CAS CLÍNIC
carcinoma epidermoide no queratinitzant de cèl·lules grans i petites en vagina
Large and small cells non-keratinizing epidermoid vaginal carcinoma
Dra. Ofelia Masó Anaya, Dra. María Elena Morales Larramendi, MsC. Dolors Díaz Pérez, Dra. Esperança Dáger Dáger i Dra. Glòria Adelaida Bolaños Diego
Hospital Ginecoobstétrico Provincial Docent “Mariana Grajales Coello”, Santiago de Cuba, Cuba.
RESUM
Es presenten 5 casos clínics de pacients ateses a la consulta de patologia de coll d’l’Hospital Provincial Ginecoobstétrico “Mariana Grajales Coello” de Santiago de Cuba per presentar sagnat vaginal, dolor a baix ventre, leucorrea i lesions vaginals. L’estudi anatomopatològic va confirmar el diagnòstic de carcinoma de cèl·lules escamoses o epidermoide.
Paraules clau: dona, vagina, carcinoma de cèl·lules escamoses, carcinoma epidermoide, càncer invasor, sagnat vaginal, leucorrea, cirurgia.
ABSTRACT
Five casi reports of patients who were assisted at the cèrvix Pathology Department from “Mariana Grajales Coello” Provincial Gynecological Obstetrical Hospital in Santiago de Cuba due to vaginal bleeding, low abdominal pain , leukorrhea and vaginal injuries are presented. The pathological study confirmed the diagnosi of squamous or epidermoid cells carcinoma.
Key words: woman, vagina, squamous cells carcinoma, epidermoid carcinoma, invasive cancer, vaginal bleeding, leukorrhea, surgery.
INTRODUCCIÓ
La vagina és una part de l’aparell genital femení que es destaca per l’absència de malalties primàries. En les dones adultes, les infeccions solen afectar la vulva i les estructures perivulvares i s’estenen a el coll uterí sense danyar significativament la vagina. La principal lesió primària greu és el carcinoma primari, d’altra banda poc frecuente.1
El carcinoma invasiu primari de vagina és una malaltia predominant en ancianes (de 70-80% dels casos), fonamentalment en majors de 60 anys. Excepte en el carcinoma de cèl·lules clares associat a el consum de l’dietilestilbestrol, els carcinomes invasius de vagina són extremadament rars en dones menors de 40 anys. Entre els factors pronòstics més importants figuren: estadi tumoral, mida i localització de l’tumor, grau i subtipus histológico.2
Alguns autors han observat un major risc en les dones amb baix nivell socioeconòmic, entre altres causes (ús de pessaris, antecedents de berrugues venèries, vaginitis i infecció pel virus de l’papil·loma humà). 3
Els adenocarcinomes són poc comuns, però han estat objecte d’atenció per l’augment creixent dels de cèl·lules clares en dones joves (entre 20 i 25 anys), les mares van ser tractades amb dietilestilbestrol durant l’embaràs. 4, 5
el carcinoma vaginal afecta amb més freqüència la porció posterosuperior de la vagina, especialment en la unió de la paret posterior amb el exocèrvix. Comença com un focus d’engruiximent epitelial, que s’associa, sovint, amb una neoplàsia intraepitelial cervical i evoluciona fins formar-se una massa en forma de placa que s’estén i envaeix, per contigüitat, a el coll uterí i a les estructures perivaginales.
La raresa de les troballes va justificar la realització de aquest article, per tal de compartir aquestes experiències amb els lectors.
CASOS CLÍNICS
· Cas 1. Pacient de 74 anys d’edat, que va acudir a consulta per presentar pèrdues vaginals com “rentat de carn”.
– Examen físic ginecològic (espècul): Es va observar un tumor de 3 cm a la cara lateral de la vagina, a prop de l’introit vaginal.
– Informe anatomopatològic: carcinoma epidermoide no queratinitzant de cèl·lules petites.
· Cas 2. Pacient de 52 anys d’edat, amb dolor a baix ventre i sagnat en forma de taques.
– Examen físic ginecològic (espècul): Es va visualitzar una lesió ulcerativa en el terç superior de la vagina.
– Informe anatomopatològic: Carcinoma epidermoide no queratinitzant de cèl·lules grans.
· Cas 3. Pacient de 54 anys d’edat, amb dolor a baix ventre i sagnat vaginal escàs.
– Examen físic ginecològic (espècul): Es va observar lesió ulcerada en el terç posterior i cara lateral de la vagina, que sagnava amb facilitat.
