Antecedents
El fetge té diverses funcions. La producció de bilis és una d’aquestes funcions. El colèdoc és el tub mitjançant el qual la bilis flueix de la vesícula biliar (on s’emmagatzema la bilis de forma momentània) a l’intestí prim. Els càlculs en el colèdoc poden obstruir el flux de bilis de fetge a l’intestí prim. Generalment, aquests càlculs es formen a la vesícula biliar i migren a l’colèdoc. L’obstrucció de el flux de la bilis pot donar lloc a icterícia (coloració groguenca de la pell i la part blanca dels ulls, i orina fosca), infecció de l’conducte biliar (colangitis) i inflamació de pàncrees (pancreatitis), que poden ser potencialment mortals. Es poden fer diverses proves de diagnòstic per diagnosticar els càlculs de l’colèdoc. D’acord a la disponibilitat de recursos, aquests càlculs s’extreuen amb endoscòpia (un tub inserit a l’estómac i la part superior de l’intestí prim a través de la boca; utilitzat generalment) o poden extreure com a part de la cirurgia laparoscòpica (cirurgia mínimament invasiva ) o de la cirurgia oberta realitzada per extreure la vesícula biliar (colecistectomia; és important extreure la vesícula biliar pel fet que els càlculs es segueixen formant a la vesícula biliar i poden causar problemes de salut recurrents). Si els càlculs s’extreuen amb endoscòpia, la presència dels càlculs es confirma amb colangiopancreatografia retrògrada endoscòpica (CPRE) (injecció de colorant en el colèdoc mitjançant un endoscopi) abans de l’extracció endoscòpica dels càlculs de l’colèdoc. Com a alternativa, la colangiografia intraoperatòria (CIO) (injecció de colorant a l’arbre biliar durant una cirurgia per eliminar els càlculs de l’colèdoc, generalment combinada amb una cirurgia per extreure els càlculs biliars) pot realitzar-se per detectar els càlculs de l’colèdoc abans de l’extracció quirúrgica dels càlculs. Es va realitzar una recerca minuciosa dels estudis que informaven l’exactitud de la CPRE o la CIO per al diagnòstic dels càlculs de l’colèdoc. L’evidència està actualitzada fins a setembre de 2012.
Característiques dels estudis
Es van identificar cinc estudis amb 318 participants que informaven l’exactitud de la prova diagnòstica de la CPRE i cinc estudis amb 654 participants que informaven l’exactitud de la prova diagnòstica de la CIO. La majoria dels estudis incloïen a pacients amb símptomes (participants amb icterícia o pancreatitis) i sospita de càlculs de l’colèdoc basat en anàlisi de sang, ecografia (ús d’ones sonores més altes que el rang audible per diferenciar teixits basat en com reflecteixen les ones sonores) o tots dos, abans de la CPRE o la CIO. La majoria dels estudis van incloure a participants que no havien rebut colecistectomia de forma prèvia.
Resultats clau
A causa de la sensibilitat mitjana de l’83% per a la CPRE, s’esperaria que de mitjana es detectessin 83 de cada 100 pacients (aquesta xifra poden variar entre 72 i 90 de cada 100 pacients) amb càlculs de l’colèdoc mentre que els 17 pacients restants serien omesos i no rebrien el tractament apropiat. A partir d’una especificitat mitjana de l’99% per a la CPRE, s’esperaria identificar de mitjana a 99 de cada 100 pacients sense càlculs de l’colèdoc com sense càlculs de l’colèdoc; un de cada 100 (aquesta xifra podria variar entre 0 i 17 de cada 100 pacients) seria un fals positiu i no rebria el tractament apropiat. Per a la CIO, una sensibilitat mitjana de l’99% significa que de mitjana es detectaria a 99 de cada 100 pacients (aquesta xifra pot variar entre 83 i 100 de cada 100 pacients) amb càlculs de l’colèdoc mentre que només un pacient seria omès i no rebria el tractament apropiat. Quant a la especificitat, una mitjana de l’99% per la CIO vol dir que 99 de cada 100 pacients sense càlculs de colèdoc s’identificarien com sense càlculs de l’colèdoc amb només un positiu fals (aquesta xifra podria variar entre 0 i 5 de cada 100 pacients ) que no rebrien el tractament apropiat. Sembla que les dues proves són bastant exactes per guiar el tractament invasiu addicional ja que la majoria dels pacients diagnosticats amb càlculs de l’colèdoc amb aquestes proves presenten càlculs de l’colèdoc. No obstant això, alguns pacients poden tenir càlculs de l’colèdoc tot i presentar un resultat negatiu en la prova CPRE o CIO. Aquests pacients poden haver de ser sotmesos a noves proves si la sospita clínica de càlculs de l’colèdoc és molt alta a causa dels símptomes.
Qualitat de l’evidència
Tots els estudis van ser de baixa qualitat metodològica, el que pot qüestionar la validesa de les troballes.
Recerca futura
Són necessaris estudis addicionals d’alta qualitat metodològica.