Glaucoma de tancament angular primari (ACG) afecta a l’anestimació de 16 milions de persones a tot el món.1 Whotleveracg és només un terç tan prevalent com a obert Angleglaucoma (OAG), el nombre de gentblind de l’ACG és gairebé igual al nombre de factors de risc cec cec de ACG inclouen la vellesa, asiàtica o inuitcent, hiperopia i gènere femení.3,4 A causa de l’alta valoració de la morbiditat visual a ACG, la càrrega global de Publichealth que planteja és substancial. Malauradament, les nacions inwesterns, ACG sovint es diagnostica com a OAG. THEKEY Per evitar aquesta trampa és utilitzar tècniques de diagnòstic de gonioscopyand de gonioscopyand adequadament.
Anatomia
Dos mecanismes principals són hipòtesios per ser responsables de l’angle de tancament: bloc pupil·lar i plantilla iris. En el formador, el contacte entre l’iris i la lent al pupillargargin augmenta la resistència al flux d’Aqueousinto la cambra anterior. Quan la pressió en el posteriorchamber supera que a la cambra anterior, la seva, especialment l’iris perifèric i mitperipres, avança i es posa en contacte amb el malla trabecular.Thus, hi ha un bloqueig aquós a dos nivells: el pupillargargin i la malla trabecular. El bloc pupil·lar ha estat en la gran majoria de casos de tancament d’angle.
En la síndrome de l’IRIS altiplà, el cos ciliar és anteriors o rotat cap endavant, resultant en l’anteriordisplacement de l’iris perifèric a l’angle. La thecondition es caracteritza per un tancament d’angle persistent d’angle tan persistent i elevat IOP sobre la pupil·lar-ladilació malgrat la presència d’una oriridectomia d’iridotomia de patents. Els estudis recents han demostrat que l’Iris del Plateau, una vegada que es pensava que és una causa rara de tancament d’angle, pot ser que sigui un terç de casos de tancament d’angle.5 Moltes d’aquests ulls també posseeixen un element de bloc pupil·lar.
Classificació i clínic presentació
Nomenclatura d’angle-tancament
Un sospitós de tancament d’angle primari té un angle potencialment “oculjós” caracteritzat per almenys 180º de malla trabecular invisible a la gonioscòpia sense destinació.
El tancament de l’angle primari implica almenys 180º de IridoTrabecularContact i IOP elevat o la presència de synechiae.close de l’angle pot ser causada per pupillarblock, altiplà iris, o una combinació del mateix.
El terme ACG primari indica primària Angle Tancamentin La presència de la neuropatia òptica glaucomatosa.6
Aguda enfront del tancament de l’angle agut implica un tancament sobtat i sever de l’angle amb molt alta iop (sovint, 50-80 mm Hg), disminució de l’agudesa visual , edema corneal, dolor, nàusees, un Dvomiting. Fins i tot quan la durada de l’elevació extremadament elevada és curta, ràpida i significativa es pot produir danys nervios òptics, iris i lens. La intervenció immediata és necessària.
Tancament d’angle crònic, en contrast, és insidiós. Aquest formulari de la malaltia és més freqüent que el tancament de primària aguda i pot causar un glaucomatoustamage més extens. En una forma menys subtil, els episodis repetits del bloc pupil·lar relatiu amb atacs subclínics poden mayproduir símptomes intermitents de IOP elevat de manera elevada i, amb el temps, el desenvolupament de perifèrics anteriorsynechiae, en aquest moment la presentació no es pot diferenciar del tancament de l’angle crònic típic.
Tancament de l’angle agut i crònic amb freqüència els presents al progrés bilateral, però de manera asimètrica.
Secundària versus de primària de primària ACG pot ocórrer secundari a altres condicions, tal segment anterior Neovascularització, inflamació, anomalies de desenvolupament, Uveal Síndrome d’efusió, les lesions ormass que empenyen l’iris perifèric en l’angle.Examples d’aquestes lesions inclouen l’anell melanomas o Iris i el cos ciliarà quists, síndrome endotelial iridocornal, o retinopatia de prematuritat. Els ACG secundaris són patològicament i requereixen tractaments alternatius d’ACG primària.
Com es classificarà la classificació
El tractament de l’angle Tancament té dos objectius: (1) Toelimina el mecanisme de tancament d’angle i ( 2) ToControl qualsevol elevació Persistent IOP. Un eficaç therapyshould, tant de control IOP I Evitar més DAMAGETO la malla trabecular eliminant l’aposició entre l’iris i el malla trabecular.
