clinicasdenorteamerica.com CLÍNIQUES VETERINÀRIES D’AMÈRICA DEL NORD Petits animals Immunologia oftàlmica i malaltia inmunomediada EDITOR David L. Williams, MA, VetMB, PhD, CertVOphthal, FRCVS 2008 Volum 38 número 2
CLÍNIQUES VETERINÀRIES PETITS ANIMALS PROPERS NÚMEROS Volum 38, número 3 Avenços en trastorns hidroelectrolítics i acidobásicos Heli Autran de Morais i Stephen P. DiBartola Editors Volum 38, número 4 Virus emergents i re-emergents Sanjay Kapil i Catherine G . Lamm Editors Volum 38, número 5 Aplicacions pràctiques i noves perspectives en conducta veterinària Gary M. Landsberg i Debra F. Horwitz Editors NÚMEROS RECENTS Volum 38, número 1 Estrès oxidatiu: funcions del mitocondri, els radicals lliures i els antioxidanes Lester Mandelker Editor volum 37, número 6 Últims avenços en medicina veterinària Ruthanne Chun Editora volum 37, número 5 Fisiologia respiratòria , Diagnòstics i patologia Lynelle L. Johnson Editora Volum 37, número 4 La glàndula tiroide Cynthia R. Ward Editora LES CLÍNIQUES ESTAN DISPONIBLES EN LÍNIA EN CATALÀ Accedeix al teu subscripció a: www.clinicasdenorteamerica.com
CLÍNIQUES VETERINÀRIES PETITS ANIMALS Immunologia oftàlmica i malaltia inmunomediada EDITOR DAVID L. WILLIAMS, MA, VetMB, PhD, CertVOphthal, FRCVS, Associate Lecturer, Veterinary Ophthalmology, Department of Veterinary Medicine, University of Cambridge; Fellow and College Lecturer; and Director of Studies, Veterinary Medicine and Pathology, St John s College, Cambridge, England, United Kingdom COL·LABORADORS STACY E. ANDREW, DVM, Diplomate, American College of Veterinary Ophthalmologists; Geòrgia Veterinary Specialists, Atlanta, Geòrgia, EUA DANIEL Biros, DVM, Diplomate, American College of Veterinary Ophtalmologists; Staff Ophtalmologist, Angell Animal Medical Center, Boston Massachusetts, USA BRIAN C. GILGER, DVM, Diplomate, American College of Veterinary Ophthalmologists; Professor of Ophthalmology, Department of Clinical Sciences; and Center for Comparative and Translational Medicine, College of Veterinary Medicine, University of Saskatchewan, Saskatoon, Saskatchewan, Canadà Sinisa D. GROZDANIC, DVM, PhD, Department of Veterinary Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine, Iowa State University, Ames, Iowa, USA MATTHEW M. HARPER, PhD, Department of Veterinary Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine, Iowa State University, Ames, Iowa, USA HELGA KECOVA, DVM, PhD, Department of Veterinary Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine, Iowa State University, Ames, Iowa, USA MARTA LEIVA, DVM, Diplomate, European College of Veterinary Ophthalmologists; Assistant Professor, Departament de Medicina i Cirurgia Animals, Facultat de Veterinària, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain BARBARA NELL, MD, PhD (Habilitation), Diplomate, European College of Veterinary Ophthalmologists; Professor of Ophthalmology, Clinic for Surgery and Ophthalmology, Department for Small Animals and Horses, Veterinary University of Vienna, Vienna, Austria M a TERESA PENYA, DVM, PhD, Diplomate, American College of Veterinary Ophthalmologists; Associate Professor, Departament de Medicina i Cirurgia Animals, Facultat de Veterinària, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain v
COL·LABORADORS LYNNE S. Sandmeyer, DVM, DVSC, Diplomate, American College of Veterinary Ophthalmologists; Associate Professor, Department of Small Animal Clinical Sciences, Western College of Veterinary Medicine, University of Saskatchewan, Saskatoon, Saskatchewan, Canadà WENDY M. TOWNSEND, DVM, MS, Diplomate, American College of Veterinary Ophthalmologists; Assistant Professor, Comparative Ophthalmology, Department of Small Animal Clinical Sciences, Veterinary Medical Center, Michigan State University, East Lansing, Michigan, USA ALEXANDRA VAN DER WOERDT, DVM, MS, Diplomate, American College of Veterinary Ophthalmologists; Diplomate, European College of Veterinary Ophthalmologists; Staff Ophthalmologist, The Animal Medical Center, New York, New York, USA DAVID L. WILLIAMS, MA, VetMB, PhD, CertVOphthal, FRCVS, Associate Lecturer, Veterinary Ophthalmology, Department of Veterinary Medicine, University of Cambridge; Fellow and College Lecturer; and Director of Studies, Veterinary Medicine and Pathology, St John s College, Cambridge, England, United Kingdom vaig veure
