Quin és el problema?
Un mètode de monitorització de el benestar d’un fetus és l’escolta de la freqüència cardíaca fetal i el seu model de manera intermitent durant el treball de part (auscultació intermitent). Hi ha diverses maneres en les que pot mesurar-se la freqüència cardíaca de l’fetus. Algunes eines per escoltar el cor de l’fetus són fabricades amb fusta, plàstic o alumini (Pinard, Laennec i fetoscopi), i també hi ha eines electròniques de variada complexitat, inclosa la ecografia Doppler (Doppler) (operada a bateria oa corda) i la cardiotocografia (CTG), que de vegades s’anomena monitorització fetal electrònica (MFE).
Per què és això important?
L’objectiu del monitoratge és que puguin identificar-se amb precisió els fetus que presenten dificultat i instaurar les intervencions (com la cesària o el part vaginal instrumental) per millorar els resultats per al nounat.
Quines proves es van trobar?
Es desitjava considerar els tipus d’eines d’escolta i el moment adequat per a la auscultació intermitent més efectius. Es van considerar els dispositius d’escolta manuals, p.ex. Doppler manual i diversos estetoscopis Pinard. Es van realitzar recerques d’estudis (19 de setembre de 2016) i es van trobar tres estudis controlats aleatoris d’Àfrica, amb 6241 dones en treball de part establert. Les dades d’un dels estudis van ser inconsistents i no va ser possible incloure’ls en els resultats. Aquest fet significa que 3242 dones i els seus fetus van ser inclosos en les anàlisis. Els resultats dels estudis poden haver estat esbiaixats a causa de que no va ser possible realitzar el cegament de les pacients i el personal, i la qualitat general de l’evidència es va considerar de qualitat moderada a molt baixa.
Un estudi comparar la MFE intermitent amb Pinard de rutina i no va revelar cap diferència clara entre els grups en els índexs d’Apgar baixos dels nounats cinc minuts després del naixement (proves de baixa qualitat) ni en la mortalitat perinatal (proves de baixa qualitat) encara que les crisis convulsives neonatals es van reduir en el grup de TFE (proves de baixa qualitat). No es van informar altres resultats infantils importants (com la paràlisi cerebral). Les pacients que van rebre MFE intermitent van tenir taxes més grans de cesària a causa de el patiment fetal (proves de qualitat moderada), tot i que no hi va haver diferències clares entre els grups en els parts vaginals instrumentals (proves de baixa qualitat). No es van informar altres resultats importants per a les pacients (mortalitat materna, analgèsia durant el treball de part, mobilitat ni restricció durant el treball de part i depressió postnatal).
Dos estudis van comparar l’ecografia Doppler amb Pinard de rutina . No hi va haver diferències clares entre els grups en els índexs d’Apgar baixos cinc minuts després del naixement (proves de molt baixa qualitat) ni per la mortalitat perinatal (proves de molt de baixa qualitat), ni les crisis convulsives neonatals (proves de molt baixa qualitat ). No es van informar altres resultats infantils importants. Només un estudi va informar els resultats per a les pacients. En què es va realitzar l’ecografia Doppler es van observar taxes majors de cesària a causa de l’sofriment fetal en comparació amb Pinard de rutina (proves de qualitat moderada). No hi va haver diferències clares en els parts vaginals instrumentals entre els grups (proves de baixa qualitat). No es van informar altres resultats materns.
Un assaig va comparar el Pinard intensiu (una llevadora d’investigació en una situació d’atenció personalitzada) amb Pinard de rutina (la llevadora pot haver estat atenent a més d’una dona en treball de part). No hi va haver diferències clares entre els grups en els índexs d’Apgar baixos (proves de molt baixa qualitat), la mortalitat perinatal (proves de molt baixa qualitat), ni en les crisis convulsives neonatals (proves de molt baixa qualitat)). No es van informar altres resultats de l’lactant. Per a les pacients, no hi va haver diferències clares entre els grups per a la cesària ni el part instrumental (les dues proves de baixa qualitat). No es van informar altres resultats.
Què vol dir això?
Com que la MFE intermitent i el Doppler es van associar amb taxes més grans de cesàries en comparació amb el monitoratge amb Pinard de rutina, les pacients, el personal de salut i els elaboradors de polítiques de considerar aquests resultats a manca d’evidència dels beneficis a curt ia llarg termini per a la mare o el nadó.
Es necessiten estudis amplis d’alta qualitat que comparin diferents eines de monitorització i el moment adequat per a la auscultació intermitent.Els estudis han d’avaluar els resultats de salut a curt i llarg termini , i recopilar informació sobre les opinions de les pacients.