Edicions > > Volum 23, Nº 75
Any 2017 a ISSN 2469-1550
osteosarcoma Mandibular osteogènic
Mandibular osteogenic osteosarcoma
Autors:
Dr. Panico Rene Luis (1), Dr. Caciva Ricardo Christian (2), Dr. Sambuelli Rubén (3), Od. Leonardi Nicolau (4)
(1) Doctor en Odontologia. Professor Titular Càtedra Clínica Estomatològica, Escola d’Odontologia, Facultat de Ciències de la Salut de la Universitat Catòlica de Còrdova, Argentina.
(2) Doctor en Odontologia. Docent Adjunt Càtedra Clínica Estomatològica Escola d’Odontologia, Facultat de Ciències de la Salut de la Universitat Catòlica de Còrdova, Argentina. Estadístiques (3) Doctor en Medicina. Metge Especialista en Anatomia Patològica. Docent de la Facultat de Medicina, Universitat Catòlica de Còrdova, Argentina.
(4) Odontòleg. Adscripto Càtedra Clínica Estomatològica Escola d’Odontologia, Facultat de Ciències de la Salut de la Universitat Catòlica de Còrdova, Argentina.
Correspondència correu electrònic: [email protected]
Rebut : 2017.04.18 – Acceptat: 2017.09.25
RESUM a
a El osteosarcoma és una neoplàsia maligna, poc freqüent, que es presenta de forma agressiva i es pot originar en l’os de la cavitat oral. Es caracteritza per la producció de osteoide tumoral (trabècules òssies immadures) per part de les cèl·lules neoplàsiques. Aquests tumors solen formar-se en la regió metafisiaria dels ossos llargs dels membres, en especial al fèmur ia la tíbia. Es presenta el cas clínic d’un pacient que concorre a el servei de Estomatologia de l’Escola d’Odontologia, de la facultat de Ciències de la Salut, Universitat Catòlica de Còrdova; masculí de 26 anys d’edat de nacionalitat peruana amb diagnòstic clínic de osteosarcoma mandibular, el qual va ser tractat amb hemisecció, quimioteràpia i radioteràpia a la zona mandibular sector posterior de costat esquerre amb col·locació d’una placa de titani a la regió.
Paraules claus: Osteosarcoma mandibular, tumor d’os, cavitat oral.
ABSTRACT a Osteosarcoma is a malignant, rare and aggressive neoplasm that originates in the bone of the oral cavity. It is characterized by the production of tumor osteoid (immature bone trabeculae) by neoplastic cells. These Tumors usually originate in metaphyseal regió of long limb bones, especially in femur and tèbia.
Casi report: 26-year-old peruvian male patient attending the Stomatology service at the School of Dentistry, Facultat de Health Sciences, Catholic University of Cordoba. The patient was clinically diagnosed with mandibular osteosarcoma, treated with hemisection, chemotherapy, radiotherapy on mandibular zone posterior sector of left side and fixation of a titanium bone plate. a Key Words: mandibular osteosarcoma, bone tumor, oral cavity.
a
INTRODUCCIÓ
Cas Clínic a Pacient de gènere masculí, 26 anys d’edat, nacionalitat peruana, procedent de Lima. No presentava antecedents patològics personals de rellevància ni heredofamiliares. No va relatar tenir hàbits de tabac ni alcohol. El mateix va concórrer a el servei de Estomatologia de l’Escola d’Odontologia de la Facultat de Ciències de la Salut, Universitat Catòlica de Còrdova (Argentina), per presentar asimetria facial a causa d’un augment de volum progressiu associat a dolor ia trismus molt manifest la qual dificulta la seva alimentació.
el pacient va relatar el seu començament fa 6 mesos amb dolor a la zona de molars inferiors de el sector esquerre, acudeix a l’odontòleg qui realitza les exodòncies dels elements 36 i 37, amb posterior retard en la cicatrització que produeix un augment de grandària significativa d’aspecte tumoral en forma espontània, amb esborrament de solcs naso-geniano, llavi-geniano i ment-llavis, com la pèrdua de continuïtat de l’vorell mandibular.
Intrabucalmente s’observa un bombament de la taula vestibular recoberta de mucosa normal. A la palpació la lesió és de consistència dura (pètria) fixa i indolora. Presentava adenopaties submaxil·lars mòbils doloroses i desplaçables sobre plànols superficials i profunds.
Es sol·liciten estudis complementaris de diagnòstic en una primera consulta , com ara anàlisi de rutina, ortopantomografia i TAC.
Es va plantejar els possibles diagnòstics presumptius i els seus respectius diagnòstics diferencials.
dIAGNÒSTIC
Després de l’avaluació clínica i els exàmens complementaris de diagnòstic, com a anàlisi de rutina i imatges radiogràfiques, es decideix realitzar una biòpsia incisional de el lloc més representatiu de la lesió.
a Es va obtenir una porció de teixit ossi provinent de la vora alveolar, zona dels elements dentaris 35,36 i 37, la qual es va fixar en formol a l’10% i es va analitzar en el servei d’Anatomia Patològica de la Clínica Universitària Reina Fabiola. Es va informar que els talls histològics mostren sota epiteli estratificat amb sectors d’aspecte leucoedematoso, en corion teixits tous infiltrats per una lesió amb cèl·lules fusoideas molt atípiques i irregulars distribuïdes en masses i cordons i en altres sectors presència de matriu osteoide i calcificació focal compatible amb mucosa infiltrada per sarcoma osteogènic.
a Tan bon punt es arribés a el diagnòstic de certesa, el pacient va ser derivat a un metge especialista en cirurgia de cap i coll de l’Hospital Trànsit Càceres d’Allende i es va programar la intervenció quirúrgica amb hemisecció mandibular i posterior rehabilitació amb pròtesi de titani a la regió, radioteràpia i quimioteràpia adjuvant.
