Pregunta de la revisió
Com es tracta millor la invaginació intestinal en els nens?
Antecedents
La invaginació intestinal és una urgència mèdica que es presenta en els nens quan una part de l’intestí “s’introdueix” (es plega) en una altra part de l’intestí. L’anterior provoca dolor, vòmits i obstrucció, el que impedeix el pas a través de l’conducte. Si no es tracta, l’intestí es pot perforar i provocar el pas del seu contingut a la cavitat abdominal, el que provoca complicacions addicionals. En casos poc freqüents aquests esdeveniments poden causar la mort. El diagnòstic i el tractament immediats redueixen els riscos associats i la necessitat de cirurgia.
Una vegada que la invaginació intestinal es diagnostica, la majoria dels metges estan d’acord amb l’ús de l’enema com a tractament inicial. Aquest procediment inclou la introducció d’una substància (aire o líquid) a l’intestí a través del recte, amb una pressió particular que redueix l’intestí “plegat” a la posició normal.
Es manté el debat sobre els elements específics pel que fa a quin tipus de substància s’ha d’utilitzar per l’enema, com es visualitza la substància durant el procés, si s’han d’administrar fàrmacs addicionals per millorar el tractament i com s’ha de tractar el fracàs de el tractament, així com el millor enfocament per el tractament quirúrgic de la invaginació intestinal en els nens.
Característiques dels estudis
l’evidència està actualitzada fins a setembre de 2016. Es van identificar sis estudis aleatoritzats amb 822 participants que van explorar el tractament de la invaginació intestinal en els nens i van avaluar tipus diferents d’intervencions. També es van identificar tres assaigs en curs.
Resultats principals
El resultat principal va ser el nombre de nens amb una invaginació intestinal reduïda de forma reeixida. A més, els resultats van incloure el nombre de nens que van tornar amb una invaginació intestinal recurrent i l’avaluació dels danys (esdeveniments adversos) a causa de les intervencions.
L’evidència de dos estudis indica que per reduir la invaginació intestinal , l’ús d’aire per l’enema és superior a l’ús de líquid per l’enema. L’evidència de dos estudis també indica que administrar a l’infant amb invaginació intestinal un fàrmac esteroide com la dexametasona pot reduir la recurrència de la invaginació intestinal, independentment de si s’utilitza líquid o aire per l’enema.
Només es va identificar informació escassa sobre les complicacions intraoperatòries i postoperatòries i sobre altres esdeveniments adversos.
Qualitat de l’evidència
dels sis assajos identificats, es va considerar que tots estaven potencialment esbiaixats a causa de la manca de detalls a l’informar com es va realitzar cada estudi. Es va trobar falta de consistència en com es van definir i van mesurar els resultats. En tots els estudis inclosos, van sorgir inquietuds greus pel que fa a la imprecisió causa dels pocs esdeveniments, els intervals de confiança amplis o l’alt risc de biaix. En general, es conclou que la qualitat de l’evidència proporcionada per aquests estudis va ser baixa i que els efectes reals poden ser significativament diferents dels observats en aquests estudis.
Calen estudis d’investigació addicionals per ajudar els metges a comprendre millor la forma més efectiva de tractar la invaginació intestinal en els nens.