En alguns casos cal fer algun tipus de cirurgia per a diagnòstic o per a tractament dels casos d’infertilitat. Generalment es realitza per via endoscòpica (vídeo laparoscòpia o vídeo histeroscòpia), mitjançant incisions molt petites. Aquesta cirurgia és ambulatòria, és a dir no requereix que es quedi hospitalitzada. Es realitza sota anestèsia general i té una recuperació curta (5-10 dies).
Indicacions:
Diagnòstic:
quan tots els exàmens inicials han sortit normals , s’ha demostrat clarament que el procés ovulatori és normal, l’espermograma normal, etc., es requereix una laparoscòpia per avaluar visualment i aparell reproductor. Es veu l’úter, trompes de Fal·lopi, ovaris i peritoneu a la recerca d’alguna causa que pogués explicar el problema de fertilitat. L’avantatge amb la laparoscòpia és que en aquest mateix moment es pot fer, si és possible, la cirurgia correctiva.
Endometriosi:
50% de les laparoscòpies que realitzem tenen algun grau de endometriosi (link a endometriosi). La cirurgia de endometriosi consisteix a eliminar a l’màxim els focus d’endometriosi, els endometriomes i les adherències que de vegades es formen. En els casos de recurrències, on ja hi ha cirurgies prèvies, sobretot quan s’han ressecat endometriomes, no es recomana intervenir novament, pel risc que hi ha de comprometre la reserva ovàrica.
Miomes:
la majoria de miomes poden extreure per mitjà de laparoscòpia, però en alguns casos cal fer una cirurgia oberta per extreure’ls. A causa de que en el lloc en on es va treure el mioma queda una cicatriu, l’embaràs posterior es resol via cesària.
Adherències:
les adherències són bandes fibroses que es produeixen en el abdomen com a conseqüència de processos inflamatoris previs. Per exemple apendicitis aigualida perforada, infeccions inflamatòries pèlviques (generalment per malalties de transmissió sexual), per endometriosi i també per cirurgies prèvies. Aquestes adherències poden provocar distorsió dels òrgans reproductius, fent difícil la concepció. La cirurgia correctiva consisteix a eliminar en el possible aquestes adherències i restituir l’arquitectura pèlvica.
Pòlips endometrials:
poden extreure mitjançant histeroscòpia. Aquesta és una tècnica, en la qual s’introdueix un petit endoscopi per dins de la cavitat uterina (endometri), per tal de diagnosticar i si cal operar per dins de l’úter. A més d’extreure pòlips, es poden alliberar adherències o ressecar envans que poden aparèixer en aquest lloc.
hidrosalpinx:
com se mencioni anteriorment el hidrosalpinx pot passar líquid inflamatori cap al endometri i inflamar crònicament. Mitjançant laparoscòpia es pot treure la trompa afectada (salpingectomía), lligar-la o drenar-(fimbrioplastía).
Anomalies uterines:
algunes anomalies uterines poden tractar-se mitjançant cirurgia. Els envans uterins per exemple poden ressecar amb histeroscòpia o amb cirurgia oberta. No totes les anomalies són corregibles amb cirurgia.
Reversió de cirurgia esterilitzant:
pot realitzar-se mitjançant tècnica microquirúrgica, és a dir, sota el augment que brinda un microscopi operatori, la reversió de la lligadura de trompes (Pomeroy) en el cas de la dona o de la vasectomia en el cas de l’home. Els resultats depenen molt en el cas de la dona de l’tipus d’operació i de l’edat actual de la pacient, i en el cas de l’home depenen de el temps que ha tingut la vasectomia (millor si es fa la reversió abans que hagin passat 10 anys de haver-se-fet). Pot sigui millor opció en aquests casos una tècnica de fertilització in vitro.