CLÍNIQUES VETERINÀRIES PETITS ANIMALS Immunologia oftàlmica i malaltia inmunomediada ÍNDEX VOLUM 38 NOMBRE febrer 2008 Prefaci David L. Williams Immunologia de la superfície ocular 223 Brian C. Gilger la immunitat ocular és una combinació destacada dels sistemes immunitaris innat i adaptatiu, dissenyada per impedir la invasió microbiana i minimitzar alhora les lesions de l’delicat teixit ocular.El sistema immunitari innat se serveix de diversos mètodes per reduir a l’mínim la invasió microbiana, incloent barreres mecàniques i producció de pèptids antimicrobians. La tolerància a la microflora ocular normal s’aconsegueix gràcies a la presència d’un nombre mínim de cèl·lules professionals presentadores d’antígens, substàncies immunosupressores presents en les llàgrimes i la localització estratègica intracel·lular i intercel·lular de receptors de tipus Toll. Els trastorns autoimmunitaris són freqüents en la superfície ocular i, amb la col·laboració de factors genètics i de l’entorn, els autoantígens són presents en la resposta immunitària adaptativa. Els receptors de tipus Toll són l’enllaç entre la resposta immunitària innata i l’adaptativa, i és probable que siguin components fonamentals de la resposta de el teixit ocular als microorganismes infecciosos i de l’inici i la perpetuació dels trastorns autoimmunitaris. xi Conjuntivitis i blefaritis canines 233 M a Teresa Peña i Marta Leiva Les parpelles i la conjuntiva són estructures immunològicament actives amb una gran presència de vasos sanguinis, limfàtics i cèl·lules immunitàries. Hi ha diversos processos inmunomediados que poden afectar aquestes estructures, ja sigui de forma aïllada o associats a característiques clíniques sistèmiques. Els trastorns blefaroconjuntivales inmunomediados es divideixen en dues categories principals: autoimmunitaris primaris, en els quals la malaltia és el resultat d’un atac contra els autoantígens, i inmunomediados secundaris, en els quals el trastorn és el resultat d’una malaltia autoimmunitària induïda per factors exògens, entre els quals s’inclouen microorganismes infecciosos i fàrmacs. En aquest article es revisen els trastorns autoimmunitaris i inmunomediados més importants de les parpelles i de la conjuntiva en els gossos. vii
ÍNDEX Immunopatogènia de la queratoconjuntivitis seca canina 251 David L. Williams La queratoconjuntivitis seca (QCS), que es coneix com sequedat ocular, és un trastorn inflamatori de la superfície de l’ull causat per una disminució patològica dels components aquosos de la pel·lícula lacrimal. S’observa amb freqüència en els gossos i es defineix com una lectura de la prova lacrimal de Schirmer de menys de 10 mm en 1 minut. Tot i que la QCS pot estar causada per un trastorn neurològic o per intoxicació farmacològica, la majoria dels casos són inmunomediados. Les bases immunològiques de la QCS inmunomediada s’han estudiat extensament en els éssers humans i en models experimentals amb ratolins, però s’han investigat poc en els gossos. Esperem que aquesta revisió sigui un estímul per a la investigació dels factors etiopatogènics de la QCS canina. Queratitis inmunomediada canina i felina 269 Stacy E. Andrew Tot i que la còrnia normal no té vasos sanguinis i limfàtics, en els gossos i els gats es produeixen trastorns corneals inmunomediados greus. En aquest article s’ofereix una visió general de la immunologia de la còrnia. S’analitzen les malalties dels gossos, entre les quals es troben la queratitis superficial crònica, la queratitis puntejada superficial i la endotelitis per adenovirus caní; així com les dels gats, entre les quals es troben la queratitis eosinofílica i els trastorns relacionats amb virus de l’herpes. Epiescleritis, epiescleroqueratitis nodular, escleritis i escleritis necrosante canines 291 Bruce H. Grahn i Lynne S. Sandmeyer En aquest article s’ofereix una breu revisió de la epiescleritis i la escleritis humanes, ja que la patogènia, el diagnòstic i el tractament d’aquests trastorns es coneixen millor en els éssers humans que en cap espècie animal. També es revisen les manifestacions clíniques i microscòpiques, les opcions terapèutiques i el pronòstic de la epiescleritis i la escleritis primàries i secundàries en els gossos. Aquest article se centra en els trastorns inflamatoris primaris i secundaris que s’originen en l’escleròtica i en la seva capa externa, tant idiopáticos com d’etiologia coneguda. Desviació immunitària associada a la cambra anterior 309 Daniel Biros L’ull disposa d’un mètode crucial d’autoprotecció davant de la presència d’antígens intraoculars. En lloc de la immunitat convencional mitjançant reaccions d’hipersensibilitat retardada, el viii