– Informe anatomopatològic: Carcinoma epidermoide no queratinitzant de cèl·lules grans.
· Cas 4. Pacient de 50 anys d’edat amb dolor a baix ventre i sagnat vaginal.
– Examen físic ginecològic (espècul): Es va visualitzar una lesió ulcerativa a la paret posterior de la vagina.
– Informe anatomopatològic: Carcinoma epidermoide no queratinitzant de cèl·lules petites.
· Cas 5. Pacient de 35 anys d’edat, amb abundant leucorrea.
– Examen físic ginecològic (espècul): Presència d’una lesió ulcerativa en el fons de sac lateral dret.
– Informe anatomopatològic: Carcinoma epidermoide no queratinitzant de cèl·lules grans.
COMENTARIS
De 80-90% de les neoplàsies malignes primàries vaginals són carcinomes de cèl·lules escamoses, histològicament similars als que apareixen en altres localitzacions. Un terç d’aquests tumors són queratinizantes i més de la meitat no queratinizantes, moderadament diferenciats. Macroscópicamente poden ser nodulars, úlceres, indurados o plaques exofítiques.
Aproximadament de 5-10% de les neoplàsies primàries vaginals són adenocarcinomes. Aquests, sovint, presenten dificultat en el diagnòstic diferencial, per la qual cosa han de ser distingits dels tumors metastàtics d’altres localizaciones.2
Molts autors consideren que el principal factor de risc és un carcinoma previ de coll de úter o vulva i que d’1 a 2% dels carcinomes cervicals invasors evolucionen fins a esdevenir un carcinoma epidermoide de vagina, la qual cosa s’atribueix a l’caràcter multicèntric de les neoplàsies epidermoides de l’tracte genital inferior femení, de la insuficient extirpació dels carcinomes primaris i als efectes mutàgens de la radioteràpia. 1-5
Els carcinomes de coll uterí, que s’estenen a la vagina, són molt més freqüents que les neoplàsies primàries, per això per a diagnosticar s’ha d’excloure el tumor cervical existent. Els principals símptomes són el sagnat irregular en forma de taques i, en ocasions, abundant leucorrea, encara que moltes vegades són silents o asimptomàtics.
Les lesions situades en els dos terços inferiors tendeixen a metastizar cap als ganglis inguinals; les altes, afecten els ganglis regionals ilíacs i, en fases avançades, a òrgans distants, mitjançant la via hematògena.
El càncer de vagina, causa del seu creixement infiltrant i insidiós, és difícil de guarir, per la qual cosa el seu diagnòstic precoç és obligatori. Tenint en compte l’anterior, es suggereix realitzar examen ginecològic anual a les dones de risc, principalment a les exposades a l’dietilestilbestrol, ja que el procedir quirúrgic i la irradiació s’han eliminat satisfactòriament els tumors relacionats amb aquest estrogen.
REFERÈNCIES BIBLIOGRÀFIQUES
1. Robbins S, Cotran RS, Kumar V, Collins T. Patologia estructural i funcional. 8 ed. Madrid: McGraw Hill- Interamericana; 2007. p. 710-12.
2. Vera I, Prujà M, Marcos JJ, Albistur M, Tejedor Valerdi JJ. Factors pronòstics en els tumors d’origen ginecològic. Anals. . ; 24 supl 1. Disponible a: http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol24/suple1/suple11a.html
3. González-Merlo J, González Bosquet J, González Bosquet E. Ginecologia. Tumors d’ovari. 6ed. Madrid: Editorial Salvat; 2003.
4. Brux J. Histopatologia ginecològica. L’Havana: Edició Revolució; 1983. p. 207-21.
5. Dexeus Trias de Bess JM. Obstetrícia i ginecologia. 2 ed. L’Havana: Editorial Poble i Educació; 1974. p. 546-69.
6. Gien LT, Beauchemin MC, Thomas G. Adenocarcinoma: a unique cervical cancer. Gynecol Oncol. . 2010; 116 (1): 140-6. Disponible a: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19880165
7. Garg K, Shih K, Barakat R, Zhou Q, Iasonos A, Soslow RA. Endometrial carcinoma in women aged 40 years and younger: Tumors associated with loss of DNA mismatch repair
proteins comprise a distinct clinicopathologic subset. Am J Surg Pathol. 2009; 33 (12): 1869-77. Disponible a: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19898223