Antecedents
El llavi leporí i el paladar fes són un dels defectes congènits més freqüents i poden causar dificultats a l’alimentar-se, en la parla i l’audició, així com problemes psicosocials. El tractament de les esquerdes és prolongat, i habitualment la seva finalització pren des del naixement fins a l’edat adulta. El creixement de la mandíbula superior en els pacients amb esquerdes és summament variable, i en un percentatge relativament alt, no es desenvolupa completament. En aquesta situació generalment es realitza un tipus de cirurgia anomenada cirurgia ortognàtica, que inclou un tall quirúrgic de l’os per realinear la mandíbula superior (osteotomia). Una intervenció alternativa es coneix com a distracció osteogènica, que assoleix l’allargament ossi mitjançant la distracció mecànica gradual (es talla l’os i se separen els extrems gradualment per permetre que es formi os nou en l’espai). Aquesta revisió és una actualització de la versió publicada en 2016.
Pregunta de la revisió
Aquesta revisió, produïda pel Grup Cochrane de Salut Oral, examina els beneficis i els riscos de la distracció osteogènica per a l’avanç de la mandíbula superior en comparació amb la cirurgia ortognàtica convencional en adolescents i adults.
Característiques dels estudis
l’evidència en què es basa aquesta revisió es va actualitzar fins al 15 de maig de 2018. Es van trobar sis articles rellevants per incloure en aquesta revisió. Tots estan relacionats amb un únic estudi realitzat a Hong Kong entre 2002 i 2008. L’estudi va incloure a 47 participants d’entre 13 i 45 anys d’edat. Va investigar els efectes dels dos procediments quirúrgics sobre l’alteració de la morfologia facial, l’estabilitat de la mandíbula superior després de la intervenció quirúrgica, la parla i la funció velofaríngea (capacitat de tancar l’espai entre el paladar tou i la cavitat nasal per a produir so), l’estat psicològic dels participants i els efectes secundaris clínics.
Resultats clau
els dos procediments van ser efectius per produir una millor estructura facial en els pacients amb esquerdes. La mandíbula superior va ser més estable en el grup de distracció osteogènica que en el grup de osteotomia convencional cinc anys després de la intervenció quirúrgica. No hi va haver diferències en la parla i la funció velofaríngea entre els procediments. L’autoestima social en el grup de distracció maxil·lar inicialment va semblar ser inferior que en el grup de cirurgia convencional, encara que la mateixa va millorar amb el transcurs del temps i el grup de distracció va tenir una satisfacció més gran en la vida dos anys després de la intervenció quirúrgica. Els efectes secundaris van incloure deteriorament de l’ajust entre les dents quan la boca està tancada i infecció de les membranes mucoses del nas i la boca, encara que la freqüència d’aquests problemes va ser similar entre els grups. No hi va haver danys severs en cap participant.
Qualitat de l’evidència
La qualitat de l’evidència es va considerar molt baixa. L’únic estudi va ser petit i va haver-hi inquietuds pel que fa als aspectes de el disseny i l’informe; per tant, no es va trobar evidència fiable pel que fa a quin procediment s’ha de considerar superior. Calen assaigs clínics d’alta qualitat, que incloguin a molts pacients i diferents tipus de rostre, per guiar la presa de decisions.