ÍNDEX ull participa en una resposta immunitària sistèmica que afecta l’estafa i a la melsa, i que dóna lloc a la supressió de la immunitat celulomediada (T col·laboradora 1). La resposta immunitària comença amb la captura intraocular de l’antigen per cèl·lules presentadores d’antigen (CPA) oculars especialitzades. Aquestes CPA migren preferentment a la zona marginal de la melsa, on es converteixen en part d’un grup intricat i molt específic de cèl·lules immunitàries.El resultat final és l’aparició d’una població de limfòcits T reguladors específics d’antigen que tornen a l’ull i inhibeixen la hipersensibilitat retardada. Uveítis canina i felina 323 Wendy M. Townsend Els signes clínics de la uveïtis són el resultat de la inflamació de l’interior de la capa vascular de l’ull, que interromp les barreres hematoacuosa i hematorretiniana. Existeixen moltes causes infeccioses i no infeccioses que poden provocar un episodi d’uveïtis. Encara que és molt recomanable realitzar una avaluació diagnòstica completa per identificar els factors etiològics subjacents, molts casos són idiopáticos. Els objectius de l’tractament són conservar la visió, reduir el dolor i aturar la inflamació. Miositis extraocular en el gos 347 David L. Williams La miositis extraocular és un trastorn rar en els gossos i no hi ha molta informació sobre ella en la literatura veterinària que s’ha revisat anteriorment. Aquesta sèrie de casos i la revisió s’han dissenyat perquè resultin útils als oftalmòlegs veterinaris que volen aprendre més sobre aquesta malaltia i també per als veterinaris no especialistes, per als que aquest article pot ser una primera introducció sobre aquesta malaltia. Retinopaties intervingudes per anticossos en pacients canins: mecanisme, diagnòstic i opcions de tractament 361 Sinisa D. Grozdanic, Matthew M. Harper, i Helga Kecova Les retinopaties inmunomediadas poden estar molt esteses en la població canina. El diagnòstic precoç i el tractament adequat són essencials per a conservar la visió i invertir la ceguesa en aquests pacients. La finalitat principal d’aquesta revisió és descriure les bases mecàniques, els signes clínics, els mètodes diagnòstics i les opcions de tractament dels trastorns retinians que causen ceguesa sobtada amb absència dels signes típics d’inflamació intraocular o degeneració retiniana (síndrome de degeneració retiniana adquirida sobtada i retinitis inmunomediada). ix
ÍNDEX Trastorns inflamatoris i seudotumores orbitaris en gossos i gats 389 Alexandra van der Woerdt Els trastorns orbitaris són freqüents en els gossos i en els gats. Els signes clínics inclouen exoftalmos, protrusió de la tercera parpella i resistència a la retropulsió de l’globus ocular. En aquest article s’analitzen els mètodes diagnòstics que s’utilitzen en els gossos i gats que presenten signes que indiquen un trastorn orbitari. Després s’analitzen el diagnòstic i el tractament dels trastorns orbitaris no neoplàsics. Primer s’aborden els trastorns congènits i, a continuació, els trastorns inflamatoris de l’òrbita, incloent els seudotumores orbitaris. En darrer lloc es tracten els trastorns orbitaris menys comuns. Neuritis òptica en gossos i gats 403 Barbara Nell El terme) neuritis òptica * comprèn totes les malalties de l’nervi òptic que causen desmielinització primària i que, generalment, es manifesten per l’aparició sobtada d’un defecte de el camp visual o per la pèrdua total de la visió d’un o d’ambdós ulls. Com passa en els éssers humans, en els animals vius sol ser difícil determinar la causa de la neuritis òptica. Els resultats de l’exploració neurològica, de l’anàlisi de el líquid cefaloraquidi i de les proves de laboratori poden ser normals. La neuritis òptica afecta els gossos amb molta més freqüència que a altres espècies animals. En aquest article s’analitzen les causes de la neuritis òptica inmunomediada i les diferències etiològiques en gossos i gats, comparant-les amb els éssers humans i amb els models en animals de laboratori. Índex alfabètic 417 x