DISCUSSIÓ
els osteosarcomes mandibulars són més freqüents que els que es presenten al maxil·lar superior, i en general amb predomini en el sexe masculí en una proporció de 1,6: 1. a La neoplàsia es desen lla després d’un període de latència comprès entre cinc i vint anys. El nostre cas estava dins el rang d’edat i sexe coincident amb les estadístiques en la literatura (3,13).
Les dades estadístiques relacionades amb els osteosarcomes mostren una evidència de sobrevida de el 20% dels tractats amb cirurgia, en els casos tractats amb cirurgia més quimioteràpia (tractament tipus sandvitx) és de 60 a 80%. El pronòstic per als pacients amb metàstasi pulmonar és molt baix i la supervivència és no més de 5 anys després de l’diagnóstico2.
Un correcte tractament és el tipus sandvitx de les neoplàsies d’alt grau, localitzades i amb un elevat risc de metàstasi, seguint l’esquema: quimioteràpia preoperatori, cirurgia i quimioteràpia postoperatòria. En el nostre cas, el pacient no presentava metàstasi en altres òrgans i se li va realitzar hemisecció mandibular, però el tumor no va poder ser extirpat completament per la seva gran grandària i es va optar per començar amb aquesta teràpia quirúrgica i després programar una nova intervenció per finalitzar amb l’eradicació de la mateixa i col·locar una pròtesi estètica.
Nosaltres com a professionals Odontòlegs vam realitzar el diagnòstic i la corresponent derivació a un equip mèdic especialitzat per realitzar el tractament.
A tall de conclusió, l’osteosarcoma és una neoplàsia maligna molt rara en els maxil·lars, on els de millor pronòstic es s’obtenen amb tumors més petits, on la teràpia quirúrgica radical és tècnicament més efectiva. Per aconseguir això és fonamental el treball en equip multidisciplinari, realitzant el diagnòstic de manera precoç, considerant que és de ràpida progressió, molt agressiu en el seu comportament i que diagnosticat a temps, amb la derivació corresponent a un especialista capacitat, representa una major supervivència per el pacient.
referencies bibliogràfiques
1) American Càncer Society. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma.html de 2) Robbins i Cotran. Patologia Estructural i Funcional 7a ed. Madrid. Editorial Elsevier S.A., 2007; 718-19 de 3) Bennett JH, Thomas G, Evans AW, Speight PM. Osteosarcoma of de jaws a 30-years retrospective review. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 2000; 90 (3): 323-32. De 4) Unni KK, Inwards CY, Bridge JA, Kindblom LG, Wold LI. Lesió malignant bone-formings Tumors. De 5) Junior AT, De Abreu-Alves F, Pinto CA, Carvalho A EL, Kowalski LP, Lopes MA. Clinicopathological and inmunohistochemical analysis of twenty-five head and neck osteosarcomes. Oral Oncol. 2003; 39 (59): 521-30. De 6) Daniela. Carretero Ancelmo, Ana R. Chuquispuma Torres, Hugo Munayco Marc. Osteosarcoma Mandibular, Cas Clínic, Odontologia sanmarquina 2011; 14 (1): 20-25 de 7) Garrington I, Scofield H, Cornyn J. Osteosarcoma of the jaws, international J. Oral. Maxilofac.L.Surg. 1997; 26: 191-197 de 8) Claudio M, Berto R. El Osteosarcoma dels Maxil·lars, Casos Clínics, Compendi de Clínica en Odontologia 1992-1993; 8 (6): 61-7 de 9) Tanzawa H, Uchiyama S, Sato K. Statiscal observation of osteosarcoma of the Maxil·lofacial regió in Japan. Analisys of 114 Japanesse cases reported between 1930 and 1989. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1991; 72/4): 444-48. de 10) Fernandes R, Nikitakis NG, Pazoki A, Ordenança RA. Osteogenic sarcoma of de jaw: a 10-years experience, J Oral Maxillofac Surg. 2007; 65 (7): 1286-91 de 11) Weinfeld MS, Dudley HR Jr. Osteogenic sarcoma a follow-up study of the ninety-four cases observed at the Massachusetts General Hospital from 1920 to 1960. J Bone Joint Surg am. 1962; 44A: 269-76 de 12) Delgado R, Maafs I, Alfeiran a, Mohar a, Barrera JL, Zinser J, et al. Osteosarcoma of the jaw. Head and Neck. 1994; 16 (3) 246-52 de 13) Shafer L. Tractat de patologia bucal.Mèxic: Nova editorial Interamericana , 2001 .
a