina: nitrits positius, i intensa bacteriúria. Radiografia abdominal: gas a intestí gros sense neumoperitoneu. Ecografia abdomen i pelvis: quists hepàtics i distensió de vesícula biliar amb fang biliar al seu interior. TAC abdomen i pelvis amb contrast: Gran col·lecció, d’uns 27 × 14 × 9 cm d’contenint líquid-espès i abundants bombolles de gas.
Judici clínic: Abscés intraabdominal extraperitoneal de causa indeterminada.
Diagnòstic diferencial: Altres causes d’abdomen agut, com ara apendicitis aguda, colecistitis aguda litiàsica, pancreatitis aguda, pielonefritis.
Comentari final: 1) Els abscessos intraabdominals representen una forma de peritonitis localitzada. Els gèrmens més freqüentment involucrats en abscessos intraabdominals són E. coli, E. faecalis, P. aeruginosa i B. fragilis, gèrmens que constituiran la principal diana de el tractament antibiòtic. 2) El seu tractament es basa en la combinació d’un tractament antibiòtic empíric amb el drenatge dels abscessos. Un cop obtinguts resultats d’hemocultius o cultius de el líquid de l’abscés, s’ajustarà tractament antibiòtic i mantenir-lo, de vegades fins a 4 mesos.
Bibliografia
- Gurguí M, Moreno A, Sitges-Serra A, Blanes M. Protocols clínics SEIMC. Peritonitis i altres infeccions intraabdominals.
- Aguilar F, Bisbal O, Gómez C, De Legarde Mestre de la Cale G, et al. Manual de diagnòstic i terapèutica mèdica, 7a ed. Hospital Universitari 12 octubre.
Paraules clau: Abscés abdominal. Infecció.