Vet Clin Small Anim 38 (2008) xi xii CLÍNIQUES VETERINÀRIES PETITS ANIMALS Prefaci David L. Williams, MA, VetMB, PhD, CertVOphthal, FRCVS Editor Tinc la satisfacció d’exercir el que ara es diu una carrera d’inversió; ensenyo Oftalmologia veterinària en el Department of Veterinary Medicine de la Universitat de Cambridge, el que inclou exercir Oftalmologia clínica al Queen s Veterinary Hospital a la Veterinary School. A més, ensenyo Patologia als veterinaris i als estudiants de Medicina en el St. John s College a Cambridge, que està a punt de celebrar el 500 aniversari de la seva fundació. Aquesta doble vida, al menys des d’una perspectiva acadèmica, em permet estar immers en una de les meves majors passions: els trastorns inflamatoris de l’ull. Durant la meitat de la meva setmana de treball tinc la sort de veure casos clínics d’uveïtis, queratitis, queratoconjuntivitis seca i, de vegades, miositis extraocular, a la Facultat de Veterinària. La resta de el temps em dedico a ensenyar les complexitats de el sistema immunitari i les seves conseqüències, protectores i patològiques, als estudiants universitaris.Espero sincerament que aquesta publicació permeti gaudir a el lector de la relació que existeix entre la biologíabásica dels trastorns inflamatoris i els signes clínics característics que es produeixen a l’ull com a conseqüència d’aquests trastorns. L’ull ocupa un lloc especial dins de la immunologia i els trastorns inflamatoris. La seva funció és, evidentment, veure. La inflamació de l’ull gairebé sempre afecta la visió, tant quan es produeix opacitat corneal causa de queratitis o queratoconjuntivitis seca, ceguesa a causa de uveïtis greu com per lesions causades per retinitis o neuritis òptica de qualsevol etiologia. L’ull sempre està a la corda fluixa immunològica, ja que intenta destruir els microorganismes invasors mitjançant una resposta inflamatòria protectora, però també intenta minimitzar aquesta reacció per conservar la visió. Els doctors Gilger i Biros descriuen aquesta situació utilitzant com a exemples la immunologia de la superfície ocular i de el segment anterior, respectivament. Mentre que ells descriuen la posició immunitària privilegiada de l’ull, la resta dels col·laboradors aborden les situacions clíniques en què la regulació cap avall de sistema immunitari ocular fracassa, el que dóna lloc a patologies oculars. Una de les meves preocupacions constants és fins a quin punt la ciència veterinària s’ha quedat enrere respecte als seus primeres, la medicina i les ciències pures. Els investigadors veterinaris no solen disposar de les mateixes eines bàsiques per investigar
XII PREFACI el sistema immunitari (anticossos monoclonals, imprimadores d’àcids nucleics o seqüències genètiques) que utilitzen els investigadors mèdics o els biòlegs que treballen amb rosegadors. Per tant, per posar un exemple, nosaltres tenim dificultats per avaluar les poblacions de limfòcits que s’infiltren en la glàndula lacrimal, com ho fan els metges en els seus pacients humans, o simplement no disposem dels models en rosegadors amb els quals treballen els científics . Per aquesta raó, els vaig demanar als autors d’aquesta publicació que busquessin les relacions que existeixen entre les perspectives veterinària, mèdica i científica de les malalties sobre les que anaven a escriure, a més, és clar, d’abordar de forma completa i actualitzada el diagnòstic clínic i el tractament d’aquestes patologies. Espero que el lector estigui d’acord amb mi que tots ells han destacat en aquest aspecte. Disposem de revisions excel·lents sobre els trastorns que s’observen amb més freqüència en la pràctica, com la queratitis i la uveïtis, així com d’aportacions sobre els trastorns menys comuns, com la miositis extraocular i la degeneració retiniana adquirida sobtada, que proporcionen informació completament nova molt interessant tant per a les clíniques oftalmològiques de referència com per a la pràctica general. Sempre resulta difícil conjugar el treball clínic, l’ensenyament i la investigació, de manera que demanar, a més, un article resumit d’una àrea de l’oftalmologia és una càrrega considerable. Els agraeixo molt a tots els col·laboradors la seva contribució a aquesta publicació. Espero que a l’lector li resulti útil per fer la seva feina a la clínica i que li estimuli per apreciar el d’investigació que s’ha emprès sobre la immunologia ocular i que queda encara per fer. David L. Williams, MA, VetMB, PhD, CertVOphthal, FRCVS Associate Lecturer Veterinary Ophthalmology Department of Veterinary Medicine University of Cambridge Madingley Road Cambridge CB3 OES, England, UK Fellow College Lecturer Director of Studies Veterinary Medicine and Pathology St John s College Cambridge CB2 1TP, England, UK Direcció electrònica: [email protected]