Descripció de el cas: Dona de 35 anys, filla de 12 anys, d’uns 7 anys està buscant un altre fill però sense resultat, menstruacions regulars amb dismenorrea lleu a moderada en aquest període. Inici fa un any amb dolor hipogastri, alteració de l’hàbit intestinal amb tendència a la diarrea sobretot en relació amb els períodes, des de fa 3 mesos associa rectorragia a la diarrea i molt clarament relacionada amb el període. Pel que ha acudit diverses vegades a urgències. Es va derivar a digestiu preferent.
Exploració i proves complementàries: Es va realitzar colonoscòpia on s’observa compressió extrínseca a uns 15 cm sense alteracions mucoses aparents. Es va realitzar RMN pèlvica on s’observa engruiximent en recte sigma, donat el resultat de la ressonància i la periodicitat coincident amb la menstruació vam decidir realitzar colonoscòpia durant la menstruació. A la segona endoscòpia observem com la mucosa es troba eritematosa, friable a la fricció i amb restes d’hemo en la seva superfície. La biòpsia realitzada reportar colitis aguda, i petites glàndules endometriósicas i estroma tipus endometrial en la capa submucosa orientant el quadre cap endometriosi a nivell recte sigma. Va ser derivada a la unitat de ginecologia per a tractament mèdic i seguiment.
Judici clínic: Rectorràgia intermitent coincident amb menstruació amb diagnòstic final d’endometriosi rectal.
Diagnòstic diferencial: Sagnat hemorroïdal, fissura anal , colitis ulcerosa, neoplàsia recta sigmoïdal.
Comentari final: Generalment l’endometriosi intestinal no se sospita de forma preoperatòria, excepte en aquelles pacients amb antecedents d’endometriosi o amb manifestacions clíniques cícliques coincidint amb la menstruació. L’endometriosi intestinal s’ha d’incloure en el diagnòstic diferencial de el dolor en fossa ilíaca dreta / hipogastri. Les alteracions analítiques solen aportar poca informació, però la colonoscòpia, la ressonància magnètica, l’ecoendoscòpia i, sobretot, la presa de biòpsies, poden ser d’utilitat per al diagnòstic i per descartar malignitat, principalment en les lesions rectosigmoideas.
Bibliografia
- Lukovich p, Csibi N, Brubel R, Tari K, Csuka S, Harsanyi L, Rigo J Jr, Bokor A. Prospective study to determini the diagnòstic sensitivity of sigmoidoscopy in bowel endometriosi. ORV Hetil. 2017; 158 (7): 264-9.
Paraules clau: Endometriosi. Rectorràgia. Infertilitat.