Iridotomia perifèrica de làser
La iridotomia perifèrica làser (LPI) es considera el primordial de tancament d’angle primari (amb o sense halacoma i amb o sense un component de l’altiplà Iris) .Among les causes secundàries del tancament d’angle, lpi és només eficaç en la configuració del bloc pupilar. Durant LPI, Thesurgeon utilitza un argó i / o ND: YAG làser per crear un forat de l’iris perifèric, permetent així aquelles bypass theaea de bloc pupilar. En els casos de tancament d’angle sospitós, s’utilitza sovint un LPI com a mesura profilàctica en un esforç per evitar una progressió addicional del tancament de l’angle.Els estudis, però, mostren que, malgrat una patent LPI, un gran percentatge de pacients que realment tenen tancament d’angle (com a tosospisposts) encara requereixen medicaments per controlar la seva iop.7
Extracció de lents
Si el pacient Té una cataracta coexistent, l’extracció de lents és el tractament de primera línia. Aquest procediment no només elimini la cataracta, sinó que també alleuja el bloc pupil·lar substituint la lent cristal·lina gruixuda i convexa amb un prim, artificialiol. A més, l’extracció de lents pot tractar eficaçment els altiplà. Els estudis han demostrat que l’extracció de lents s’obre l’angle (a un grau més gran que la LPI), d’aquesta manera improverantomy.8 també, els pacients que experimenten l’extracció de lents menys medicaments per controlar la seva IOP després de la cirurgia. Per al tancament d’angle, però l’ús d’aquesta tècnica per tractar els pacients de tancament d’angle sense alcohol la cataracta és controvertida. Els clínics aleatoris es necessiten per determinar si l’extracció de lents és un tractament superiorinicial per al tancament d’angle en comparació amb LPI.
Imatge
Tot i que la gonoscòpia és l’estàndard d’or per avaluant Anatomia, la tècnica és subjectiva i difícil reproduir. Tot i que és poc probable que la gonoscòpia es reemplaça completament, diverses tècniques d’imatge que ara estan disponibles ofereixen una excel·lent reproductibilitat i qualitat en la seva anatomia angular.
Biomicroscòpia d’ultrasons (UBM) pot imaginar l’anteriors anteriorocamber i el cos ciliar i pot ser L’IRIS utilitzat Turiagnose Iris sense el rendiment d’un LPI.Because UBM és una tècnica de contacte i depèn de Teangle en què el tècnic manté la sonda, però, les mesures quantitatives no es reprodueixen adequadament per a ús clínic.
Segment anteriorment òptic La tomografia de coherència (as-oct) també s’utilitza per a la imatge de l’UBM anterior de la UBM, aquesta tècnica ràpida i no contamina no té cap tècnic altament qualificat. Així, As-OCT podia fer servir pacients amb tancament d’angle primari. Addicionalment, el TOOT proporciona paràmetres de quantitatives reproductibles. En els propers anys, és probable que els proveïdors d’EyeCare podran utilitzar el vostre oct per controlar la configuració de Thangle i determinar el tractament de temps més beneficiós, així com distingir el tancament de l’angle primari del tancament de l’angle primari sospitós (figura).
Conclusió
ACG representa un espectre de malaltia, igual que OAG.Both UBM i el nostre oct són molt útils en la gestió clínica del diagnòstic de la malaltia de l’espectre de tancament d’angle, però es realitza correctament Gonioscopy DretsEstiencials.
Compatible per part de l’Institut Nacional de l’Ealitat Vision Corregant P30EY010608, una concessió de desafiament a la Universitat de Texas Medical School a Houston i un sense restrictius a la Universitat Northwestern des de la investigació de la ceguesa de la investigació, i el Fons d’Eye Hermann.
Robert M. Feldman, MD, és el president de la Càtedra de la Universitat de Richard S.Ruiz, MD, assumpte com a professor i president del Ruizdepartment d’Oftalmologia i Visualitat i la Clínica Robert Cizik, t Heuniversity of Texas Medical School a Houston.dr. Feldman es pot accedir al (713) 559-5239; [email protected].
Angelo P. Tanna, MD, és vicepresident del Servei de Glaucoma per a l’Oftalmologia, Feinberg Schoolof Medicina, Northwestern University , Chicago.dr. Es pot arribar a Tanna al (312) 908-8152; [email protected].
- Quigley ha. Angle-tancament Glaucoma-Simpler respon a mecanismes complexos: LXVI Edward Jackson Memoriallectura. Am J Ophtalmol. 2009; 148 (5): 657-669 E651.
- Quigley ha, Bromà a. El nombre de persones amb glaucoma a tot el món el 2010 i 2020. BR J Ophthtalmol.2006; 90 (3): 262-267.
- Quigley ha, Friedman DS, Congdon Ng. Possibles mecanismes de tancament angular primari i maligneglagama. J glaucoma. 2003; 12 (2): 167-180.
- salmó JF. Factors predisponents per al glaucoma de tancament angular crònic. Prog retin eye res. 1999; 18 (1): 121-132.
- kumar rs, baskaran m, mastegar pt, et al. Prevalença de l’altiplà Iris en tancament d’angle primari sospita un estudi d’ultrasòficroscòpia. Oftalmologia. 2008; 115 (3): 430-434.
- fomentar pj, buhrmann r, quigley ha, et al. La definició i classificació del glaucoma en prevalença enquestes.br J Ophthalmol. 2002; 86 (2): 238-242.
- Rosman m, Aung t, ang lp, et al. Tancament angular crònic amb dany glaucomatós: curs clínic a llarg termini de la població nord-americana i comparació amb una població asiàtica. Oftalmologia. 2002; 109 (12): 2227-2231.
- Hayashi k, Hayashi h, Nakao F, et al. Canvis en l’amplada d’angle de cambra anterior i la profunditat després de la lentimplàstia intraocular en els ulls amb glaucoma. Oftalmologia. 2000; 107 (4): 698-703.
- Hata h, yamane s, hata s, et al. Resultats preliminars de la facoemulsificació primària més lents intraoculars per al glaucoma de tancament angular primari. J Med Invest. 2008; 55 (3-4): 287-291.